摘要：自1908年Miles施行第1例腹会阴联合切除直肠癌手术（Miles术）以来,世界各地有关造口并发症的报道显示其总发生率高达21%～71%。为了防止造口旁疝的发生,对结肠造口术的改进,一直是外科医生探索的课题。本文作者采用将造口处腹膜拖至造口真皮层缝合固定,使外翻的腹膜与造口结肠的浆膜层容易粘连愈合,减少造口旁疝、造口脱垂及造口旁感染的发生率。手术方式的设计有科学性,有新意。但对肥胖、腹壁很厚的患者,要将造口的腹膜拖至真皮层缝合不太可能。另外,作者这一改进的结肠造口术还未能从根本上解决结肠造口旁疝发生的原因。如因造口周围肌肉的萎缩,或因造口周围肌肉向远离造口方向的收缩致造口肠壁周围肌肉的间隙不断增宽等。用补片预防Miles术后人造肛旁疝的发生,是当前外科医生普遍认为较好的方法。随着各种新型补片的出现,手术方法也将不断更新,关于预防Miles术后结肠造口并发症的工作,还需要外科界同僚共同努力。

摘要：为了提高永久性结肠造口患者的生活质量，设计了一种以舌状皮瓣与造口结肠舌状上肠瓣缝合在一起为“盖”的结肠造口术。结果：１９例病人术后没有并发症、皮瓣覆盖造口，排便通畅，开盖容易，感觉满意。结论：“带盖”结肠造口术设计合理，手术操作易行，患者生活质量好。

摘要：为了最大限度减少直肠癌行Miles手术传统结肠造口的并发症,使患者术后有效控制大便次数,使人工肛门器携带方便,减少粪便污染,减轻结肠造口周围皮肤炎症,更好地避免造口狭窄,我们自行设计开展自体皮瓣围领式结肠造口术,应用于临床效果良好,无明显并发症,易被患者接受,便于管理.

摘要：目的了解直肠癌术后永久性结肠造口患者规律排便现状,为结肠造口患者提供针对性的护理提供依据。方法采用自行设计的调查问卷对66例永久性结肠造口术后3个月至5年的患者,从排便规律情况、排便感知情况、规律排便相关知识掌握情况3个方面进行问卷调查。结果66例患者中有43例排便不规律,65例患者自然排便,仅1例患者进行过结肠灌洗,65例患者没有接受过系统的规律排便训练及指导。结论应采取多种形式的健康教育,早期促进患者排便规律形成,加强规律排便训练,从而尽快建立规律排便,提高结肠造口患者的生活质量。

摘要：目的调查永久性结肠造口患者社会心理适应水平,分析其相关因素。方法采用中文版造口者社会心理适应量表(Ostomy Adjustment Inventory-20,OAI-20)和自行设计的一般情况调查表,对南京某三级甲等医院94例永久性结肠造口患者进行问卷调查。结果本组社会心理适应水平总均分为(48.33±9.80)分,92.6%的患者处于中、低适应水平。结肠造口患者的性别、自理能力与社会心理适应水平密切相关。结论在结肠造口患者的护理中,要注重提高患者的适应水平,尤其要关注女性患者、自理能力差的造口者。

摘要：目的:了解结肠造口患者的健康教育需求,以便进行有针对性的健康教育,提高生活质量。方法:对入住我科的108例结肠造口患者采用自行设计的问卷进行健康教育需求调查分析。结果:结肠造口患者对健康教育需求高,尤其是首次接受造口、年龄大、较高收入、高学历患者健康教育需求高于其他人群。结论:有针对性的健康教育,可使患者尽早实现自我护理,提高生活质量。

