摘要：目的探讨3D腹腔镜经腹会阴联合切除术(APR)的科学流程及相关体会。方法回顾性分析长治医学院附属和平医院2016年1月至2018年10月成功行3D腹腔镜APR手术的90例低位直肠癌患者资料。对APR手术流程进行改良:会阴部手术开始于游离直肠后间隙;会阴部与腹部相通时至完整游离切除标本的时间段,与在开始做造口切口时至完成腹膜外造口第Ⅱ步的时间段一致;重建盆底腹膜其后1/3部分+腹膜外造口第Ⅲ步与会阴部的缝合将同步进行完成。结果无中转开腹手术,术中出血量为(120.4±41.6)ml,手术时间(165.7±30.5)min。术后首次排气时间为2(1~6)d,住院时间为(14.5±2.3)d;发生切口感染3例,肠粘连和造口旁疝各1例,尿潴留5例,造口水肿1例。90例行3D腹腔镜APR手术患者全部治愈,随访8(6~14)个月,无局部复发和远处转移。结论掌握3D腹腔镜APR手术的科学流程,使得腹部与会阴部协调统一,有助于缩短手术时间,增加手术安全性。

摘要：目的比较经括约肌间切除术(ISR)与经腹会阴联合切除术(APR)治疗低位直肠癌的长期疗效。方法采取Meta分析方法检索2005年1月至2023年1月期间Pubmed、Medline、EMBASE和Cochrane、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、维普数据库中,比较ISR与APR治疗低位直肠癌的文献,选择符合准入标准的文献提取数据进行分析。纳入标准:(1)2023年1月之前所有比较ISR和APR治疗低位直肠癌的文献;(2)文献类型为前瞻性随机对照研究或设计良好的队列研究;排除无法获得全文的、重复发表或缺少主要结局指标、数据不详以及违反统计学计算原则的文献。主要结局指标包括:术后并发症发生率、5年总生存率(OS)、5年无病生存率(DFS)、5年无局部复发率(LRF)。术后并发症定义为术后30 d内发生的Clavien-Dindo 2级以上的并发症。次要指标包括:手术时间和住院时间。结果总计16篇文献、2498例患者被纳入本研究。与APR组相比,ISR组的患者相对较年轻(WMD=−1.82,95%CI=−2.94~−0.70,P=0.01),肿瘤距肛缘距离较远(WMD=0.43,95%CI=0.18~0.67,P<0.01),病理T分期较低(T3~4期:OR=0.54,95%CI=0.36~0.81,P<0.01)。而两组在性别(P=0.78)、体质指数(P=0.77)、病理N分期(P=0.09)上,差异没有统计学意义。与APR组相比,ISR组患者术后并发症发生率较低(OR=0.77,95%CI=0.60~0.99,P=0.04),住院时间较短(WMD=−4.30,95%CI=−7.07~−1.53,P<0.01),5年OS(HR=0.54,95%CI=0.33~0.88,P=0.01)和5年DFS(HR=0.65,95%CI=0.47~0.90,P<0.01)均较高。两组5年LRF(HR=0.66,95%CI=0.40~1.10,P=0.11)以及手术时间(WMD=−9.71,95%CI=−41.89~22.47,P=0.55)的差异均无统计学意义。结论对于分期较早的低位直肠癌,ISR可以作为APR安全有效的替代。