摘要：目的分析耐多药肺结核患者在应用标准化方案治疗过程中不良反应发生情况,以及对治疗和转归的影响和处置对策。方法采用设计好的药物不良反应调查表,回顾性调查2014年3月至2016年12月海南省所有使用耐多药标准化治疗方案且已有治疗转归的80例耐多药肺结核患者病案,收集患者基本信息、不良反应发生情况、对治疗的影响及其治疗转归等信息。结果 80例患者不良反应发生率为31.3%(25/80),男性不良反应发生率为30.8%(20/65),女性不良反应发生率为33.3%(5/15),差异无统计学意义(P=1.000)。不良反应发生率居前3位分别为单纯尿酸升高(28.0%,7例)、胃肠道反应(20.0%,5例)、肝功能异常(16.0%,4例)、不良反应导致的更改方案患者占16.0%(4/25),发生不良反应的患者治疗成功率72.0%(18/25),未发生不良反应的患者治疗成功率50.9%(28/55),比较差异无统计学意义(P=0.077)。结论耐多药肺结核应用标准化治疗方案治疗过程中引起的不良反应,经过早期处置及调整方案,大部分患者能够继续治疗,对治疗转归未形成较明显影响。

摘要：目的研究志贺菌属中非典型1类整合子的分布及其与耐多药性的关系。方法对实验室保存的90株志贺菌属进行8种抗生素药敏实验,针对非典型1类整合子的耐药基因盒区域设计引物进行聚合酶链反应(PCR)扩增和限制性片段长度多态性(RFLP)分析,对代表性菌株进行测序分析。结果 90株志贺菌属中有86株(95.6%)对≥3种抗生素耐药;有66株(73.3%)对氨苄青霉素(AMP)、四环素(TET)和氯霉素(CHL)联合耐药;非典型1类整合子分布于65株(72.2%)志贺菌属中;RFLP分析结果表明,所有酶切产物的带型均一,测序分析发现序列为blaoxa-30-aadA1;非典型1类整合子阳性菌株对AMP-TET-CHL联合耐药率(81.5%)高于阴性菌株(52.0%),经双侧χ2检验发现差异有统计学意义(P<0.05)。结论志贺菌属非典型1类整合子阳性与其对AMP-TET-CHL联合耐药有关,可能参与耐多药性的形成。

摘要：耐多药和广泛耐药结核病的病死率较高,在临床治疗时如果合理选择药物和设计联合治疗方案,大部分病例都能得到有效治疗。本研究根据现有抗结核病药物的疗效、安全性以及治疗费用等进行分组,讨论了耐多药及广泛耐药结核病的临床治疗策略。

摘要：目的了解耐多药肺结核(MDR-TB)患者对健康教育的需求,以便更好地进行健康教育。方法采用自行设计的调查表对54例住院MDR-TB患者进行健康教育需求的调查,并对健康教育前后知识掌握程度进行比较。结果多数患者均有较强烈的健康教育需求,主要集中在对疾病知识及对治疗相关因素的需求,健康教育前后患者知识掌握程度有显著性差异(P<0.05)。结论护士应重视MDR-TB患者的健康教育需求,制定适宜的健康教育内容,并提高护士的综合素质,才能满足患者的健康教育需求,提高健康教育的效果。

摘要：目的评价化疗加介入治疗及个体化方案治疗耐多药肺结核及慢性排菌性肺结核的疗效和安全性。方法对符合条件的耐多药及慢性排菌性肺结核患者分为4组进行治疗:第1组采用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀、左旋氧氟沙星、丙硫异烟胺、乙胺丁醇和阿米卡星组成的18个月全身抗痨化疗方案;第2组:采用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀加3种敏感抗结核药物组成的个体化治疗方案;第3组:在第1组的18个月全身抗痨化疗方案上加经纤支镜下介入治疗;第4组:在第1组的18个月全身抗痨化疗方案上加经肺穿刺下介入治疗。结果经过18个月的治疗,各组的临床症状改善程度基本接近;各组的痰细菌学阴转率分别为85.7%、87.5%、100%、70%,其中以第3组痰菌阴转率尤其显著,于6个月时即达到86.7%,12个月时达93.3%,18个月时达100%;X线检查示病灶的显效率及有效率均取得了较好的疗效,其中以第4组病灶吸收效果显著,于6个月时有效率即达到100%,显效率达40%,12个月时显效率达80%;各组的空洞关闭率分别为42.8%、36.4%、66.7%、70.0%。结论 本研究所设计的方案对耐多药及慢性排菌性肺结核病均有明确的疗效,加经纤支镜或肺穿刺下介入治疗具有促进痰细菌学阴转、病灶吸收和空洞关闭的作用,且安全性和耐受性良好。

摘要：1资料和方法1）一般资料：选择2005—2007年本院住院的经正规复治2个月、痰涂片抗酸杆菌仍阳性并经痰结核菌培养证实为耐多药的空洞性肺结核患者54例。随机分为2组：介入组27例，男19例，女8例；年龄20～55岁，平均24．3岁；病程1～30年，平均2．9年；其中单发空洞20例，多发空洞7例。单纯组27例，男17例，女10例；年龄18铷岁，平均27．5岁；病程1—26年，平均3．2年；其中单发空洞18例，多发空洞9例。介入组无以下禁忌证：严重出凝血功能障碍、严重心、肺功能损害、严重肝、肾功能不全者、血管疾病、广泛而严重肺气肿、精神疾病患者及设计的穿刺针道上有肺大泡。有肺部继发感染者先控制感染。术前有咯血者给予全身止血治疗。