摘要：目的探讨病变肠管切除手术对比转流性肠造口手术治疗慢性放射性直肠损伤(RLRI)晚期并发症的疗效和安全性。方法从PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方数字化期刊全文数据库检索有关病变肠管切除手术与转流性肠造口手术治疗RLRI严重并发症比较的研究。中文检索词为:"放射性肠损伤、放射性肠炎、手术"。英文检索词为:"Radiation-induced intestinal injury、Bowel injury from radiation、Radiation Proctitis、Surgery、Colostomy"。文献纳入标准:(1)国内外公开发表的、有关病变肠管切除手术与转流性肠造口手术对RLRI合并晚期严重并发症患者术后影响的试验设计、有对照组或临床描述性研究文献;(2)各文献中研究开展的年代清晰;(3)研究对象为术前诊断为RLRI合并顽固性出血、狭窄、梗阻、瘘、穿孔等晚期并发症患者;(4)病变肠管切除手术包括:Hartmann、Dixon、Bacon、Parks。转流性肠造口手术包括:回肠造口、结肠造口;(5)若同一机构或作者发表的研究开展时间相同的文献,选择其中研究样本量最大的一篇,但如果研究开展的时间不同(即研究对象不同)则可以都入选;(6)预后观察指标中至少包括症状改善情况、并发症、病死率、关瘘率中的一种。关瘘率的定义为病变肠管切除手术及转流性肠造口手术患者术后分别成功实施肠造口关闭的比率。其中,率的计算采用直接计算法或可以转化为直接计算法。排除标准:(1)无对照组的单臂研究;(2)研究对象包括首次手术非病变肠管切除或造口手术的患者;(3)有远处转移的晚期患者;(4)统计学处理方法不合理;(5)资料不完整,如研究中缺少预后观察指标。按以上标准筛选文献后,提取资料和质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,采用敏感性分析对研究结果的稳定性进行检验,采用漏斗图进行发表偏倚的分析。结果纳入文献11篇,均为回顾性研究,共计426例RLRI晚期并发症患者,其中病变肠管切除手术组174例,转流性肠造口手术组252例。与转流性肠造口手术组相比,虽然病变肠管切除手术组并发症发生率更高(35.1%比15.9%,OR=2.67,95%CI:1.58~4.53,P<0.001),但在缓解术后症状(缓解率:94.2%比64.1%,OR=6.19,95%CI:2.47~15.52,P<0.001)和术后关闭瘘口(关瘘率:62.8%比5.1%,OR=15.17,95%CI:1.21~189.74,P=0.030)方面更具优势,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后病死率差异无统计学意义(10.1%比18.8%,OR=0.74,95%CI:0.21~2.59,P=0.640)。敏感性分析显示,两组患者在术后并发症、病死率、症状改善率以及关瘘率方面与未排除前的Meta分析结果进行比较,未发生大的变化,结果较为稳健可信。漏斗图分析提示发表偏倚较小。结论RLRI晚期并发症患者行病变肠管切除手术并发症发生风险高,术后病死率与转流性肠造口手术相当,但前者在术后症状改善及关瘘率方面优于转流性肠造口手术。

摘要：目的：探讨Miles术中腹部造口方法改进的术后意义。方法：对16例低位直肠癌患者施行Miles术时，采用自行设计的经腹直肌皮下埋藏式结肠低平造口术，它的特点是贯穿腹直肌、皮下直角拐角埋藏乙状结肠5cm、切口中段低平造口。结果：术后1月内排便感知率81．25％（13／16），3月后16例均能控制排便，造口周围皮肤炎7例，无造口回缩及坏死发生，无造口疝及旁疝发生，不需佩带粪袋，易护理，无臭味。结论：经腹直肌皮下埋藏式结肠低平造口术操作简单、预知和控便能力强、并发症少。

摘要：肛门闭锁是最常见的新生儿消化道畸形。对高位无肛的患儿,目前普遍采用三期手术方式:结肠造口;肛门成形术;造口还纳。疗程约6~12个月,术后并发症多。笔者提出以下设计方案,以达到最佳手术效果。新生儿高位无肛造瘘术时,术中用结肠镜吸净肠内容物,活力碘消毒。用镜头将直肠盲端顶向会阴部的肛门隐凹。用20 mL注射器针头,在肛门隐窝处刺向结肠镜指示肠管,进入直肠盲端。在结肠镜监视下,将适当的不绣钢丝穿入针管腔内并进入直肠盲端。将钢丝向上拖出至造瘘口外,套上选好的适当不绣钢球。钢丝头部打结后(其结以不能脱落为度),牵拉钢丝线,并将钢球拖至直肠盲端底部。术后次日开始,轻拉钢球,待到距离0.5 cm以内时,行经会阴做肛门成形术。术后2~3周开始扩肛。优点:①避免剖腹或用腔镜手术时盆腔分离操作、无损伤盆腔神经、血管、输尿管、肛门肌肉之虞。减轻患儿痛苦及脏器损伤。②手术简便、易学习推广、基层医院容易掌握。③大大缩短住院及治疗时间,无需复杂、贵重器械,经济实效好,用不锈钢球避免铁球生锈损伤肠壁。④早期修复肛门,大便提早通过可刺激肛门肌肉生长发育。