摘要：目的探讨一期采用大容量扩张器或双扩张器重叠扩张，二期无需植皮进行耳廓再造的方法，并评价其临床效果。方法2006年1月至2010年1月，对15例Ⅱ或Ⅲ度小耳畸形的患者，采用一期在耳后区上、下重叠各埋植1个扩张器（50和70m1）的重叠扩张，常规注水扩张；13例I度小耳畸形及3例Ⅱ或Ⅲ度小耳畸形患者，采用1个100ml扩张器，适当超量扩张。二期取出扩张器，以自体肋软骨或Medpor材料作为支架，筋膜瓣包裹支架，设计上部扩张皮瓣覆盖支架前侧及后侧上部，下部扩张皮瓣覆盖支架后侧下部，残余扩张皮瓣向下推行转移后覆盖耳后颅侧壁创面。结果所有患者术中均无需另取皮片移植，术后再造耳轮廓清晰，形状逼真，无感染及支架外露等并发症，1例耳后皮瓣远端出现约0．5cm×0．5cm表皮水泡，经换药后愈合。随访6—12个月，患者胸部供区切口瘢痕面积为（5．2±0．6）cm。，无明显并发症发生，31例患者中有28例对再造耳外观满意或比较满意，满意率为90％（28／31）。结论该方法可以扩张出足够的皮肤组织，在二期耳再造时，通过合理设计扩张皮瓣而覆盖耳后创面，无需植皮，并发症少，软骨供区瘢痕明显减小。

摘要：目的 探讨采用预制颞顶筋膜瓣置入于残耳乳突区皮下进行扩张,观察以扩张的筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯（porous high density polyethylene,Medpor）支架做全耳廓再造术的方法 和效果.方法 30例先天性小耳畸形,手术分两期：Ⅰ期,设计带有颞浅动静脉顶支为血管蒂的预制岛状颞浅筋膜瓣,植入残耳侧乳突区皮下腔穴,然后置入皮肤扩张器进行同期同步扩张;Ⅱ期,将扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣掀起,覆盖于Medpor支架上,耳后创面中厚植皮,进行全耳廓再造术.结果 经6个月至3年的随访观察,再造耳廓外形逼真,皮色红润,与周围皮肤颜色无异,其大小、形状、位置与面部协调,与健耳对称,微细结构显示清晰.结论 选用Medpor支架,只要熟悉此材料的生物特性,选择合适的手术操作步骤要点,然后采用预制扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣覆盖支架,可将手术并发症减少到最低限度,具有创伤小、操作简单、疗程短、术后效果满意、可避免耳廓外形臃肿或支架外露等优点.耳后筋膜皮瓣与颞浅筋膜瓣两者结合,是目前较为理想的全耳廓再造的一种方法 .

摘要：目的 探讨多层螺旋CT容积重建（volume rendering,VR）技术和3D打印技术在耳廓再造术中的辅助作用.方法 选取6例自体肋软骨耳廓再造患者,其中先天性小耳畸形5例,外伤后耳廓缺失1例.对患者肋软骨行VR操作,获取患耳对侧第6-9肋软骨的三维数据,制定、评价肋软骨取材和耳廓支架雕刻方案.将重建数据以STL文件形式导出,用无毒的尼龙材料打印成三维实体模型,并进行手术模拟,对方案进行评估,根据最终方案实施耳廓再造术.结果 6例患者术中肋软骨取材和耳廓支架雕刻方案均与术前设计和模拟结果一致,肋软骨取材合理.术后再造耳廓形态良好,无感染、吸收、变形等并发症,无明显胸廓畸形发生.结论 软骨VR和3D打印技术可使术前设计更加合理,并进行有效的术前模拟,改善手术效果,减少手术创伤,降低胸廓畸形发生的风险.

摘要：在整形外科中，耳罩是用于小耳畸形患者行耳再造手术治疗的一种护耳用具。它的实用性在于能够保护不同治疗时期的耳廓组织，保证再造耳的成活。特别是针对在扩张器置入术后定期注水期间及养皮期间扩张皮瓣的保护，以及耳廓再造术后的一个月内的耳廓安全。我们在多年的护理实践当中，总结了不足，不断摸索，遵循人性化护理服务的理念，设计改进的个性化耳罩优于原有的护耳用具，不仅达到了患者佩戴舒适安全的目的，而且针对于颌面发育不良的患者导致的颜面凹陷无法佩戴耳罩做了个性化的塑型，即耳罩形状可以白行调整，

摘要：目的 根据先天性小耳畸形患者乳突区皮肤软组织生理特性的差异,运用不同的耳再造术式完成耳廓再造,探讨个性化耳廓再造的可行性.方法 自2009年6月至2016年5月,我们针对乳突区皮肤厚度与松弛度的不同,将患者分为4种类型:薄紧型,薄松型,厚紧型,厚松型,分别运用耳后皮肤扩张法完成耳廓再造2129例,耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳廓再造330例,Nagata二期法完成耳廓再造1321例.本组患者均以自体肋软骨作为耳支架制作材料.结果 术后随访4个月至2年,平均10个月.1944例(91.31％)耳后皮肤扩张法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意;305例(92.42％)耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意;1264例(95.69％)Nagata二期法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意.49例(3.71％)出现耳支架软骨局部外露,未见明显胸廓畸形及对患者身体发育产生其他影响.结论根据中国人乳突区皮肤生理特性的差别,个性化选择不同的手术方法有利于获得理想的手术效果.

