摘要：目的探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ***)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation, OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt).PaO2和术后肺部感染等的影响。方法经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组0LV期间潮气量6 ml ***开始即刻给予PCV通气?然后给予7 cm H20( 1cm H20=0.0098 kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8 ml/kg。记录0LV前(T1)、0LV开始后30 min(T2)及全肺切除术后5 min (T3)时气道峰压(Ppek)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6 h(T4)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaC02和PaQ,并计算Qs/Qt值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用t检验,若方差不齐采用t'检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用X^2检验,均以P<0. 05为差异有统计学意义。结果 T2时与对照组比较,观察组Ppek明显降低[观察组:(21.0 + 2.2) cm H:0;对照组:(22. 4±2. 2) cm H20;t=—2.446,P=0.021];T2时与对照组比较,观察组P嗣明显降低[观察组:(19.7+2.2) cm H2O;对照组:(21.0+2.7) cm H20;t=-3.610,P = 0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0. 047;r =- 3.000, P = 0.006];T2时与对照组比较,观察组PaCQ明显升高[观察组:(44.0±2.2) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa);对照组:(35.7±4.0) mm Hg;t=7.091 ,P=0.000];T2 时与对照组比较,观察组Qs/Qt明显降低[观察组:(21.4 + 5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,p=0.020];T4时与对照组比较,观察组Pa02/FiO2明显升高[观察组:(181.2 + 29.0) mm Hg;对照组:(159. 1 ±25. 2) mm Hg;r =2.9384=0.009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4.7±0.6)分;对照组:(5.2±0.9)分;t=—2.567,7=0.017]。结论小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好的降低0LV期间气道压力、降低QS/Qt,改善术后內Q?降低术后第1天肺部感染的评分。

摘要：目的探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation,OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt)、Pa02和术后肺部感染等的影响。方法经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组OLV期间潮气量6ml/kg,OLV开始即刻给予PCV通气,然后给予7cm H20(1cm H20=0.0098 kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8ml/kg。记录OLV前(T1)、OLV开始后30min(T2)及全肺切除术后5min(T3)时气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6h(T4)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaCO2和PaO2,并计算Qs/Qt值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用f检验,若方差不齐采用t’检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用Xz检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果T2时与对照组比较,观察组Ppeak明显降低[观察组:(21.0±2.2)cm H2O;对照组:(22.4±2.2)cm H2O;t=-2.446,P=0.021];T2时与对照组比较,观察组Pplat明显降低[观察组:(19.7±2.2)cm H2O;对照组:(21.0±2.7)cm H20;t=-3.610,P=0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0.047;-3.000,P=0.006];T2时与对照组比较,观察组PaCO2明显升高[观察组:(44.0±2.2)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);对照组:(35.7±4.0)mmHg;t=7.091,P=0.000];T2时与对照组比较,观察组Qs/Qt明显降低[观察组:(21.4±5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,P=0.020];T4时与对照组比较,观察组PaO2/FiO2明显升高[观察组:(181.2±29.0)mm Hg;对照组:(159.1±25.2)mm Hg;t=2.938,P=0.009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4.7±0.6)分;对照组:(5.2±0.9)分;t=-2.567,P=0.017]。结论小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好地降低OLV期间气道压力、降低Qs/Qt,改善术后Pa02,降低术后第1天肺部感染的评分。

摘要：目的探讨人类自然抵抗相关巨噬细胞蛋白1(NRAMP1)基因多态性与接尘工人肺结核易感性的关系。方法采用1∶2病例对照设计,按年龄相差小于5岁,工种、吸烟、饮酒率、总粉尘接触量和矽肺患病同比例匹配,选择61例男性肺结核患者为病例组(矽肺50例、非矽肺11例),122例男性无肺结核者为对照组(矽肺100例、非矽肺22例)。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术检测NRANP1 INT4和D543N位点的多态性。结果NRAMP1 INT4多态位点野生纯合子(G/G)、杂合子(G/C)和突变纯合子(C/C)在病例组的分布频率分别为63．9%、34．4%、1．6%,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0．05),NRAMP1 INT4 C等位基因携带者患肺结核的危险性升高(OR=2．73,95%CI∶1．32～5．64),D543N位点多态与接尘工人肺结核易感性之间无关联(P＞0．05)。结论NRAMP1基因第4内含子G＞C单核苷酸可能是接尘工人肺结核的易感因素。

