摘要：目的:探讨带感觉神经游离股前外侧皮瓣在口腔癌术后缺损修复重建中的临床效果。方法:选取南充市中心医院口腔颌面外科2020年9月-2022年9月采用带感觉神经的游离股前外侧皮瓣修复重建口腔癌扩大切除后组织缺损的患者16例,根据原发灶切除后组织缺损的大小并结合皮瓣收缩率设计皮瓣,长5~10 cm,宽4~8 cm。皮瓣制备的同时携带股外侧皮神经,待供、受区动静脉吻合完成后再行股外侧皮神经与受区感觉神经端端吻合,供瓣区创面减张后直接拉拢缝合。术后随访12~24个月,对术后效果进行评价。结果:16例口腔癌缺损采用带感觉神经游离股前外侧皮瓣修复术后均成活,皮瓣色泽、形态、质地优良,咀嚼、吞咽、言语功能良好,感觉功能恢复S0级2例,S1级4例,S2级6例,S3级2例,S3+级2例,游离皮瓣无1例发生溃疡。其中1例右舌中-高分化鳞癌(T3N1M0),术后13个月发生全身远处转移后死亡。结论:带感觉神经的游离股前外侧皮瓣修复重建口腔癌术后缺损,其外形及功能恢复良好,在一定程度上能恢复皮瓣感觉功能。

摘要：目的探讨股前外侧皮瓣术前三纵五横法设计的可行性.方法2015年9月至2017年1月共切取了71例患者73块股前外侧皮瓣,均为遵义医科大学附属医院就诊的患者,男48例,女23例,年龄(36±18)岁.术前采用三纵五横法设计,使用便携式多普勒在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区探测穿支穿出点(出肌点,P点).术中观察了穿支出肌点口径、离开出肌点后的走行、距离(穿支血管皮下段)及进入浅筋膜的位置(入皮点).结果本组统计71例成年人,73条大腿的相关数据.术前和术中发现所有穿支均位于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区内.Ⅰ区穿支数量(1.32±0.33)条,穿支出肌点血管外径(0.79±0.13)mm,穿支血管皮下段长度(1.54±0.97)cm,方向:斜向外上方;Ⅱ区穿支数量(1.21±0.53)条,穿支出肌点血管外径(0.63±0.13)mm,穿支血管皮下段长度(2.25±0.54)cm,方向:斜向内下方,入皮点距离L线(0.84±0.42)cm;Ⅲ区穿支数量(2.22±0.49)条,穿支出肌点血管外径(0.53±0.12)mm,穿支血管皮下段长度(1.96±0.44)cm,方向:斜向内下方,入皮点距离L线(0.74±0.51)cm;Ⅳ区穿支数量(1.41±0.72)条,穿支血管皮下段长度(1.22±0.45)cm,方向:斜向外下方.本组具有斜支穿支27例,占总供区大腿数37%(27/73).结论三纵五横设计方案有利于对股前外侧区穿支出肌点探测,有助于皮瓣设计.

摘要：目的总结目前股前外侧皮瓣血管解剖学及术前设计技术的研究现状及进展。方法查阅国内外关于股前外侧皮瓣血管解剖学及术前设计技术的相关文献报道,进行整理分析和总结。结果穿支分布、起源、类型、数量的变异是股前外侧皮瓣血管解剖的研究重点,同时,降支、斜支和旋股外侧动脉的变异也被广泛报道。股前外侧皮瓣术前设计技术包括手持多普勒超声、彩色多普勒超声、CT血管造影(CT angiography,CTA)、磁共振血管造影、数字减影血管造影及数字化技术等,应用最为广泛的是手持多普勒超声,最理想的是CTA,但每种技术均存在不同的优缺点。结论股前外侧皮瓣血管解剖存在很大变异,多种术前设计技术为股前外侧皮瓣手术提供了有力的技术支持,更简单、快捷、准确、无损伤的技术是进一步研究方向。

