摘要：本文针对快速康复外科理念在胸外科手术护理中的应用效果进行观察和探讨。首先介绍背景,说明人们对健康的关注度提高,胸外科手术的重要性及困难,快速康复外科理念的发展简述。其次,阐述快速康复外科理念在胸外科手术中的基本原则和具体应用措施。然后,探讨快速康复外科理念在护理中的应用效果观察、带来的优点以及需要注意的问题。接着,介绍快速康复外科理念在胸外科手术护理中的实践应用,包括护理方案设计、护理过程实施和护理效果评价。最后,对实验结果进行总结和分析,探讨快速康复外科理念在未来的应用前景和存在的问题及进一步研究方向。本文旨在为胸外科手术护理工作提供新的思路和实践方法,以促进患者康复。

摘要：目的　普胸外科手术常用的后外侧标准切口 ,切断肌肉多 ,需切除或切断肋骨 ,术后胸痛较重 ,肩关节功能障碍发生率高等缺点。针对上述情况 ,我们设计了后外侧小切口。方法　以肩胛下角外下方 2～ 3cm处为起点、向前下至腋中线或腋前线为止点 ,长 14～ 18cm。结果　 1996年 1月至今应用于食管癌、肺癌根治性切除 ,肺良性肿瘤及纵隔内支气管囊肿切除等普胸外科手术 32 0例 ,均顺利完成手术。结论　该切口较标准后外侧切口优点为避免了切断大片的胸壁肌肉 ;不需切除肋骨 ;减少了出血量 ;节省了开、关胸的时间 ;减轻了术后胸痛的症状 ,降低了肩关节功能障碍的发生率 ;胸腔感染率降低 ;减轻了病人术前恐惧感及术后精神压力。

摘要：目的探讨数字化定制的个体化钛合金胸骨假体应用于胸骨肿瘤根治性切除患者胸壁缺损重建的可行性。方法病例系列报告。纳入2020年8月—2021年10月武汉大学人民医院胸外科收治的5例原发性胸骨肿瘤患者的病例资料,均为男性,年龄23~60岁(平均43.5岁),其中胸骨柄肿瘤1例、胸骨体肿瘤4例。基于患者术前胸廓CT扫描数据,采用3D打印技术制作1∶1大小的患者胸骨以及与之连接的部分肋骨、锁骨的三维骨骼及肿瘤模型,同时设计并数字化定制个体化的钛合金胸骨假体;在3D打印模型上模拟肿瘤切除术,再将钛合金假体植入缺损的胸骨模型中进行匹配,模拟假体植入手术。全组均在全身麻醉下行胸骨肿瘤根治性切除术,并植入术前定制的个体化钛合金胸骨假体,完成胸骨缺损的修复;其中1例胸骨柄肿瘤患者,肿瘤切除后使用自体肌腱重建了胸锁关节。观察手术时间、术中出血量、围手术期死亡,术后胸壁稳定性、慢性疼痛、患者生存状态、胸锁关节重建患者的肩关节功能,以及术后胸骨假体移位或断裂、胸腔积液、肺部感染等并发症发生。结果全组5例患者手术过程顺利,围术期无死亡病例,无再次手术病例,手术时间为115~165 min,术中出血量80~260 mL。术后病理诊断:骨巨细胞瘤1例、髓系肉瘤1例、软骨肉瘤2例和孤立性浆细胞瘤1例。全组均无需进行肌皮瓣转移修复胸壁;手术切口均为甲级愈合,无植入物感染;胸壁完整稳定,无胸壁浮动和反常呼吸。有1例术后因胸腔积液延迟拔除胸管。全组术后随访12~24个月,未发生术后植入物断裂、移位,或胸腔积液、肺部感染、慢性疼痛等并发症;其中1例胸锁关节重建患者,术后关节功能无障碍。结论数字化定制的个体化钛合金胸骨假体用于胸骨肿瘤根治性切除后胸壁缺损的重建,手术方案可行,操作简单,术后胸壁稳定性好、并发症少。

摘要：目的将漏斗胸按对称性进行分型，探讨微创Nuss手术方法的改良，以期扩大手术适应证，改进疗效。方法回顾分析2002年7月到2007年9月403例采用Nuss手术治疗的漏斗胸患者的临床资料。其中男性299例，女性104例，年龄2岁7个月-32岁，平均（8．0±5．1）岁。根据畸形情况和术中支架设计的实际需要将Park分型简化为对称型、偏心型和不均衡型。对称型采用了传统Nuss手术；非对称性的偏心型和不均衡型分别采用了不同的个性化的钢板设计和手术方法。结果全组患者对称型占63．9％（257／403），偏心型占11．9％（48／403），不均衡型占24．3％（98／403）。所有病例均顺利完成手术，手术时间30～165min，术中出血量1—80m1，住院时间4～12d。术后优良率100％。随访1个月-5年，优良率为97．0％。再手术5例，1例术后支架下滑移位导致复发，4例术后-侧凸起畸形均再手术。术中、术后并发症23例占5．7％。除上述5例外，心包损伤2例，支撑架下滑撕开肋间2例，膈肌损伤2例；术后血胸1例，气胸8例，2例间断疼痛2个月，1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯。结论将漏斗胸按对称性进行分型，并选择不同的手术方法，可以扩大Nuss手术的适应证，获得更好的手术效果。