摘要：目的调查影响劳务工结核病管理、治疗效果的因素，为制定我国流动人口结核病防治策略提供依据。方法用自行设计的问卷，调查深圳市6个区经结核病防治机构确诊的外来劳务工结核病患者1364例（研究组）和当地户籍结核病患者436例（对照组）。结果结核病患者发现与首诊医疗单位、工作流动性、经济状况等有关，个体诊所首诊怀疑结核病比例（39．0％）偏低。有58．4％（796例）的劳务工患者就诊延迟，其中以患者自身不重视（55．9％，445例）、自觉症状轻（19．3％，154例）、医院远不方便（10．2％，81例）为主；而户籍人口有68．1％（297例）患者就诊延迟，其中以不重视（177，59．6％）和不方便（47，15．8％）为主。二者相比延迟因素分布差异有统计学意义（χ^2=21．49，P〈0．01）。有39．9％（544例）的劳务工患者与49．1％（214例）的户籍人口患者诊断延误，二者相比延误因素差异无统计学意义（χ^2=7．31，P=0．293）。17．6％（240例）的劳务工患者与13．1％（57例）的户籍人口患者有药物漏服现象，二者相比药物漏服原因差异无统计学意义（χ^2=6．66，P〉0．05）；77．5％（1057例）的劳务工患者与31．8％（138例）的户籍患者认为督导点服药对工作、生活有影响，两者相比服药点给患者带来困难的原因差异有统计学意义（χ^2=9．71，P〈0．05）；79．2％（1080例）的劳务工患者与63．3％（276例）的户籍人口患者曾未按医生处方要求取药，二者相比未按医嘱取药的原因差异具有统计学意义（χ^2=24．84，P〈0．01）；51．2％（699例）的劳务工患者与46．1％（201例）的户籍人口患者曾未按医生要求及时化验，二者相比其主要原因差异无统计学意义（χ^2=3．26，P〉0．05）。结论影响深圳劳务工结核病管理、治疗效果的因素较多，必须加强宣传，提高患者的就诊意识，健全转诊机制，减轻劳务工经济负担，以降低区域结核病的发病率。

摘要：目的:分析新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)感染合并肺结核患者的临床表现、影像学特征及实验室检查指标情况,探讨合并肺结核对新冠病毒感染患者预后的影响。方法:选取2022年12月至2023年1月于湖南省胸科医院住院并明确诊断为新冠病毒感染的患者作为研究对象,共140例。研究对象中单纯新冠病毒感染患者57例(新冠组);新冠病毒感染合并肺结核患者83例(新冠合并结核组),其中,合并耐药肺结核患者32例。收集研究对象的人口学特征、临床特征、实验室检查结果、预后情况。采用病例-对照设计,首先根据研究对象是否合并肺结核,将其分为新冠组和新冠合并结核组,比较两组研究对象的人口学特征、临床表现、实验室检查结果及预后情况;然后,将新冠合并结核组按照是否耐药、是否痰菌阳性、治疗分类进行分层分析。采用Kaplan-Meierr(KM)生存分析比较组间的生存差异,并进一步探讨影响合并肺结核对新冠病毒感染患者预后的危险因素。结果:新冠合并结核组的预后更差,CT影像学恢复时间[中位数(四分位数)]为8.5(7.0,11.5)d,与新冠组相比[7.0(5.0,10.0)d],差异有统计学意义(U=785.000,P=0.049)。新冠合并结核组患者首发症状不典型,发热的患者占38.6%(32/83),低于新冠组(56.1%,32/57),差异有统计学意义(χ^(2)=4.311,P=0.040)。两组患者的影像学表现也有较大差异,新冠组最常出现的是典型磨玻璃影(52.6%,30/57),高于新冠合并结核组的21.7%(18/83),差异有统计学意义(χ^(2)=14.362,P<0.001);新冠合并结核组的影像学表现复杂,最常见的为斑片影(91.6%,76/83)和条索影(91.6%,76/83),高于新冠组的56.1%(32/57)和28.1%(16/57),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为24.052和60.471,P值均<0.001)。新冠合并结核组患者的淋巴细胞计数[中位数(四分位数)]为1.0(0.7,1.6)×10^(9)/L,明显低于新冠组的1.3(0.9,2.0)×10^(9)/L,差异有统计学意义(U=1736.000,P=0.015);白细胞计数[中位数(四分位数)]为5.0(3.8,7.1)×10^(9)/L,明显低于新冠组的6.0(4.8,7.9)×10^(9)/L,差异有统计学意义(U=1800.000,P=0.024);中性粒细胞计数[中位数(四分位数)]为3.3(2.2,4.7)×10^(9)/L,明显低于新冠组的3.6(3.0,5.2)×10^(9)/L,差异有统计学意义(U=1865.000,P=0.049);细胞毒性T细胞(CD3^(+)CD8^(+))计数[中位数(四分位数)]为344.2(239.6,457.3)/μl,明显低于新冠组的567.6(437.8,618.6)/μl,差异有统计学意义(U=74.000,P=0.009)。生存分析显示,痰菌阳性是影响新冠合并结核患者预后的危险因素。结论:新冠病毒感染合并肺结核患者住院时间及胸部影像学恢复时间延迟,合并痰菌阳性肺结核的新冠病毒感染患者预后更差。

