摘要：背景:髓内钉具有优良的力学承载性能,提高了骨与内固定的整体稳定性,减少了骨折畸形愈合和内固定失败的发生率。股骨转子下骨折的内固定治疗对内植物的要求较高,因此在内植物的选择上仍存在很多争议。目的:评价股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2006年6月至2011年11月采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折患者17例的病例资料。其中股骨转子下骨折合并转子间骨折9例(Seinsheimer分型Ⅴ型),股骨转子下骨折(Seinsheimer分型ⅡB 2例,ⅢB 1例,Ⅳ4例)累及股骨干骨折7例,Seinsheimer分型Ⅴ型同时累及同侧股骨干骨折1例。受伤原因:高能量损伤16例,低能量损伤1例。记录固定时间、固定时出血量、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况。结果与结论:固定后随访8-24个月,平均16.2个月。固定后X射线片示骨折愈合时间平均5.4个月。固定后X射线片示所有患者骨折复位良好,转子下骨折、转子间及股骨干骨折均愈合,未出现骨折移位、内固定松动及髋内翻畸形,固定时仅有1例患者出现插钉困难。固定后患者Harris髋关节功能评分优良率为88.2%。结果证实,股骨近端防旋髓内钉本身设计合理,其防旋刀片对骨折端具有抗旋转和成角稳定性,疗效较好,安全可靠,是治疗股骨转子下骨折较理想的内固定物。

摘要：背景:螺旋刀片切割是股骨近端防旋髓内钉固定失效的主要类型。目前股骨转子间骨折内固定有限元研究主要通过分析静态受力分布(VonMises应力云图)预测内固定失效发生的起始部位,但不能直观展示内固定失效的过程。单元删除法可直观展示构件断裂的扩展过程,将此方法应用于内固定失效的有限元研究具有实际意义。目的:仿真模拟转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定后切割失效的生物力学过程。方法:选取1名健康志愿者的原始股骨CT数据导入Mimics19.0中,经过区域增长、腔隙填充、编辑蒙罩、包裹、光滑等步骤初步建立三维模型,并在GeomagicStudio进行优化处理,得到股骨的仿真三维模型。在SolidWorks中按照股骨近端防旋髓内钉规格参数构建股骨近端防旋髓内钉三维模型,装配组件,然后导入优化的股骨仿真三维模型,根据临床手术操作技术将股骨近端防旋髓内钉固定到到股骨近端,建立股骨与股骨近端防旋髓内钉装配模型。将装配模型导入Hypermesh对模型进行四面体网格划分,构建AO31-A2.1型骨折,设置材料参数及摩擦系数,导出K文件在LS-DYNA求解。结果与结论:①股骨颈骨折块向远端骨折块滑移与小转子、股骨干相接触,螺旋刀片周围松质骨开始断裂、压缩,而后股骨头开始内翻、旋转,小转子阳性支撑使得内翻速度大于旋转速度,当小转子失去支撑后股骨颈旋转速度大于内翻速度,最终导致内固定失效;②起始时应力主要集中在外侧壁及转子下,随着载荷增加,小转子骨块的应力逐渐增大,并逐渐分散分布于转子间及转子下;③失效应变主要集中在接触界面,如与螺旋刀片相接触的外侧壁、股骨颈骨折端与小转子接触处、小转子与股骨干接触处;④股骨颈与小转子骨块是主要的不稳定部分,在失效过程中位移最明显,其中股骨头后方位移最大;⑤结果提示,AO31-A2.1型转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效是个复合过程,包含了股骨颈短缩、内翻、旋转等失效类型。

摘要：目的探讨三维可视化(3DV)技术辅助股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在高龄股骨粗隆间骨折(ITF)的精准化手术中的应用。方法对姜堰中医院2015年6月至2016年6月11例不稳定型高龄ITF骨折行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗,所有患者术前行多排螺旋CT容积扫描,将获取得"Dicom"容积扫描数据使用M3D软件在骨窗进行三维重建;基于三维重建数据实施计算机辅助设计(CAD),包括解剖数据测量、骨折复位模拟、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)植入参数设计,将所得CAD数据通过S-3DV系统在术中适时显示,并指导手术。记录患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及Harris髋关节评分。结果3DV-PFNA技术的术中PFNA使用与CAD设计值无统计学差异(P>0.05)。与既往常规手术结果比较,3DV-PFNA技术的术前牵引复位时间、手术时间、术中出血量、术后引流量等指标占优(P0.05)。术后1周内3DV-PFNA技术的髋关节Harris功能评分优于常规手术,术后1个月VAS评分无显著性差异,3DV-PFNA技术的11例骨折均愈合良好,3DV-PFNA技术的并发症发生率优于常规手术。结论 3DV可准确构建股骨转子间骨折的原型,设计骨折牵引复位角度,提高手术精度,减少手术时间,达到更佳的手术效果。

摘要：目的探讨动力髋螺钉(DHS)与新一代股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在治疗不同分型的股骨转子间骨折的疗效差异。方法将34例股骨转子间骨折患者按Evans分型,15例Ⅰa型及Ⅰb型患者均采用DHS置入治疗;19例Ⅰc型及Ⅰd型患者均采用PFNA钉置入治疗。结果 DHS组手术时间、术中出血量明显高于PFNA组,差异有显著性(P0.05)。DHS组末次随访Harris评分为(87.7±9.3)分,优良率83.7%;PFNA组末次随访Harris评分为(85.9±8.6)分,优良率90.2%。两组相比差异无显著性(P>0.05)。结论对于Evans分型Ⅰa、Ⅰb型的稳定骨折,可使用DHS固定,特别在基层医院,其具备相对低廉的价格及易于掌握操作技术的优势。PFNA因独特的设计使之具备操作简捷、手术时间短、手术创伤小、术中出血量少及术中透视少的优点。

