摘要：目的探讨新型冠状病毒感染后肺部手术时机与术后肺部并发症(PPCs)的关系。方法采用前瞻性队列研究设计,纳入2023年1至5月择期行胸腔镜下肺部分切除术患者68例,年龄30~75岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m2,均为2022年12月之后首次感染新型冠状病毒。依据手术日期距离新型冠状病毒感染的时间将患者分为2组(n=34):5~10周组和11~16周组。记录术前持续症状、呼吸困难情况;分别于术前1 d、术后2 h、1和2 d时采用ELISA法检测血清IL-6和TNF-α浓度;分别于术前1 d、术后1和2 d时检测WBC计数和血清CRP浓度。记录术后住院期间PPCs发生情况和术后住院时间。采用logistic回归分析PPCs与新型冠状病毒感染后肺部手术时机的关系。结果2组各有2例患者因术中转开胸手术而剔除研究,最终每组纳入32例患者。与5~10周组比较,11~16周组术前持续症状和呼吸困难比率降低,术后各时点血清IL-6、TNF-α、CRP浓度和WBC计数降低,PPCs和术后肺部感染发生率降低,术后住院时间缩短(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,手术日期距离新型冠状病毒感染时间短(OR=1.754,95%CI 1.509~2.038,P<0.001)、术前存在持续症状(OR=2.523,95%CI 2.047~3.110,P<0.001)、术前存在呼吸困难(OR=1.875,95%CI 1.406~2.500,P<0.001)和术后1 d时WBC计数高(OR=0.676,95%CI 0.651~0.701,P<0.001)是PPCs的独立危险因素。结论新型冠状病毒感染后11~16周相较于感染后5~10周行肺部手术PPCs风险降低;手术日期距离新型冠状病毒感染时间短是肺部手术PPCs的独立危险因素。

摘要：目的探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ***)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation, OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt).PaO2和术后肺部感染等的影响。方法经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组0LV期间潮气量6 ml ***开始即刻给予PCV通气?然后给予7 cm H20( 1cm H20=0.0098 kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8 ml/kg。记录0LV前(T1)、0LV开始后30 min(T2)及全肺切除术后5 min (T3)时气道峰压(Ppek)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6 h(T4)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaC02和PaQ,并计算Qs/Qt值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用t检验,若方差不齐采用t'检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用X^2检验,均以P<0. 05为差异有统计学意义。结果 T2时与对照组比较,观察组Ppek明显降低[观察组:(21.0 + 2.2) cm H:0;对照组:(22. 4±2. 2) cm H20;t=—2.446,P=0.021];T2时与对照组比较,观察组P嗣明显降低[观察组:(19.7+2.2) cm H2O;对照组:(21.0+2.7) cm H20;t=-3.610,P = 0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0. 047;r =- 3.000, P = 0.006];T2时与对照组比较,观察组PaCQ明显升高[观察组:(44.0±2.2) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa);对照组:(35.7±4.0) mm Hg;t=7.091 ,P=0.000];T2 时与对照组比较,观察组Qs/Qt明显降低[观察组:(21.4 + 5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,p=0.020];T4时与对照组比较,观察组Pa02/FiO2明显升高[观察组:(181.2 + 29.0) mm Hg;对照组:(159. 1 ±25. 2) mm Hg;r =2.9384=0.009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4.7±0.6)分;对照组:(5.2±0.9)分;t=—2.567,7=0.017]。结论小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好的降低0LV期间气道压力、降低QS/Qt,改善术后內Q?降低术后第1天肺部感染的评分。

摘要：经腋下切口剖胸肺切除术的探讨山东省胸科医院（２５００１３）王传庆，李前生江苏省徐州市第三人民医院王宇德１９８９～１９９４年，我们共行剖胸手术４６９例，其中肺切除术２３１例。根据胸壁解剖特点，我们设计了腋下“Ｓ”形切口剖胸术式，随机选择１３０例行各种术...