摘要：目的:设计一种简易耳廓定位模板并评价其在二期法耳廓再造术中的定位效果。方法:对124例单侧小耳畸形的患者按照使用的耳廓定位方法不同分为:实验组即简易耳廓定位模板定位法组(n=62),使用以X光胶片为原料制作健侧耳廓位置模板,镜像复制到患侧耳廓再造手术中用以定位。对照组即传统定位法(n=62)。术后随访1年观察再造耳的位置并评价其效果。结果:实验组耳廓外形和对照组无明显差异,但耳廓轴向,耳廓在侧面观时与发际和眼、鼻等器官的毗邻关系,双侧的正面观对称度及耳立高度均优于对照组。实验组耳廓位置及耳立高度满意度为96.77%高于对照组的80.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用设计的新型简易耳廓定位模板,可以指导术者在术中更加精确地定位再造耳的位置以及二期手术中确定耳立的高度,该模板制作简单,取材方便,有较高的临床应用及推广价值。

摘要：目的研究耳支架覆盖组织瓣的模板设计,探讨一种精确可靠的组织瓣设计方法。方法运用工程图学理论和CT三维测量技术,对40只发育正常耳廓的表面三维形态进行近似平面展开,据此展开图形设计耳支架覆盖组织瓣模板。结果健康人耳廓表面三维形态的展开图形具有大致相似的基本形状,据此基本图形的关键点可绘制出SMAS组织瓣的简化模板。结论应用CT三维测量模板设计耳支架覆盖组织瓣准确可靠。

摘要：目的探讨耳廓再造术中颅耳角成形的一种方法。方法于再造耳的耳轮外缘外侧0．5cm设计切口，掀起再造耳，并于耳支架深面携带较厚的筋膜；将一期手术预留埋植的肋软骨作为耳后支撑支架，调节支架位置与角度，使再造耳的形态、位置、轴向接近于健耳，并使颅耳角较对侧稍大；在再造耳廓的上方及下方乳突区各设计1个皮瓣，分别向颅耳沟旋转，将两皮瓣对位缝合，覆盖支撑软骨；皮瓣两侧创面分别植皮。结果本组患者共72例，皮瓣全部成活。51例患者得到随访，随访时间3～24个月，术后颅耳角维持于约20～30度，形态稳定，效果满意。结论两瓣法复合植皮颅耳角成形术式简单易行，安全可靠，是再造颅耳角的一种可行方法。

摘要：目的应用三维重建和快速成形技术，制备具有患者外耳形态特点的个性化人工耳廓置入体，并探讨其应用于外耳再造的可行性。方法应用螺旋CT扫描数据和图像处理技术重构患者耳廓三维立体模型，设计支撑结构、引流结构，生成耳支架的数字模型，采用数控快速成形设备，医用级聚氨酯为材料，以热熔喷丝工艺制备耳支架，并进行了疲劳性能和弹性模量的测试。同时，将多孔聚氨酯人工耳支架置入大鼠皮下，分别于置入后第1、2、4、8、12周观察再造外耳的外形及组织学变化。结果制备的聚氨酯人工耳支架与原型耳外形高度一致，其抗疲劳性明显优于聚乙烯，具备优良的弹性。再造耳外形逼真、细节清晰；2周后周围组织长人置入体孔隙，与多孔聚氨酯的网孔形成较为紧密的粘附，且随时间延长而逐渐牢固，4周时有包膜结构形成；12周时外形保持良好，硬度略有增加。病理切片显示4周后可形成完整的包膜结构，未见淋巴细胞浸润。结论三维重构与快速成形技术制备的聚氨酯人工耳支架，具备原型外耳的轮廓和特征，具有优异的抗疲劳性和良好的弹性，可为替代自体肋软骨耳支架提供一个新的途径。

摘要：目的结合数字化技术，针对颅面不对称小耳畸形患者，探寻一种较为客观、精确的再造耳定位方法及特型支架设计方法，提升耳廓再造术后双侧对称效果。方法2014年9月至2016年2月收治合并颅面畸形的50例单侧小耳畸形患者，术前进行三维摄影扫描并生成数字化模型，在数字化模型上根据健侧耳廓位置行再造耳镜影定位，并根据定位获取自体肋软骨支架的形态参数及矫正参数。以上述定位信息及参数为指导行皮肤软组织扩张法耳廓再造术。结果数字模型可反映耳廓及颅面的形态学特点，并获得再造耳定位及参数信息；50例合并颅面不对称小耳畸形患者三期术后再造耳形态满意，再造耳与健侧耳廓对称度良好。三期术后随访1～12个月，平均6．8个月，术者及患方术后评价满意，对称度良好。结论以三维摄影扫描建立数字化模型，并获取再造耳定位信息及形态学和矫正参数，指导合并颅面不对称患者的耳廓再造，可以提高术后耳廓的对称度。