摘要：背景:目前对比3种内固定技术治疗胫骨远端骨折生物力学特性差异的研究较少。目的:比较胫骨远端骨折经胫骨内侧锁定钢板、专家级髓内钉和逆行髓内钉固定后生物力学特性的差异。方法:基于SAWBONES第4代人工复合胫骨模型的CT数据,利用三维重建技术构建胫骨远端骨折数字模型(AO/ASIF 43-A3型),在此基础上模拟胫骨内侧锁定钢板、专家级髓内钉和逆行髓内钉3种内固定方式;采用轴向压缩及扭转2种载荷工况分别对3组植入装配体模型进行有限元分析,比较三者的应力分布、应力峰值及骨折间隙位移变化的差异。结果与结论:(1)3组内固定物加载2种载荷工况时,专家级髓内钉组在扭转工况下应力峰值在未锁定的主钉孔处,为283.53 MPa;胫骨内侧锁定钢板组在扭转工况下应力峰值位于第3颗螺钉上,为913.07 MPa;逆行髓内钉组在扭转工况下应力峰值在第2个主钉孔处,为435.42 MPa;逆行髓内钉组内踝处主钉孔的周围皮质骨应力峰值出现在较高的轴向压缩工况下,峰值为55.34 MPa;(2)在骨折间隙位移方面,加载轴向压缩载荷时,专家级髓内钉组4个区域的切向位移最高;胫骨内侧锁定钢板组4个区域的轴向位移最高,且峰值在外侧区;专家级髓内钉组及逆行髓内钉组轴向位移峰值均位于后侧区;(3)加载轴向扭转载荷时,胫骨内侧锁定钢板组和逆行髓内钉组轴向位移峰值均在外侧区,而逆行髓内钉组4个区域的切向位移均小于胫骨内侧锁定钢板组及专家级髓内钉组;(4)提示对于胫骨远端骨折,逆行髓内钉在骨折端微动控制和内固定结构安全性方面相比胫骨内侧锁定钢板和专家级髓内钉更具优势。

摘要：目的探讨胫骨下段解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法对42例胫骨远端骨折, 采用间接复位、小切口手术入路、胫骨下段解剖型钢板内固定手术治疗。结果其中40例获得随访,随访10～25 个月,平均15.5个月,骨折均获愈合。功能评价参照Ovadia标准,优良率为90%。结论胫骨远端骨折应积极手术治疗,胫骨下段解剖型钢板设计合理,固定效果良好,同时应根据骨折的类型选用胫侧或腓侧钢板,结合间接复位、小切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求,疗效佳。

摘要：目的探讨评价MIPPO微侵入经皮钢板植入技术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法选取2010年5月~2014年5月在我院治疗的100例胫骨远端骨折患者,将患者随机分成对照组和实验组,其中对照组40例采用传统的常规治疗方法植入普通钢板,实验组60例采用MIPPO微侵入经皮钢板植入技术,观察两组患者治疗的临床效果、术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间。结果实验组治疗的优良率（98.33%）明显高于对照组的治疗优良率（72.50%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者的手术时间、手术出血量、住院时间和骨折愈合时间均明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MIPPO微侵入经皮钢板植入技术在胫骨远端骨折患者治疗中简化了手术过程,减少了患者在手术过程中的出血量,缩短了患者的住院时间和骨折愈合时间,提高医院床位的转换率和治疗优良率,值得在临床上推广使用。

摘要：目的探讨胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折疗效。方法2000年1月～2002年3月期间对21例胫骨远端骨折(AO/ASIF分类:A1型3例,A2型5例,A3型4例,B1型3例,C1型4例,C2型2例)采用间接复位、小切口手术入路、胫骨下段解剖型钢板内固定手术治疗。结果18例获得随访,平均随访13.7个月,骨折均获愈合,临床愈合时间3～5个月,无畸形愈合及钢板折弯或断裂,治愈后89%伤肢基本恢复正常活动,关节功能恢复满意。结论胫骨下段解剖型钢板设计合理,固定效果良好,结合间接复位、小切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求,疗效优良。

摘要：目的观察组合式外固定架手术治疗儿童开放性胫骨远端骨折的效果。方法 2011年1月至2014年3月对16例儿童开放性胫骨远端骨折患者先行开放伤口彻底清创,直接缝合伤口或临时人工皮封闭伤口二期转移皮瓣结合游离植皮关闭伤口,对移位不稳定胫骨骨折进行复位,按设计的组合式外固定架构型对胫骨骨折远、近端进行穿骨针固定,术中对外固定架操作时间与出血进行计算,术后定期观察骨折愈合情况,并以Iowa踝关节功能评分对术后疗效进行评估。结果术中组合式外固定架穿针及组件安装时间平均21 min,平均出血量14 m L,术后所有患者均获得随访,平均随访时间10.2个月,术后2例清创直接缝合伤口出现皮肤坏死,4例发生针道感染,均经换药等治疗愈合,无一例出现骨筋膜室综合征及骨髓炎,所有胫骨远端骨折均一期愈合,无一例骨折延期愈合、骨不连及畸形愈合,骨折平均愈合时间12.5周,1例患者术后出现胫骨远端骨骺部分早闭情况,术后7个月踝关节Iowa功能评分,优6例,良6例,可4例,优良率87.5%。结论组合式外固定架手术治疗儿童开放性胫骨远端骨折,具有手术时间短、创伤少、固定灵活可靠、术后骨折愈合率高、踝关节功能良好及并发症少等优点,是治疗儿童开放性胫骨远端骨折的一种有效方法。