摘要：目的探讨股前外侧皮瓣修复口腔颌面肿瘤切除后复合眶内容物缺失的上颌骨缺损的临床效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科,2013年1月至2020年9月收治的因口腔颌面部肿瘤行眶内容物剜除合并上颌骨缺损病例,均行股前外侧皮瓣修复,根据缺损类型,分为眼眶周围皮肤、鼻腔侧黏膜、口腔侧腭部黏膜均有缺损的口-鼻-眶复合缺损;眶内容物及口-鼻腔复合缺损;眶内容物及鼻腔-眼眶皮肤复合缺损;眶内容物及眼眶皮肤缺损。根据缺损类型及股前外侧皮瓣穿支数量,将皮瓣设计为3叶、双叶或单叶皮瓣,并决定是否行口鼻瘘封闭。术后根据患者口内条件,行赝复体修复。结果研究共纳入29例,其中男19例,女10例,年龄23~82岁。8例为眶内容物及口-鼻-眶复合缺损,17例为眶内容物及口-鼻腔复合缺损,1例为眶内容物及鼻腔-眼眶皮肤复合缺损,3例为眶内容物及眼眶皮肤缺损。29例股前外侧皮瓣均成活,其中3例股前外侧皮瓣设计为3叶皮瓣,13例设计为双叶皮瓣,其他皮瓣未行分叶设计。25例存在口鼻瘘的患者中,11例应用股前外侧皮瓣进行封闭,其中7例术后行上颌赝复体修复;14例患者鼻腔侧未行封闭式修复,术后口鼻相通,其中6例行上颌赝复体修复。2例患者行种植体支持式义眼修复。术后随访4~88个月,11例患者因肿瘤复发或转移死亡,其余患者均无瘤生存。结论口腔颌面肿瘤切除后复合眶内容物缺失的上颌骨缺损的修复重建中,股前外侧皮瓣因设计灵活,可行复杂缺损的修复,在封闭口鼻瘘、改善术后面型及口鼻腔卫生等方面具有显著优势,是理想的皮瓣。

摘要：目的改进股前外侧皮瓣设计方法,提高术前多普勒探测皮穿支的准确性。方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。2001年11月~2004年10月,临床应用37例38个皮瓣。均为男性,年龄16~48岁。创伤性皮肤缺损6例,慢性创面深部组织外露22例,感染创面骨髓炎6例,瘢痕切除创面3例;其中手部创面8例,小腿及足踝部创面29例。皮瓣范围7cm×6cm^24cm×16cm。结果所有皮穿支穿出点均位于A线外侧,探测其形成皮瓣的有效动脉穿支符合率为97.4%。术后均获随访1~20个月,平均5.5个月。皮瓣全部成活35例36个,部分成活2个,其中4例第2足趾全部成活。发生静脉危象2例,动脉危象1例,经手术探查,完全成活2例,部分成活1例。28例伤口期愈合;3例行皮片移植修复;6例7个皮瓣覆盖骨髓炎创面者,有不同程度的深部伤口感染,其中4例形成窦道,经换药治愈,愈合时间1~11个月。皮瓣感觉:吻合神经6例S2~S3;未吻合神经S0~S1。供区直接闭合34例35处,皮片移植3例,均愈合良好。结论股前外侧皮瓣术前多普勒探测及B线引入,能提高皮瓣切取的成功率。

摘要：目的前瞻性总结穿支出肌点位置、穿支走行方向、走行距离、入皮点位置，探讨股前外侧皮瓣术前设计优化的可行性及其临床应用。方法2014年1月至2016年1月，在大腿前外侧区设计切取了58例股前外侧皮瓣，术前使用便携式多普勒探测穿支穿出点（出肌点，P点），术中观察了穿支离开出肌点后的走行、距离（穿支血管皮下段）及进入浅筋膜、真皮的位置（入皮点，P＇点）。据此我们在大腿原髂髌线（A线）的后侧增加B线（髂前上棘—股骨外上髁）、前侧增加C线（髂前上棘—髌骨上缘中点）。结果58例术前和术中发现所有穿支均位于A线上或A、B线之间，未见穿支位于A、C线之间，穿支离开肌膜向前内侧走行，穿支血管皮下段（P点与P＇点之间的距离）为（2.02±0.23）cm。旋股外侧动脉降支有股直肌肌支，未见股直肌肌皮支。采用一线法设计20例，两线法设计12例，三线法设计26例。结论优化的三线法设计有利于对股前外侧区穿支探测、降低术中损伤入皮点穿支血管，使股前外侧皮瓣临床应用简单、可靠。