摘要：目的探讨肺支气管血管CT三维重建(3D-CTBA)在单孔胸腔镜(VATS)解剖性肺段或肺亚段切除术前定位中的可靠性与临床效果。方法回顾性研究。纳入2020年1月—2022年2月在徐州市中心医院胸外科行3D-CTBA辅助单孔VATS解剖性肺段或肺亚段切除术的肺结节患者207例。其中男78例、女129例,年龄27~93(57.4±11.7)岁,肺结节最大径0.2~4.3(1.1±0.6)cm。依据术前3D-CTBA影像解剖的定位和设计进行手术。观察指标:(1)围术期及术后随访情况;(2)评价3D-CTBA无创定位肺结节的可靠性。结果(1)患者手术均顺利完成,均R0切除,无中转开胸。手术时间(131.4±59.7)min,术中出血量(92.6±76.6)mL。引流管留置时间(4.5±2.4)d。术后并发症发生率5.8%(12/207),其中持续肺漏气(>7 d)6例、切口脂肪液化2例、乳糜胸2例、迟发性胸腔积液2例。术后30 d无二次手术。患者均获随访2~34(16.1±7.3)个月,无肿瘤复发或死亡。(2)术中解剖观察与术前3D-CTBA对比,切除的肺结节所在肺段或肺亚段的血管、支气管及其分支均与影像所示的解剖结构匹配。所有靶区肺结节完整切除且有明确的病理诊断,与影像定位相符。结论3D-CTBA用于单孔VATS解剖性肺段或亚段切除术的手术前定位精准可靠,临床效果满意。

摘要：以预防肺切除后支瘘和脓胸为目的所设计的支气管残端外围环状潜行缝合结扎法,在动物实验基础上用于临床取得良好效果。1988年1月至1990年12月,我科在134例次各式肺切除术中,采用支气管外围环潜缝扎法闭合支气管残端。

摘要：目的总结26例电视胸腔镜辅助小切口肺切除术的体会,并介绍自行设计制作的指环式深部推结器的临床应用效果及使用方法。方法26例肺切除手术均在电视胸腔镜辅助小切口直视下完成。手术切口分为操作切口和胸腔镜观测孔两部分:操作切口选择病侧第5肋间或第6肋间腋下近水平的斜切口,长6-8 cm。观测孔取腋中线第7肋间或第8肋间,术毕留做胸腔引流孔。选用10 mm 30°标准胸腔镜接电视监视器,胸腔镜提供直视手术操作野内影像辅助和光源支持,同时完成非主要手术野的观测和屏视操作。相应的肺血管及支气管的处理,采用自行设计制作的指环式深部推结器完成结扎和缝扎。结果均顺利完成肺切除和系统性纵隔淋巴结清扫,无手术死亡。主要并发症有:肺不张1例,胸腔积液2例,喉返神经损伤1例,切口感染1例。结论电视胸腔镜辅助小切口肺切除术适用于肺部良性病变和早期肺癌的外科治疗,指环式深部推结器的临床应用,提高了手术的安全性和成功率,为小切口肺切除术的普及开展提供了极大的便利。

摘要：目的探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation,OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt)、Pa02和术后肺部感染等的影响。方法经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组OLV期间潮气量6ml/kg,OLV开始即刻给予PCV通气,然后给予7cm H20(1cm H20=0.0098 kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8ml/kg。记录OLV前(T1)、OLV开始后30min(T2)及全肺切除术后5min(T3)时气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6h(T4)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaCO2和PaO2,并计算Qs/Qt值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用f检验,若方差不齐采用t’检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用Xz检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果T2时与对照组比较,观察组Ppeak明显降低[观察组:(21.0±2.2)cm H2O;对照组:(22.4±2.2)cm H2O;t=-2.446,P=0.021];T2时与对照组比较,观察组Pplat明显降低[观察组:(19.7±2.2)cm H2O;对照组:(21.0±2.7)cm H20;t=-3.610,P=0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0.047;-3.000,P=0.006];T2时与对照组比较,观察组PaCO2明显升高[观察组:(44.0±2.2)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);对照组:(35.7±4.0)mmHg;t=7.091,P=0.000];T2时与对照组比较,观察组Qs/Qt明显降低[观察组:(21.4±5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,P=0.020];T4时与对照组比较,观察组PaO2/FiO2明显升高[观察组:(181.2±29.0)mm Hg;对照组:(159.1±25.2)mm Hg;t=2.938,P=0.009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4.7±0.6)分;对照组:(5.2±0.9)分;t=-2.567,P=0.017]。结论小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好地降低OLV期间气道压力、降低Qs/Qt,改善术后Pa02,降低术后第1天肺部感染的评分。

