摘要：目的探讨半侧卧位后腹腔镜手术途径与侧位经后腹腔手术途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果。方法对施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术105例患者的临床资料进行回顾性分析,其中采用自行设计的50～70°半侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术34例,采用侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术71例。肿物最大径3.0～5.5 cm,平均(4.1±0.4)cm。嗜铬细胞瘤14例,肾上腺皮质腺瘤56例,神经节细胞瘤13例,髓样脂肪瘤6例,肾上腺囊肿5例,其他无功能肿瘤11例。结果经半侧卧位后腹腔镜途径34例手术顺利完成,手术时间(55±17.8)min,出血量(55±17.1)mL,术后1～2 d下床活动,住院时间(5.5±0.9)d;经侧卧位后腹腔镜途径71例,手术时间(95±28.1)min,出血量(80±33.6)mL,术中发生肾破裂出血而中转开放手术7例,术后2～5 d下床活动,住院时间(7.5±1.2)d。患者血压控制平稳,血浆激素水平等指标恢复正常,复查CT等未发现肿瘤复发征象。结论对于3.0～5.5 cm肾上腺肿瘤,特别是位于肾上极内侧及肾门旁者,半侧卧位后腹腔入路,相对于侧位入路肾上腺手术,能有效减少肾脏的阻挡,有利于显露肾上腺区域,避免肾脏挤压伤,不需增加额外操作孔,可提高手术的安全性和易操作性。

摘要：目的:借助腹腔镜进行肾上腺解剖学研究并建立合理的手术入路。方法:1999年10月至2009年3月我院共行腹膜后腹腔镜肾上腺手术45例;左侧27例,右侧18例。术前拍摄CT和/或MRI,术中摄取录相,术中、术后反复观察肾上腺的解剖部位、层面、周围筋膜、与肾筋膜腔关系等,并设计合理的手术入路。结果:肾前融合筋膜、腰肌筋膜、侧锥筋膜围成肾周间隙。肾周间隙又可再分为肾上腺间隙和肾筋膜间隙两部分。肾筋膜间隙由肾筋膜前后叶环形包绕而成,容纳肾脏、肾周脂肪和肾盂输尿管鞘。肾上腺间隙的前侧边是肾前融合筋膜,外侧边是肾筋膜,内侧边是膈肌脚。肾上腺间隙内包含肾上腺和肾上腺周围脂肪。结论:肾上腺位于肾筋膜腔外,术中沿肾脂肪囊外平面可迅速到达肾上腺。