摘要：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺结核日益常见,二病并存及相互影响给疾病的控制带来难度。吸烟、生物燃料的暴露、维生素D缺乏及糖尿病可能是两种疾病的共同危险因素,可针对上述危险因素设计互补的预防和控制策略。本文将从肺结核是慢阻肺的危险因素、慢阻肺合并肺结核、肺结核与慢阻肺的预防策略展开综述。

摘要：目的:调查初治病原学阳性肺结核患者结核病防治核心信息知晓情况。方法:采用前瞻性研究方法,于2019年1月至2023年1月连续纳入首都医科大学附属北京胸科医院、北京市昌平区结核病防治所、北京市大兴区疾病预防控制中心等3家市级结核病防治机构(专科医院)符合“居家治疗管理模式”条件的初治病原学阳性肺结核患者作为调查对象,共计202例。采用自行设计的调查问卷,对调查对象在首次就诊时进行面对面询问式调查,收集调查对象基本情况、既往病史、本次诊断治疗情况。对自报了解结核病相关核心信息的调查对象进一步进行结核病防治核心信息知晓情况调查。共发放问卷202份,回收有效问卷202份,问卷有效率为100%。统计调查对象结核病防治核心信息知晓情况,分析影响其结核病防治核心信息知晓情况的因素。结果:202例调查对象中,191例(94.55%)自报了解结核病,其对8条结核病防治核心信息总知晓率为70.42%(1076/1528)。单因素分析显示,15~29岁组总知晓率最高,为76.69%(227/296),45~59岁组总知晓率最低,为65.20%(193/296),差异有统计学意义(χ^(2)=19.236,P<0.001)。非本地户籍者(74.20%,558/752)、本科及以上学历者(77.02%,191/248)、不饮酒(73.15%,673/920)和过去饮现在不饮者(70.09%,342/488)总知晓率均明显高于本市户籍者(67.52%,524/776)、中学(71.56%,750/1048)和小学及以下学历者(60.78%,141/232)及现在饮酒者(55.83%,67/120),差异均具有统计学意义(χ^(2)值分别为8.236、16.213、15.589,P值分别为<0.005、<0.001、<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,有慢性病的患者和45~59岁的患者结核病防治核心信息知晓可能性分别是无慢性病患者和15~29岁患者的30.0%(95%CI:9.1%~98.8%)和18.5%(95%CI:3.5%~99.4%)。调查对象获得结核病防治知识的信息渠道主要是媒体(如网络/电视/广播/传单),选择率为53.93%(103/191)。结论:初治病原学阳性肺结核患者结核病防治核心信息总知晓率较低,应针对45~59岁年龄段、本市户籍、中学和小学及以下学历、现在饮酒等结核病患者有针对性地采取措施,利用多形式的信息渠道开展结核病防治健康教育工作。

