摘要：目的探究计算机仿真胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的有效性及预测价值。方法收集2019年2月—2022年2月郑州大学第二附属医院接受TEVAR的Stanford B型主动脉夹层患者,根据TEVAR术后1周左右患者支架周围残留假腔与否将患者分为假腔闭合组、假腔残留组。基于计算机仿真分别对支架骨架、覆膜进行个性化设计和三维构建,将支架骨架和覆膜装配完成后进行压握,置入重建的主动脉夹层模型中,进行TEVAR的计算机仿真,将仿真结果进行血流动力学分析,获取心室收缩期流速峰值时假腔出口层面的最大血流速度和最大管壁剪切应力。并与患者TEVAR术后血流动力学数据进行对比。进一步基于计算机仿真TEVAR术后的血流动力学数据,探究血流动力学对术后近期支架周围假腔残留的影响。结果纳入患者28例,其中男24例、女4例,年龄(53.390±11.020)岁。假腔闭合组18例,假腔残留组10例。计算机仿真TEVAR术后的假腔远端减压口剪切应力误差率为6%~25%,血液流速误差率为3%~31%。两组患者的年龄,男性、高血压病史、糖尿病史、吸烟史比例,入院时凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。而两组患者远端减压口层面的计算机仿真TEVAR术后的血液流速及剪切应力差异有统计学意义(P均8.469 Pa时,患者支架周围假腔残留的概率大大增加。

摘要：目的 探讨胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗覆膜支架近端锚定区不良的胸主动脉钝性伤（blunt thoracic aortic injury,BTAI）的临床疗效。方法 回顾分析2007年12月-2014年12月采用TEVAR治疗的13例覆膜支架近端锚定区不良的BTAI患者临床资料。其中男10例,女3例;年龄24~64岁,平均44岁。术前影像学检查提示Stanford B型主动脉夹层7例,假性动脉瘤3例,动脉瘤1例,穿透性溃疡2例。根据支架近端锚定区Mitchell分区位置不同,单纯行覆膜支架置入覆盖左锁骨下动脉（left subclavian artery,LSA）8例;烟囱技术重建LSA 3例;烟囱技术重建左颈总动脉2例（其中1例采用弹簧圈栓塞LSA起始部以避免Ⅱ型内漏,1例采用原位开窗技术重建LSA）。结果 手术均顺利完成,手术时间1~3 h,平均1.8 h;术中出血量30~200 m L,平均120 m L;住院时间7~37 d,平均15 d。无围手术期死亡、截瘫发生。13例均获随访,随访时间3~30个月,平均18个月。术中发生Ⅰ型内漏1例（7.7%）,未予以特殊处理,于术后6个月自愈;1例术后3周出现穿刺部位皮下血肿,伴正中神经压迫症状,超声检查提示肱动脉假性动脉瘤并血栓形成,行肱动脉假性动脉瘤切除术,术后恢复尚可。所有患者术后未见明显胸背痛、憋气、左上肢乏力、麻木及头晕等症状;影像学检查提示主体及分支支架血流通畅;未见支架移位,无病变处扩张和破裂等;无新发死亡及细菌感染等严重并发症。结论 根据Mitchell分区法设计个性化方案,采用TEVAR治疗覆膜支架近端锚定区不良的BTAI具有良好的近期临床效果,远期结果有待进一步随访。