摘要：目的:探讨术前短期中高强度下肢运动训练对低肺功能肺癌患者肺切除手术耐受性的影响。方法:采用随机单盲设计,将61例可切除肺癌合并重度慢性阻塞性肺病患者,根据美国胸科医师协会肺切除术前评估指南分为可手术A组和不可手术B组;A组再随机分为A1亚组(训练亚组)和A2亚组(对照组)。A1亚组和B组术前予每周5次、连续2周、强度达60%—80%峰值氧摄量VO2max的踏车运动训练,辅以胸腹联合缩唇呼吸训练。比较训练前后静态肺功能和运动心肺功能的变化;训练后重新评估B组手术风险;比较训练A1亚组和对照A2组肺切除术后并发症情况。结果:训练后,在A1亚组,心肺功能指标:肺一氧化碳弥散量DLCO(P=0.003)、VO2max(P<0.001)、无氧阈AT(P=0.008)、氧脉VO2max/HR(P<0.001)较训练前显著改善;在B组,心肺功能指标:用力肺活量FVC(P<0.001)、分钟最大通气量MVV(P=0.001)、DLCO(P<0.001)、最大功率W(P=0.004)、VO2max(P<0.001)、AT(P=0.002)、VO2max/HR(P=0.001)、峰值通气量VEmax(P=0.015)、无氧阈时CO2通气当量VE/VCO2@AT(P=0.003)和运动后经皮血氧饱和度SPO2%(P=0.002)均较训练前显著改善;B组中59%(10/17)患者达手术标准;训练A1亚组较对照A2组,肺切除术后氧疗时间(P=0.04)、机械通气时间(P=0.036)和住院天数(P=0.025)均显著缩短。结论:术前短期中高强度下肢运动训练能有效、可行地提高低肺功能肺癌患者心肺功能适应性,有助于肺切除术后康复。

摘要：目的:分析肺癌术后如何预防和治疗支气管胸膜瘘。方法:回顾性分析本科2001年1月～2008年2月以来收治的727例支气管肺癌行肺切除手术患者的临床资料。手术中均采用周围有生机组织包埋支气管残端,系统性纵隔淋巴结清扫同时细心保护支气管残端血运,支气管残端均送术中冰冻无一例切端癌细胞残留。并发支气管胸膜瘘的10例病人患者分别采用胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜医用耳脑胶(EC胶)封堵、带膜支气管支架封堵瘘口、瘘口修补加肋间肌包埋以及胸廓成形术等方法治疗。结果:预防肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘727例中有10例并发支气管胸膜瘘,发生率1.4%;5例治愈,治愈率50.0%;3例因严重感染死亡,死亡率30.0%;2例瘘口未愈合长期引流,好转率70.0%。1例单纯胸腔闭式引流保守治疗治愈,3例经纤维支气管镜下瘘口医用耳脑胶(EC胶)封堵治愈,1例采用支气管残端修补、肋间肌瓣填塞并改良胸廓成形术治愈。10例均获随访,中位生存期为13个月。结论:提高支气管残端闭合技术、注重围手术期高危因素的防治是预防肺癌术后支气管胸膜瘘的关键。根据患者的具体情况包括一般情况、瘘口大小、感染严重程度等设计治疗方案是治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的重点。

摘要：背景随访有利于及时发现肺癌术后出院患者的迟发并发症及复发,然而较多患者会在随访中失访。目的探讨胸腔镜肺叶切除术后肺癌患者电话随访失访的原因,并分析其影响因素。方法采用回顾性研究设计,选取2013年11月—2015年3月于四川大学华西医院肺癌中心及胸外科接受胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌患者267例,收集相关可能影响术后随访的社会人口学及临床资料,然后根据电话随访结果行多因素Logistic回归分析。结果共失访患者35例(13.1%),其中电话号码错误或不存在11例(31.4%),电话无人接听5例(14.3%),手机关机3例(8.6%),电话停机3例(8.6%),电话无信号1例(2.8%),不愿应答12例(34.3%)。单因素分析显示,完成随访与失访患者电话类型及TNM分期比较,差异有统计学意义(χ~2=7.950,P=0.019;Z=7.823,P=0.005)。多因素Logistic回归分析结果显示,电话类型及TNM分期与胸腔镜肺叶切除术后肺癌患者电话随访失访有回归关系(P<0.05)。结论对拟行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者,电话号码更改、医疗服务和效果未达患者预期、对随访电话的不信任等为可能的失访原因,仅预留固定电话和TNM分期晚期是增加失访率的危险因素。对术后失访高危患者,医疗机构应采取更多应对措施,从而提高随访应答率。