摘要：背景:一项多家医疗单位合作的加强耐多药结核病(MDR-TB)管理计划的城市结核病控制规划;目的:评估由多家医疗机构提供治疗的原发性耐多药结核病的疗效。设计:回顾性研究队列为1992-1997年间结核病患者,纳入条件为,1)分离的结核分枝杆菌至少耐异烟肼及利福平;2)第一次收集MDR-TB标本前接受抗结核治疗≤30天。结果:100多家医疗机构及提供治疗单位共报告了856例耐多药结核病患者。HIV阴性者中治疗完成率达70%,HIV阳性者中则为30%。队列中有57.2%的患者在治疗完成前死亡,26.5%完成治疗,16%迁出、拒绝治疗或失访,还有0.2%的患者仍继续治疗。HIV阳性者中,在研究后期确诊或肺内有空洞是完成治疗的独立相关因素。完成治疗的227例中,有8例(3.5%)复发(复发率为1.01/100人年),2例为药物敏感菌株。结论:虽然由多家医疗单位给予治疗管理,一项综合的MDR-TB控制规划仍提高了HIV感染者及非HIV感染者的疗效,在完成推荐治疗方案的患者中,复发率并不多见。

摘要：背景:结核病的现代治疗主要依赖化疗,而手术却是耐多药结核病(MDR-TB)的一种辅助治疗手段。目的:评价肺切除手术和氟喹喏酮在一组大样本耐多药结核病例中对长期治疗有效率和生存率的影响。设计:共有252例耐多药结核病患者纳入了本次回顾性队列分析研究。应用多因素logistic回归计算长期治疗有效率的独立预测因子,存活情况依据实施或不实施手术这两种不同治疗方案进行分析。结果:本研究队列人群的平均年龄为37.9±12.5岁;204(80%)例患者为男性。长期治疗有效与耐药数目少、女性、年纪较轻和病变局限有关。66(26.2%)例患者在治疗2～16个月后进行了病灶切除手术。最高的长期治疗有效率和生存率发生在既接受氟喹喏酮治疗又实施手术治疗的患者中(与其他组患者相比,P=0.001)。结论:虽然治疗成功率在同时接受氟喹喏酮治疗和手术治疗的患者中要高于其他组患者,但本研究中未发现手术治疗的其他益处。需要大规模的研究来验证以上观点。

摘要：地点:SMIRA(意大利抗结核药品耐药性研究)网络,包括意大利全国46 个主要临床单位和22 个实验室。目的:确定1995 年1 月至1999 年12 月登记的耐多药结核病人(MDR-TB)的特点、对WHO 指南的依从性以及治疗结果。设计:根据WHO 的建议,先作耐药水平测试,然后进行观察性研究。结果分为治疗方案适当和治疗方案不合理(少于三种有效药物)。根据治疗的合理程度分析治疗结果。用单变量和多变量分析法分析危险因素和治疗结果预报因素(显著性水平P<0.05)。结果:共诊断127 个耐多药病人。总的治疗成功率低(39%)。70%的病人至少使用过3 种有效药物。治疗成功的预报因素有,新治MDR-TB 病人(OR=3.45;95%CI:1.22-9.87;P<0.05)和治疗≥12 个月(OR=5.03;95%CI:1.65-15.31;P<0.05)。在新治MDR-TB 病人中,移民和艾滋病病毒感染是主要的危险因素。结论:应该给所有新诊断MDR-TB 病人提供现有的最好治疗,避免使用不适宜的治疗方案。MDR-TB病人应该被转诊到专业机构诊治。

摘要：目的分析广州地区耐多药结核分枝杆菌katG基因突变的分子特征。方法应用PCR-测序法对来自广州地区100株耐多药结核分枝杆菌株katG基因的261～330位密码子长度约210 bp目的片段进行序列测定,并与结核分枝杆菌标准株H37Rv菌株katG基因序列(GenBank:X68081.1,1-4810)进行对比,并应用DNASTAR软件推测氨基酸突变情况。在PCR和基因序列测定中,引物设计相同,上、下游引物分别为5'-GAAACAGCGGCGCTGATCGT-3和5'-GTTGTC-CCATTTCGTCGGGG-3'。结果 100株耐多药结核分枝杆菌菌株中,95株成功扩增出katG基因,95株中有70株呈现katG基因突变(73.68%);基因突变类型均为点突变,突变均发生于315位点,未见插入或缺失型基因突变;氨基酸突变包括3种类型,其中:66株发生AGC(Ser)→ACC(Thr)突变即S315T(94.28%),2株发生AGC(Ser)→ATC(Ile)突变即S315I(2.86%),2株发生AGC(Ser)→AAC(Asn)突变即S315N(2.86%)。结论在所测菌株范围内,广州地区耐多药结核分枝杆菌katG基因突变率和突变类型具有其特点。