摘要：目的探讨通过个性化数字建模辅助选择与患者相匹配的外置锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床治疗效果。方法回顾性分析我院2017年2月至2019年2月收治的采用个性化数字建模辅助选择外置锁定钢板治疗的21例胫骨远端骨折患者,其中男12例,女9例;平均年龄(58.0±3.3)岁;左侧骨折11例,右侧骨折10例。AO分型:A型4例,B型8例,C型9例。闭合性骨折12例,开放性骨折9例。开放性骨折病例中GustiloⅠ型2例,GustiloⅡ型7例。通过数字化分析患者骨折特征,应用Mimics10.01三维重建及计算机辅助设计软件得到个体化外置锁定钢板的长度、螺钉孔位置参数。根据数字化建模所得到的锁定钢板参数选择与患者骨骼骨折特征相匹配的外置锁定钢板进行外固定手术治疗,评定骨折愈合及术后功能康复情况。结果21例患者术后随访6~24个月,平均14个月。平均6~12个月骨折达到临床愈合标准。其中3例出现钉道渗液,经酒精消毒后钉道干燥。无其他并发症发生。根据Mazur踝关节评分系统评定:优良率为90.48%。结论通过个性化数字建模辅助选择与患者骨折特征相匹配的外置锁定钢板治疗胫骨远端骨折,具有操作简单,固定牢固,并发症少,早期行功能活动锻炼,避免二次住院手术取出内固定等优点,可作为胫骨远端骨折的选择方法之一。

摘要：目的通过Meta分析比较钢板内固定与髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效。方法计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline数据库、Embase数据库、万方数据库、CNKI中国期刊数据库2018年5月31日之前所有已发表的关于钢板内固定与髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折的文献,并评价纳入研究的方法学质量。文献评价以及数据提取由2名研究员独立完成。结果共纳入8篇完全随机对照试验(RCT)文献,共791例患者。通过比较两种治疗方式,研究结果显示髓内钉固定组的浅表感染较少,但术后出现膝关节、踝关节疼痛明显多于钢板内固定。两种手术方式的深部感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、术后内固定取出情况差异无统计学意义。结论钢板内固定与髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折均有较好的疗效。髓内钉内固定组可降低浅表感染率,但术后可能出现膝关节及踝关节疼痛。由于纳入的文献质量及设计不一致,有待更多高质量的完全随机对照研究进一步证实此结果。

摘要：目的探讨胫骨远端前外侧L型锁定加压钢板治疗胫骨远端干骺端骨折临床效果。方法回顾分析2008年1月～2010年3月24例胫骨远端干骺端骨折患者的临床资料,其中骨折部位距离胫骨远端关节面的平均长度为13 mm,AO/ASIF分类:A1型3例,A2型5例,A3型8例,B1型3例,C1型4例,C3型1例,采用胫骨远端L型锁定加压钢板内固定手术治疗。结果 24例获得随访,平均随访11.3个月,骨折均获愈合,临床愈合时间2.5～5个月,根据Johner-Wruhs评分标准,良12例,好10例,中2例,无差评病例。结论胫骨远端前外侧L型锁定加压钢板设计合理,固定效果良好。

摘要：目的:探讨三维(3D)打印技术在辅助治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法:选取24例临床胫骨远端粉碎性骨折患者,将其按照数表法随机分为观察组(10例)和对照组(14例);所有患者均行双下肢血管彩超检查,并行踝关节CT扫描。观察组以医学数字成像及通信(DICOM)格式输出,经Mminics软件处理,转换数据为立体光刻(STL)格式输入3D打印机,制作出与胫骨远端实体比例为1∶1的骨折模型,制定整复及内固定方案;对照组按常规方法行切开复位内固定术。记录两组患者手术时间、术中出血量和骨折复位情况,采用Burwell-Charnley评价标准对骨折复位程度进行评价;采用Olerud-Molander踝关节功能主观评分标准,分别评价患者术后12个月踝关节功能恢复情况。结果:观察组手术时间、出血量明显优于对照组,其差异有统计学意义(t=14.851,t=26.427;P0.05)。结论:应用3D打印技术辅助治疗胫骨远端粉碎性骨折较传统手术具有明显优势,是治疗胫骨远端粉碎性骨折的有效方法。

摘要：发生在四肢近关节端的骨折颇为多见.对股骨上端与股骨下端、胫骨上端等部位的骨折,AO派设计的角度钢板、'T'形钢板及'L'形钢板已基本达到临床治疗目的.而胫骨远端的骨折因其特殊的解剖形态给治疗增加了难度,现多采用克氏针、螺丝钉等固定,因固定不牢,故多需结合石膏固定,这样易导致关节僵硬等并发症,且往往达不到理想的复位.