摘要：目的探讨有限切开复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨逆粗隆间骨折的疗效。方法自2010—01—2013—06共收治股骨逆粗隆间骨折25例，均采用有限切开复位PFNA内固定，术后定期复查X线片，采用髋关节功能Harris评分评价患者的髋功能恢复情况。结果25例术后均获随访8—12个月，平均9个月。1例骨不连，术后1年内固定断裂。再次手术时更换加长型PFNA内固定术后6个月骨性愈合。其余24例骨折愈合时间4～6个月。平均5．2个月。3例轻度髋内翻。末次随访时Harris评分：优16例，良5例。可3例，差1例，优良率84．0％。结论有限切开复位PFNA内固定治疗股骨逆粗隆间骨折手术创伤小，固定可靠，疗效满意。

摘要：股骨粗隆间骨折(ITF)是一种常见的骨折类型,其治疗方案的选择对于患者的康复和生活质量至关重要。ITF的治疗方法包括传统治疗方法和近年兴起的股骨近端防旋髓内钉(PFNA)技术。传统治疗方法包括保守治疗和外固定架法,然而这些方法在骨折固定和康复方面存在一些局限性。PFNA技术作为一种髓内固定方法具有手术时间短以及并发症发生率低和康复速度快等特点,特别适用于高龄患者。然而,临床上仍需根据患者的具体情况和骨折类型选择最合适的治疗方法。未来,PFNA技术可以整合计算机辅助设计、三维打印和仿生材料等先进技术,以提供更加精准的治疗方案,进一步改善患者的治疗效果和术后恢复。

摘要：目的比较亚洲型股骨髓内钉(APFN)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法将60例高龄股骨转子间骨折患者根据治疗方法不同分为APFN组(30例)和PFNA组(30例)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次负重时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分。结果患者均获得随访,时间11~18(12.5±1.2)个月。两组均无螺旋刀片退出、断裂及骨折不愈合等并发症发生。两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次负重时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月髋关节功能Harris评分APFN组均高于PFNA组(P<0.05)。结论采用APFN和PFNA治疗高龄股骨转子间骨折都可取得良好的疗效,APFN可加压,设计更合理,术后髋关节功能恢复更满意。

摘要：背景:股骨转子外侧壁在股骨转子间骨折中的重要性受到越来越多的重视,对外侧壁的分型进行研究对临床手术的指导意义逐渐成为热点问题。目的:综述股骨转子间骨折不同外侧壁分型的治疗策略,以及内置物的选择优劣,为以后的临床研究提供参考与帮助。方法:由第一作者应用计算机检索万方、知网中文数据库,检索词为"股骨粗隆间骨折;股骨转子间骨折;股骨粗隆外侧壁;骨折分型;骨折固定术,内;内置物;髓内固定;髓外固定;并发症;老年人;预后"。同时检索PubMed英文数据库,检索词为"Intertrochanteric fracture of femur;lateral wall of femoral trochanter;fracture classification;fracture fixation, internal;implant;intramedullary fixation;extramedullary fixation;complications;elderly;prognosis"。检索时限为2009年5月到2019年5月。共检索到文献数量为166篇,根据纳入标准及排除标准,最终选择47篇文献作为研究对象并进行综述。结果与结论:①在手术治疗股骨转子间骨折的过程中,髓内固定系统与髓外固定系统各有其优势与不足,充分分析股骨转子外侧壁分型并做好合理的术前评估,将理论与实践相结合,积极把控手术指征、正确评估骨折严重程度及判断预后,对患者的治疗效果及预后有很大的帮助;②根据患者的经济条件及身体素质制定出不同的治疗方案,是医生的基本素质也是对患者负责任的态度,"个体化"已经成为未来发展趋势;③股骨转子间骨折的治疗仍然存在较多争议,未来需要更多的临床研究及数据支持来解决与完善。

摘要：近年来中国股骨粗隆间骨折患者已呈高龄化发展态势,由于卧床保守治疗产生的诸多并发症以及患者对预后的较高期望值,所有现有的股骨粗隆间骨折治疗方式以手术为主。其中动力髋螺钉由于其设计原因不适宜应用于伴发骨质疏松的患者,Gamma钉虽经过主钉加长改进,但用于伴发骨质疏松的患者仍存在风险,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及根据亚洲人特点推出的PFNA-Ⅱ因其微创理念及螺旋刀片的独特设计在治疗高龄尤其是伴发骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者具有明确优势,髋关节置换可支持患者早期功能锻炼,但需要充分考虑手术适应证。

摘要：目的探讨老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后髋关节功能恢复的影响因素。方法回顾性分析2018-05—2020-05于固始县人民医院外三科行PFNA内固定术治疗的87例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。设计一般情况调查问卷,将可能的影响因素纳入,经单因素与多因素分析找出患者髋关节功能恢复不良的影响因素。结果术后3个月时,87例患者中髋关节功能恢复不良21例,恢复良好66例。单因素分析结果显示,恢复不良与恢复良好患者的年龄≥70岁、骨密度T1,P<0.05)。结论老年股骨转子间骨折患者年龄≥70岁、骨密度T<-2.5SD、血浆蛋白水平<30 g/L、无康复师指导等,均是PFNA内固定术后髋关节功能恢复不良的独立影响因素。