摘要：本文详细介绍了二种方式的半离体肝切除的手术方法，研究证明，在完善的静脉体外转流的情况下，这二种切肝术安全、可靠、手术设计合理，根据本研究结果，我们认为这种类型的切肝术式可为临床某些不可切除的肝肿瘤提供切除的可能。进一步完善后可供在临床上选择性应用。并讨论该术式的临床实际意义、适应证及禁忌证。

摘要：目的探讨半离体或离体肝切除联合自体肝移植的适应证及相关问题。方法回顾性分析2005年10月至2011年12月武汉大学中南医院和中南大学湘雅三医院收治的36例行半离体或离体肝切除联合自体肝移植病人的临床资料,按疾病及解剖适应证进行分类整理。结果术中2例病人在开放IVC血流后并发心跳骤停,经处理后恢复心跳,其余34例病人手术过程顺利。截至2013年5月,术后34例病人获得随访,随访时间为4.0（2~8）年。13例良性疾病病人术后复发1例（肝包虫病）,行射频消融（RFA）治疗,仍带病存活。23例恶性病变病人中失访2例,术后复发10例,存活13例,最长存活时间为7.5年。结论当肿块位于以下5种解剖结构时可考虑行半离体或离体肝切除联合自体肝移植：（1）肝右静脉、肝中静脉与肝后下腔静脉构成的三角区;（2）肝左静脉、肝中静脉与肝后下腔静脉构成的三角区;（3）肝尾状叶及肝段Ⅳ;（4）门静脉左支、肝中静脉主干与肝后下腔静脉构成的三角区;（5）门静脉右支、肝中静脉主干与肝后下腔静脉构成的三角区。

摘要：目的分析肝切除联合微波消融对肝细胞肝癌病人术后免疫功能及预后的影响。方法肝细胞肝癌病人50例,随机分成两组,实验组25例,行肝切除联合切面微波消融,对照组25例,行单纯肝切除。术前、术后1周及术后1个月检测病人淋巴细胞亚群变化,术后观察病人生存期及肿瘤复发率。结果两组术后1年和2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1年无瘤生存率(DFS)比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后2年DFS(80%)高于对照组(56%)(P0.05)。结论肝切除联合微波消融不仅能直接杀灭肿瘤细胞,而且能提高病人术后免疫功能,延长无瘤生存时间。

摘要：目的探讨乙酰肝素酶(HPSE)siRNA对部分肝切除大鼠术后肝再生的抑制作用。方法设计合成HPSE siRNA,以vivo-jetPEI-Gal为载体转染70%肝切除大鼠,以逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测转染后HPSE mRNA表达,以Western blot检测AFP、ALB、CK-18和CK-19蛋白表达,以原位末端标记法(Tunel)检测肝细胞凋亡,以免疫组化检测肝组织增殖细胞核抗原(PCNA)表达,并测定肝再生率。结果与各对照组相比,siRNA干扰组HPSE mRNA表达明显降低,AFP、ALB、CK-18和CK-19蛋白表达明显降低,肝细胞凋亡指数明显增高,增殖指数明显降低,肝再生率明显降低,差别显著(P<0.05)。结论 siRNA沉默HPSE表达后,部分肝切除大鼠术后肝再生受到明显抑制,提示HPSE对肝再生具有调控作用。

摘要：作者介绍用自己设计的负压吸引式切肝锯刀作肝切除１７例。男１２例，女５例。其中１３例原发性肝癌，４例肝脏转移肿瘤。肿瘤直径１，３～１６ｃｍ。在术中Ｂ超引导下确定肿瘤大小、位置，拟定肝切除界线，用负压吸引式切肝锯刀沿切肝界线肝脏。切肝锯刀前部有一排光滑圆钝的锯齿，可切开肝组织而不损伤肝内管道结构，切碎的肝组织和创面渗血可随时被负压管道吸走，肝内管道结构被清楚地分离后结扎。这种方法使手术操作容易，出血少，能多保留正常肝组织。

摘要：目的介绍小切口肝切除的应用方法与体会。方法2006年1月至2007年1月,23例患者行小切口肝切除,其中男15例,女8例,年龄21～63岁,平均(46.28±7.25)岁。术前肝功能Child-Pugh分级A级18例,B级5例。手术采用右侧肋缘下小切口入腹,应用拉钩暴露术野,采用Biclamp和Ligasure离断肝脏。结果23例患者均在预定小切口下完成手术,切口长度6～11(8.20±1.12)cm,手术时间(158.67±47.71)min,出血量50～400ml,平均(389.52±201.43)ml,术中未发生不能控制的出血。术后平均住院日为(6.81±1.89)d。腹水1例,经保守治疗控制。无其他并发症及死亡。结论对于特定的病例,经过术前影像学评估和设计,采用小切口进行肝切除,可以减少手术创伤和并发症。