摘要：目的:分析肿瘤坏死因子α,β基因多态性与中国北方汉族肺结核发病的关系。方法:以2004-03/06唐山市结核病医院连续收治的汉族成人(年龄≥18岁)结核患者124例为病例组。同期通过健康查体的方式选择与病例组患者同民族、同性别、年龄相差<3岁,相同居住地(城市或农村),且经统一结核菌素试验确认为有结核分支杆菌感染的健康者为对照组。采用1∶1配对设计的病例对照观察。采用聚合酶链反应-特异性序列引物和限制性片断长度多态性的方法检测肿瘤坏死因子α-238、肿瘤坏死因子-β位点多态性,对与肺结核相关的危险因素如卡痕、人均居住面积、体质量指数、家族史等进行问卷调查,应用SPSS12.0统计软件进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果:①单因素分析表明与肺结核发病有联系的因素有人均居住面积、体质量指数、卡痕和结核病家族史;肿瘤坏死因子β基因在病例组的出现频率高于对照组,肿瘤坏死因子β位点的两个基因型1/2基因型和2/2基因型的粗OR值(95%CI)分别为1.983(1.083～3.633)和4.675(1.692～12.918)。②在多因素分析中调整卡痕、体质量指数、人均居住面积、家族史4个因素后,肿瘤坏死因子β突变基因型仍与肺结核显著相关,调整OR值(95%CI)为2.017(1.027～3.963)。结论:①肿瘤坏死因子β基因突变型可能是中国北方汉族肺结核发病易感基因型。②肿瘤坏死因子α-238基因型与肺结核发病无相关性。③卡痕、体质量指数、人均居住面积、结核病家族史可能是肺结核发病的危险因素。

摘要：目的分析耐多药肺结核患者在应用标准化方案治疗过程中不良反应发生情况,以及对治疗和转归的影响和处置对策。方法采用设计好的药物不良反应调查表,回顾性调查2014年3月至2016年12月海南省所有使用耐多药标准化治疗方案且已有治疗转归的80例耐多药肺结核患者病案,收集患者基本信息、不良反应发生情况、对治疗的影响及其治疗转归等信息。结果 80例患者不良反应发生率为31.3%(25/80),男性不良反应发生率为30.8%(20/65),女性不良反应发生率为33.3%(5/15),差异无统计学意义(P=1.000)。不良反应发生率居前3位分别为单纯尿酸升高(28.0%,7例)、胃肠道反应(20.0%,5例)、肝功能异常(16.0%,4例)、不良反应导致的更改方案患者占16.0%(4/25),发生不良反应的患者治疗成功率72.0%(18/25),未发生不良反应的患者治疗成功率50.9%(28/55),比较差异无统计学意义(P=0.077)。结论耐多药肺结核应用标准化治疗方案治疗过程中引起的不良反应,经过早期处置及调整方案,大部分患者能够继续治疗,对治疗转归未形成较明显影响。

摘要：目的:分析肺结核合并糖尿病患者(PTB-DM)发生抗结核药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)的影响因素。方法:采用前瞻性队列研究的方法,连续纳入2017年10月至2019年3月青岛市中心医院北部院区符合入组标准的458例住院PTB-DM患者作为研究对象。通过自行设计的结构式调查问卷收集研究对象治疗前的年龄、性别、婚姻状况、文化水平、职业、膳食、吸烟、饮酒、体力活动水平、结核病临床症状、体质量指数、血生化指标、血常规指标、血糖控制水平、保肝药物使用及种类情况等信息;随访8个月后采用多因素Cox比例风险回归模型分析研究对象发生ATB-DILI的情况及其影响因素。结果:458例PTB-DM患者中,53例发生ATB-DILI,发生率为11.6%。在调整了吸烟、体力活动、保肝药物使用和贫血等混杂因素后,发现血糖控制不良[HR(95%CI)=2.787(1.256~6.183)]、饮酒[HR(95%CI)=2.159(1.097~4.251)]、消瘦(体质量指数<18.5)[HR(95%CI)=2.808(1.391~5.670)]、膳食多样性不足[HR(95%CI)=3.199(1.372~7.459)]是PTB-DM患者发生ATB-DILI的危险因素。结论:PTB-DM患者抗结核治疗后易发生ATB-DILI,尤其饮酒、消瘦和膳食多样性不足者,发生ATB-DILI的风险更高。