摘要：目的设计剖胸切口保留肋骨的新方法———中断肋骨剖胸方法。使剖胸切口手术创伤更小，术野显露更满意；设计腋下中断肋骨剖胸切口，增大腋下剖胸径路术野暴露范围，以扩大该切口径路直视手术的应用范围。方法中断肋骨进胸方法是在剖胸切口选定的拟切断肋骨的中央部位切断该肋骨后分别剥离切断肋骨的前、后半段肋骨下缘及上缘部分的肋骨骨膜。然后向上、下两个方向撑开切断的前后半段肋骨，经肋床进胸，此即前上型中断肋骨进胸方法；反之则构成后上型中断肋骨进胸方法。腋下中断肋骨剖胸切口是在腋下作１４～１８ｃｍ的弧行皮肤切口，不切断胸背肌群，不切除肋骨，采用上述中断肋骨的方法进胸。结果我们在１９７３例经后外侧切口施行手术的病例中几乎１００％采用了中断肋骨剖胸切口。又开展腋下中断肋骨剖胸切口施行各类手术１８０例。经后外侧中断肋骨剖胸切口的术野暴露面积与切除肋骨的后外侧切口相似而大于其他保留肋骨的方法且手术创伤小；腋下中断肋骨剖胸切口的暴露面积明显扩大，从而能在直视下满意地完成一大部分常见的普胸外科手术。结论通过千余例的临床应用表明中断肋骨进胸的方法手术操作简单，出血少，术后病人肋骨对位好，无胸壁凹陷畸形，肩关节活动度及上肢肌力恢复佳，术后病人生活?

摘要：目的评估富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)预防胸骨感染(sternal wound infection,SWI)的安全性与有效性。方法计算机检索Pub Med,EMbase,The Cochrane Library以及中国生物医学文献数据库(CBM)中胸心外科手术患者局部应用PRP预防感染的相关研究,并辅以文献追溯法查找相关文献。检索时限均从建库至2014年8月。由2名评价者按纳入与排除标准独立选择文献、提取资料并评价质量后,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入5个研究,共5 613名患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,PRP组发生SWI和胸骨浅表切口感染(superficial sternal wound infection,SSWI)的风险分别下降了74%(RR=0.26;95%CI,0.08-0.88;P<0.05)和76%(RR=0.24;95%CI,0.10-0.61;P<0.05),差别有统计学意义;而PRP组胸骨深部切口感染(deep sternal wound infection,DSWI),二次手术以及死亡的风险与对照组的差别无统计学意义。结论局部应用自体PRP可以降低胸心外科手术患者SWI和SSWI的风险,其确切机制以及其他临床应用有待进一步研究。

摘要：本文介绍了心胸外科手术中自动变温水箱的设计原理。 作为一种与人体血液直接接触的医疗器械,其可靠性尤为重要。作者对在血液复温过程中的42℃超温报警所采用的迟滞比较器进行了详细的讨论,介绍了血液降温过程中压缩机保护电路的设计,同时介绍了采样及显示回路的设计原理。

摘要：在《通仓交融手术室的沿革与拓展》^[1]中我们介绍了通仓交融手术室的特性与发展历程。针对我国国情,我们正在探索将起源于关节置换的通仓交融手术室首次应用于胸外科肺部不良结节的手术。由于胸外科手术与骨科手术是两个完全不同的领域,要设计和建成科学合理的胸外科通仓交融手术室还需要做更多工作。

摘要：3D打印技术广泛应用于医学领域,其重要作用表现在辅助诊断、手术设计、手术排练、假体植入、术前沟通及临床教学。随着技术的进步和实践的增多,3D打印在胸外科的应用正在快速发展,发挥着日益重要的作用。胸壁重建是一项普遍开展的胸外科手术,传统的胸壁重建手术使用钛合金等稳定成熟的修补材料。近年来,随着3D打印技术的改进和新材料技术的发展,胸壁重建出现了全新的发展趋势。本文就3D打印用于胸外科手术胸壁重建的最新进展进行综述。

摘要：目的了解胸外科术后患者对使用振动排痰仪的主观效果评价。方法选择2010年10月—2011年3月在同济大学附属上海市胸科医院胸外科手术后的患者48例,采用自行设计的调查问卷调查患者对使用振动排痰仪的有效性、舒适性和耐受性方面的感受与评价。结果不同性别患者对感知的有效性、舒适性和耐受性方面的评价不同,是否吸烟患者对舒适性、耐受性的评价不同,疼痛对患者感知的总体效果呈负相关。结论针对不同性别的患者,采用不同频率或方式的振动方法;长期吸烟者,在使用仪器过程中应缓慢增加振动频率;在疼痛方面,术后第2天的疼痛相对最为严重,在使用振动仪之前应确认患者的疼痛程度,做好镇痛药物使用相关的健康宣教,降低疼痛程度,以提高患者对治疗的总体效果评价。