摘要：胃癌腹腔镜和开腹根治性全胃切除术安全性的多中心、随机、对照临床研究(CLASS-02)是中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS)成立后的第2个系列研究,目前已基本完成入组和数据核查工作,预计2019年6月将完成数据分析。CLASS-02研究设计及实施过程中对医学伦理学、入组病例基线评估、消化道重建方式、并发症记录、严重不良事件预案、随访、数据管理等方面问题进行了严格的质量控制。CLASS-02研究完成入组将为后续的腹腔镜全胃切除术的有效性Ⅲ期临床研究(CLASS-02.2)奠定基础。CLASS系列研究将助力中国高质量临床研究数据的发布和外科技术创新。

摘要：传统的胃次全切除术具有胃排空快、倾倒综合征、肠内容物反流、消化不全以及吸收不良等后遗症。为了防止上述不良后果,作者设计了保留幽门和幽门迷走神经的胃次全切除术(PPVPG),即保留前后迷走神经干,肝支和供应幽门的最后2支鸦爪神经,仅切除供应胃体的迷走神经,保留幽门,但剥除胃窦粘膜,作BillrothⅠ式胃切除。肌电图和腔内压力曲线提示剥除粘膜后的幽门仍保留了节律性括约肌作用。如切除幽门迷走神经后,幽门的工作电位自0.855±0.26mV降至0.057~0.043mV,腔内压力自3.273±0.

摘要：为防止胃切除术后反流性胃炎,本文设计了 Billroth Ⅱ式加双 Braun 吻合、肠套叠瓣加Braun 吻合和阻断输入短袢、十二指肠—空肠转流等3种术式,并与其他5种常用术式,以亚甲蓝反流、胃液胆红素定性、胃液 pH 值、残胃线钡餐、内镜、胃粘膜螺杆菌和病理活检等7项指标,进行观察和比较。结果表明,阻断输入短袢、十二指肠—空肠转流术的防反流效果最好,且操作简便,并发症少。

摘要：机器人胃癌根治术一直是胃癌微创外科领域备受关注的热点技术问题。越来越多的研究证实,机器人手术系统与腹腔镜技术近期和远期疗效基本相当;机器人在特定区域淋巴结清扫方面更具优势;更精细的操作可减少术中出血量,降低术后并发症发生率;机器人手术系统也更符合人体工程学设计。但同时,机器人胃癌根治术也存在手术费用较高、缺乏触觉反馈以及总手术时间延长等问题。未来机器人手术系统可能会进一步向小型化、智能化和模块化的方向发展。同时,与人工智能技术深度结合的机器人手术系统,将可能会在一定程度上实现消化道吻合等部分操作步骤的自动化。

摘要：极度肥胖是指体质量指数(BMI)≥50 kg/m~2的肥胖患者。此类患者不仅严重超重,并且大多合并存在严重的肥胖相关性疾病,包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、胃食管反流病(GERD)等。极度肥胖患者的生活质量和健康受到极大威胁,但传统的药物治疗等方法对其效果十分有限。减重手术是其主要治疗方法,但应该如何选择具体的手术方式,存在较大争议。首先,需要确保手术的安全顺利实施,尽量减低围手术期并发症发生率;其次,需要确保治疗效果,帮助患者达到满意的减重和代谢综合征改善治疗目的;第三,现有临床研究证实,极度肥胖人群的手术治疗效果不如其他肥胖人群,因此,实施初次手术时应考虑到修正手术的预案。目前全球和国内的减重代谢手术方式不断发展更新。各类手术方式因其设计原理不同,各自存在不同的优势与不足。其中胃袖状切除术(SG)开展规模最大。SG具有术式简单、术后并发症少的优点,但也有减重降糖效果有限,代谢综合征治疗不明显的缺点。胃旁路术(RYGB)也是当前流行的主流术式,具有减重降糖效果强,代谢改善明显的优点,但手术过程较为复杂,术后并发症更多等缺点。胆胰转流十二指肠转位手术(BPD-DS)具有最强的减重降糖效果,但手术最为复杂,术后并发症严重。近年来,针对上述手术的优点和缺点,减重代谢医生进行了系列改良,产生了很多新的手术方式。笔者就当前指南推荐术式及当前发展较快的手术方式进行分析探讨,根据当前已有的临床研究证据,分析当前的争议与思考,并就临床实践中的焦点问题进行总结。

摘要：消化道重建是胃癌根治术中的重要环节。本文评述了全胃切除术、远端胃切除术和近端胃切除术等术式的消化道重建方式,总结了近年来开展的各种功能保留胃切除术,最后结合作者相关经验,介绍了在全胃切除术和远端胃切除术中设计的术式。

摘要：介绍一种消化道重建新术式（附１８例报告）浙江医科大学附属第二医院外科（杭州，３１０００９）李祖栋王平浙江省余姚市马诸医院外科（３１５４００）徐军明为减少胃切除术后各种并发症的发生，提高术后病人的生活质量，作者自１９９４年开始设计并实践了一种消化道重建...

摘要：目的对比分析对于早期远端胃癌患者行腹腔镜与传统开腹手术淋巴结清扫的数目。方法检索福建医科大学图书馆网页2000年1月至2008年12月间MEDLINE、EMBASE及TheCochraneLibrary等数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）及中国生物医学期刊文献数据库（CMCC）有关比较早期远端胃癌腹腔镜与传统开腹手术淋巴结清扫数目的文献。由3位胃肠外科医生各自独立地对入选研究的有关试验设计、研究对象特征和研究结果等内容进行摘录，并用RevMan5．0软件进行统计分析。结果按筛选标准，共有14篇文献入选。全体研究样本量合计早期远端胃癌患者1454例，其中腹腔镜手术（LADG）组815例，传统开腹手术（CODG）组639例。分析结果显示，LADG组清扫淋巴结数目比CODG组少3．26枚／例，其加权均数差（WMD）为-3．26[95％CI-6．24～0．27，P=0．03]，差异具有统计学意义。但对其进行敏感性分析显示：2005—2008年发表的文献、D1＋α／β淋巴结清扫、回顾性非随机对照研究等3个亚组的LADG和CODG清扫的淋巴结数目相似，其WMD分别为-2．84[95％CI-6．79～1．11，P=0．16]和-2．80[95％CI-7．57～1．97，P=0．251及-2．89[95％CI-6．48～0．70，P=0．11]，差异无统计学意义。结论随着腹腔镜外科医师技术逐渐成熟，对早期远端胃癌进行D1＋α／β淋巴结清扫术，LADG和CODG清扫的淋巴结数目相当。

摘要：为预防食管胃吻合口的并发症，作者设计了一种适用于贲门癌的食管胃切除术新吻合方法，即浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合术。以新吻合方法共完成１００例贲门癌手术，其中贲门腺癌９７例，贲门鳞状上皮癌３例。无手术死亡，手术后近期未发生吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合口并发症。作者认为本方法操作较简单，有实用价值。

摘要：1983年以来，作者对15例残胃贲门癌、食管瘤患者行再次手术治疗。其中，采用切除肿瘤，保留部分残胃与食管吻合术治疗贲门癌、食管下段癌10例，全胃切除术治疗贲门癌3例和结肠代食管术治疗食管中上段癌2例。残胃食管吻合采用作者设计的食管-胃浆膜肌层套式吻合法，10例患者手术效果满意，进食良好，术后恢复快，预后较3例全胃切除术好。并就手术中残胃的体积、血液供应及消化道重建方式等问题提出了自己的观点，对手术方式的选择及其与预后的关系进行了讨论。