摘要：背景胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后部分病例腹段残余夹层真假腔重塑效果不佳。术后早期如何准确预判血管重塑趋势及如何对预测不良的病例进行二次干预是临床亟需解决的问题。目的评估胸主动脉腔内修复术后早期血流动力学参数预测血管重塑趋势的有效性并分析封闭肾下残余裂口对血管重塑的影响。方法选取2016年就诊于解放军总医院第一医学中心血管外科的2例B型主动脉夹层患者,均接受TEVAR治疗;病例1为32岁男性,病例2为47岁男性。基于术前及术后2年内随访的血管造影检查(computed tomography angiography,CTA)资料,构建出两组个体化几何模型并计算三维形态学参数,通过计算流体力学(computational fluid dynamic,CFD)仿真技术计算术前及术后3个月的血流动力学参数并预测血管重塑趋势,将其与最终随访结果进行整体比较。通过在术后3个月真实模型上封闭肾下腹主动脉残余裂口得到两个修改模型以模拟二次干预的过程并计算相应参数的变化。结果与术前相比,两个病例术后早期总真腔容积增加,假腔容积减少;真假腔压强差大于0的区域明显扩大,压力差第一平衡位置(first balance position,FBP)向远端移动的距离占整个夹层长度的比例分别为3.46%、3.77%;术后进入假腔的血液分流比均出现下降(病例1从19.9%降至7.22%,病例2从17.3%降至2.45%),在肾动脉残余裂口区域均观察到高速喷射状血流。这些参数预示着两个病例术后整体将获得良性转归且假腔会良好重塑,但肾动脉裂口周围假腔可能不易完全闭合。该预测结果与术后中长期随访结果相符。通过进一步量化后续随访时间点的真假腔容积后发现,病例1真腔容积在术后3~18个月不仅没有增加反而减少(从148.3 cm3降至142.8 cm3),病例2腹段真腔容积术后3~24个月仅有少量增加(从7.9 cm3增至8.5 cm3)。这种现象说明两个病例远端真腔重塑效果不够理想。为模拟解决这个问题设计了两个修改模型,通过参数计算表明,两个修改模型在整个残余夹层段的真腔压力均大于假腔压力,且假腔相对粒子滞留时间的数值均明显变大。这些计算结果预示着修改模型将获得更好的腹段真假腔重塑效果。结论基于CFD仿真的血流动力学参数在TEVAR后早期(3个月左右)或可有效预测中远期血管重塑趋势,早期封闭(术后半年左右)肾下残余裂口可使腹段残余夹层获得更好的重塑效果,特别是远端真腔高度受压的病例。

摘要：目的胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已成为主动脉病变的标准治疗方式。然而,术中血液动力学的改变仍未受到足够关注,术中并发症的发病机制也尚未厘清。评估术中覆膜支架鞘管的血液动力学影响。方法设计3种具有代表性的理想主动脉病变模型:主动脉瘤、主动脉缩窄及主动脉夹层,利用计算流体力学方法获取术前的血液动力学参数分布。

摘要：3D打印技术被誉为制造业的一次工业革命,在许多领域都展现了巨大的价值和潜力,主要应用于航天工业、建筑设计、汽车制造、文物保护等领域[1]。近年来,3D打印技术被引入心血管疾病的临床诊断治疗领域,在主动脉等大血管疾病方面也得到极大推广。主要应用于两方面：（1）体外解剖模型;（2）体内移植物。3D打印技术重建体外模型需经过步骤：（1）原始影像数据的获取;

摘要：目的探讨Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)患者接受胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后发生植入后综合征(post-implantation syndrome,PIS)的危险因素以及PIS与短期预后的关联。方法采用病例-对照研究设计方案,筛选2013年12月至2022年12月于我科接受TEVAR治疗TBAD患者的临床资料。根据患者术后是否发生PIS分为两组,探索影响PIS的独立相关因素。观察两组患者术后30天内全因死亡情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线评估两组患者的术后30天生存情况,建立Logistic回归模型探索PIS与TEVAR术后30天全因死亡的关联。结果研究纳入373名TBAD患者,年龄(57.9±12.1)岁,其中男性289例(77.5%)。TEVAR术后发生PIS 106例(28.4%)。PIS组患者植入支架数量≥2个、手术时长≥2 h和植入聚对苯二甲酸乙二醇酯(polyethylene terephthalate,PET)覆膜材料支架的患者比例均显著高于非PIS组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示植入支架数≥2个(OR=1.886,95%CI:1.049~3.389,P=0.034)、手术时长≥2 h(OR=1.938,95%CI:1.147~3.275,P=0.013)和植入PET覆膜材料支架(OR=2.131,95%CI:1.263~3.597,P=0.005)是TEVAR术后发生PIS的独立危险因素。TEVAR术后30天内共发生死亡15例(4.0%),其中PIS组10例(9.4%),非PIS组5例(1.9%)。Kaplan-Meier曲线显示PIS组术后30天的生存曲线显著低于非PIS组(Log-rank P=0.0007)。多因素Logistic回归模型显示胱抑素C(OR=1.486,95%CI:1.053~2.097,P=0.024)和PIS(OR=5.628,95%CI:1.836~17.248,P=0.002)是TBAD患者TEAVR术后30天内死亡的独立危险因素。结论植入支架数≥2、手术时长≥2 h和植入PET覆膜材料支架与TEVAR术后发生PIS密切相关;而胱抑素C和术后发生PIS是TEVAR术后30天预后不良的重要危险因素。