摘要：目的：符合米兰标准且肝功能尚可的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者的根治性方法包括肝切除（liver resection，LR）和尸体肝移植（cadaveric liver transplantation，CLT）。选用哪种方法作为一线治疗涉及到成本及资源的考量。本研究采用决策分析模型来估算符合米兰标准的HCC患者施行LR相对于CLT的成本效益。设计：应用马尔可夫队列模型模拟符合米兰标准的一组HCC患者，年龄55岁，肝硬化Child-Pugh分级A/B级，接受LR或CLT，术后终生随访。选取美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家进行分析。数据来源：系统回顾文献并结合新加坡及美国器官获取与移植网络（OPTN）数据库获得转移概率，通过公开来源获得供体器官利用及成本数据。结果：LR的质量调整寿命年（quality-adjusted life years，QALYs）为3.9，而CLT则较之高出1.4。CLT较LR的增量成本效益比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）在新加坡为111821美元/QALY，瑞士为156300美元/QALY，均在3个国家的成本效益的阈值以上。敏感性分析发现，CLT相关5年累积生存率、CLT的一次性费用和LR后5年累积复发率是所有成本中最为敏感的指标。当CLT相关5年累积生存率分别超过84.9%（新加坡）或87.6%（美国）时ICER可降至阈值以下。而在瑞士，ICER则始终在成本效益的阈值以上。结论：在美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家，符合米兰标准且肝硬化Child-Pugh分级A/B级的HCC患者接受LR的性价比优于CLT。

摘要：作者设计了一种全肝血流阻断时既增加回心血量，又使犬门静脉和下腔静脉系统减压的新方法，即门腔－心房分流（ａｔｒｉｏｐｏｒｔａｃａｖａｌｓｈｕｎｔ，ＡＰＣＳ）。采用带侧孔的气囊导管在双侧肾静脉入口处上方插入下腔静脉，其带气囊的顶部位于膈肌水平，尾端插入门静脉。阻断肝蒂后收紧位于双侧肾上腺静脉上方、环绕肝下下腔静脉的脐带线，最后扩张气囊，从而使肝循环与体循环膈离，下腔静脉和门静脉系统的血液经导管回流至右心房。实验结果显示这种方法操作简单安全，对机体全身血液动力学干扰小。由于门静脉减压，对缺血肝脏的再灌注损伤较轻。可以认为，全肝血流阻断并ＡＰＣＳ是控制肝静脉主干和／或肝后下腔静脉出血的理想方法。

摘要：用30例(离体肝25,肝管道(?)型5)肝脏,观察、测量了肝右叶内各段区的Ⅱ、Ⅲ级胆管.依其规律性设计各段区的槽形切除术式,充分暴露Ⅱ、Ⅲ级胆管,使其利于引流和清除结石,进而施行胆肠吻合术。本文介绍了寻找各段区Ⅱ、Ⅲ级胆管的方法,切除范围及其临床应用要点。

摘要：到目前为止,手术仍然是肝癌根治性治疗的主要手段。以外科治疗为主的综合治疗,日益受到重视。其含义主要包括3个方面:(1)可切除肝癌在术前、术后行综合治疗,以减少肝癌复发和转移;(2)不可手术切除肝癌病人的综合治疗,目的是二期切除;(3)肝移植前辅助治疗,目的是控制肿瘤进展,增长等候供肝的时间。由于国内外已发表的研究在数量和质量上均存在局限性,所有综合治疗的报道均是小样本、非随机对照研究,无法给临床选择提供可靠的证据。尚有待开展大样本、高质量的多中心随机对照研究,并通过长期随访评估其远期疗效。由于没有足够的证据作治疗的规范化,临床医生可以根据目前仅有的证据,结合病人的具体情况来综合评估病情,选择最佳的治疗方式。新的治疗只应通过恰当设计的研究作测试其疗效。综合治疗补充手术治疗的不足,增加外科手术切除机会与减少术后复发转移等方向的研究,是今后肝癌外科领域的重要任务。