摘要：目的:总结施行股前外侧皮瓣(ALTF)移植手术中所发现的斜支血管情况及斜支"陷阱"的处理。方法:2017年5月-2019年10月,共施行ALTF手术治疗患者30例,术前完善CTA检查,初步确定ALTF血管来源情况;术中采用"三纵五横法"进行皮瓣定位及设计,注意斜支位置及解剖斜支血管,避免损伤斜支,探查、分离斜支血管;根据术中斜支血管与降支血管的关系,切取1~2处血管蒂;对2处血管蒂者分别进行夹闭试验,确定动脉血供情况;根据血液循环状况对血管蒂静脉超引流处理。术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛处理,密切观察术后皮瓣血运、皮温、肿胀程度、渗液情况、皮瓣成活状况,定期随访。结果:30例ALTF中,术前CTA检查发现13例存在斜支,术中共有11例存在斜支血管并进入皮瓣,出现率为36.6%。所有斜支均完整保留,其中8例切取了2处血管蒂,并采用了静脉超引流技术处理血管蒂,术后皮瓣血运良好、皮温与周围正常皮肤温度接近、皮瓣肿胀轻、渗液少,术后皮瓣完全成活,术区均一期愈合。术后随访3~32(平均16.1)个月,受区愈合良好,功能、外形满意;供区关节活动正常,局部感觉无明显缺失。结论:本组ALTF斜支血管约1/3病例出现,应尽可能保留,避免斜支"陷阱" 、合理处理斜支是保障手术成功的关键。

摘要：股前外侧皮瓣(ALTF)由中国学者首次报道以来,经过国内外学者们40年的深入研究,不断推陈出新,被誉为“万能皮瓣”。截至目前,有近20种穿支定位方法用于辅助ALTF的穿支定位,也有近20种皮瓣设计和切取方案。本文从ALTF的应用解剖、穿支定位方法以及优化设计出发,总结了作者10余年从事ALTF的穿支定位选择和多种皮瓣优化设计流程,以期进一步提高其临床应用价值。

摘要：目的探讨数字化与3D打印技术辅助旋髂浅动脉皮瓣接力修复股前外侧皮瓣(ALTF)供区的临床疗效。方法自2017年4月至2021年10月,无锡市第九人民医院手外科收治8例手部创面患者,其中男6例,女2例;平均年龄45.8(29~59)岁。损伤原因:碾轧伤3例,热压伤2例,机器绞伤3例。损伤部位:手背侧创面5例,掌侧创面3例,创面均存在不同程度污染伴软组织缺损,缺损面积为11 cm×10 cm~22 cm×14 cm,其中合并掌、指骨开放性骨折4例,肌腱缺损3例。均利用游离ALTF移植修复,并设计旋髂浅动脉皮瓣接力修复继发供区创面,腹股沟处供区直接缝合。术前采用CTA联合CDU对皮瓣穿支血管进行定位及验证,并利用3D打印技术,制作患肢创面3D打印模型,精准指导皮瓣的设计。术后定期门诊复诊或网络随访,了解皮瓣质地、外形、感觉恢复以及邻近关节运动情况。结果术中发现创面形状及面积与术前模拟设计基本一致,皮瓣选择与术前模拟一致。术后皮瓣均顺利成活,8例均获随访,时间8~24(平均17.5)个月。ALTF供区皮瓣质地柔软,未见明显臃肿、色素沉着及瘢痕增生,且邻近髋、膝关节活动未受影响。腹部供区仅残留线状瘢痕,颜色及外观轮廓自然。结论术前利用数字化与3D打印技术可准确定位穿支血管位置,指导个性化的皮瓣设计,使患肢创面及ALTF供区达到精准修复,提高手术效率,术后皮瓣外形及功能恢复良好。

摘要：目的探讨股前外侧皮瓣联合小腿外侧皮瓣游离移植修复下肢软组织大面积缺损的临床疗效。方法设计应用股前外侧皮瓣和小腿外侧皮瓣联合游离移植治疗小腿软组织大面积缺损8例，其中，切取股前外侧皮瓣面积21cm×12cm～27cm×18cm，小腿外侧皮瓣面积20cm×8cm～26cm×15cm。结果8例16块皮瓣全部成活，术后皮瓣外形良好，患肢功能恢复较理想，取得良好效果。结论应用股前外侧皮瓣联合小腿外侧皮瓣游离移植修复小腿大面积软组织缺损，可获得较好的临床效果。