摘要：目的分析胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后逆撕A型夹层(RTAD)外科修复的安全性和预后。方法采用回顾性队列研究设计, 检索广东省人民医院病历数据库, 选取2017年12月至2020年8月接受TEVAR手术后在我院因RTAD接受再次主动脉手术的患者。收集患者的术前特征、TEVAR介入术和再次主动脉手术的详情, 以及术后随访数据。通过电话及门诊随访, 使用描述性统计的方法进行统计分析。结果纳入研究18例, 其中男17例, 平均年龄53.3岁。术前合并病史包括高血压病12例、冠心病2例和腹主动脉瘤1例。术后住院期间死亡1例, 心功能、肾功能障碍各1例, 再次手术2例。结论尽管TEVAR已被广泛应用, 但仍需要谨慎考虑患者的术前风险因素, TEVAR术后发生RTAD的患者接受主动脉外科手术安全有效。

摘要：目的探讨杂交手术在治疗累及弓部的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)中的有效性和安全性。方法前瞻性描述性研究。纳入2020年1月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院血管外科确诊为累及弓部的TBAD患者。其中男16例,女5例;年龄32~81(59.7±12.9)岁。患者均采用外科转流术和胸主动脉腔内修复术相结合设计的新的杂交手术治疗。观察指标:患者手术时间、术中出血量、术中转流血管通畅情况、有无Ⅰ型内漏、术后卧床时间、住院费用、术后住院时间、术后并发症以及死亡等指标。术后随访观察有无支架移位、再干预、支架内血栓形成、支架内再狭窄、移植物感染、各型内漏,转流血管通畅情况及真腔通畅情况。结果患者手术均成功,术中均未出现Ⅰ型内漏。手术时间为(156.5±19.7)min,术中出血量为(70.2±25.6)mL,术后卧床时间为(4.3±1.7)d。11例患者使用人工血管行转流术,术后住院时间为(9.6±3.1)d,住院费用为(16.6±3.8)万元;另外10例使用自体大隐静脉,术后住院时间为(14.1±6.3)d,住院费用(剔除2例左颈总动脉植入支架病例)为(13.0±1.2)万元。21例患者术后仅1例出现腔隙性脑梗死,其余均未出现内脏缺血、下肢缺血、急性心功能不全、脑卒中、肺动脉栓塞、脑梗死、肺部感染和急性肾损伤等并发症,无死亡病例。21例患者术后随访时间为6~12(10.9±2.4)个月,所有患者支架无偏移,未发现内漏,支架段主动脉形态优良、真腔及血管旁路血流顺畅。患者均无再干预、支架内血栓形成、支架内再狭窄、移植物感染等情况发生。结论在短中期的疗效观察中,杂交手术治疗累及弓部的TBAD安全、有效。

摘要：目的 评价主动脉腔内修复术(TEVAR)中植入不同设计种类覆膜支架对急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)患者近、远期疗效的影响。方法 选取自2017年1月至2022年12月于北部战区总医院行TEVAR治疗的665例ATBAD患者为研究对象。根据术中植入的支架近端有无金属裸区,将患者分为裸区组(n=338)与无裸区组(n=327)。观察两组术后30 d及术后1年临床不良事件的发生情况。结果 两组患者随访30 d全因死亡、主动脉源性死亡、其他原因死亡、缺血性卒中、主动脉不良事件、再发夹层、内漏、支架远端溃疡等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访1年全因死亡、主动脉源性死亡、其他原因死亡、缺血性卒中、再发夹层、支架远端溃疡发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。无裸区组患者随访1年主动脉不良事件、内漏发生率均高于裸区组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对于ATBAD患者,行TEVAR治疗时选用近端有裸区支架可显著降低患者术后远期主动脉相关不良事件及内漏发生率。