摘要：目的:研究虫草素通过调控Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路抑制大鼠肩袖损伤后脂肪浸润的作用及其机制,为临床治疗肩袖损伤提供理论依据。方法:SPF级雌性SD大鼠50只,随机选取10只作为正常组,采用冈上肌肌腱和肩胛上神经压迫建立肩袖损伤修复模型,将手术成功的大鼠按照随机区组设计分为模型组、虫草素低、中、高剂量组(20、40、80 mg·kg^(-1))。治疗6周后,采用步态分析评估大鼠肢体功能;油红O染色和马松(Masson)染色观察肌肉组织病理变化情况;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量;免疫组化(IHC)检测脂肪形成标记物氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)和CCAAT增强子结合蛋白α(C/EBPα)蛋白的表达,实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)和蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Wnt3a、Wnt10b、β-catenin mRNA和蛋白表达情况。结果:与正常组比较,模型组大鼠步幅长和爪印面积显著下降(P<0.01),湿肌质量减少比率明显升高、肌纤维横截面积明显下降(P<0.05),脂肪浸润面积比率下降、胶原纤维面积比率显著下降(P<0.01),IL-1β、IL-6和TNF-α含量明显上升(P<0.05),PPARγ、C/EBPα蛋白表达均显著升高(P<0.01),Wnt3a、Wnt10b、β-catenin mRNA和蛋白表达均明显降低(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,虫草素低、中、高剂量组大鼠步幅长和爪印面积均显著升高(P<0.01),湿肌质量减少比率明显降低、肌纤维横截面积明显升高(P<0.05),脂肪浸润面积比率和胶原纤维面积比率明显升高(P<0.05,P<0.01),IL-1β、IL-6、TNF-α含量明显下降(P<0.05,P<0.01),PPARγ、C/EBPα蛋白表达均显著降低(P<0.01),Wnt3a、Wnt10b、β-catenin mRNA和蛋白表达均明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论:虫草素能显著改善大鼠肢体功能,减轻大鼠肩袖肌肉萎缩、脂肪浸润及纤维化程度,并能抑制炎症反应,其机制与调控Wnt/β-catenin信号通路相关。

摘要：目的:探讨单侧下背痛患者脊柱核心肌群的变化,为指导制定下背痛运动治疗方案提供一定的研究依据。方法:178例单侧下背痛患者根据病程长短分为急性期组(n=76)和慢性期组(n=102),采用Onis软件和Image J软件分析受试者腰部MRI图像,比较痛侧和非痛侧腰大肌(PM)、腰方肌(QL)、多裂肌(MF)和竖脊肌(ES)的肌肉横截面积(CSA)、肌肉平均信号强度(MSI)和脂肪浸润(FI)比例。结果:急性期组中,痛侧PM和ES的CSA较非痛侧肌肉小(P<0.05),MSI和FI比例较非痛侧肌肉高(P<0.05);慢性期组中,痛侧MF和ES的CSA较非痛侧肌肉小(P<0.05),MSI和FI比例较非痛侧肌肉高(P<0.05);急性期组痛侧ES的CSA较慢性期组痛侧肌肉大(P<0.05),MSI和FI比例较慢性期组痛侧肌肉低(P<0.05)。结论:急性期组和慢性期组患者存在痛侧竖脊肌的肌肉萎缩和脂肪浸润,慢性期组患者痛侧多裂肌萎缩明显。通过MRI研究LBP患者腰椎核心肌群情况,可为出现异常变化的肌肉设计针对性训练动作和方法提供依据,有助于尽快恢复脊柱力学,改善功能障碍。

摘要：肩袖撕裂临床常见,其修复原则是解剖复位、无张力修复。常用的修复方法有单排、双排、缝合桥等。文献显示,肩袖修复后再撕裂发生率很高,尤其是巨大面积全层撕裂(撕裂>5 cm或2个以上肌腱撕裂,肩袖撕裂占撕裂的10%～40%),在修复时面临的问题和困难更多。在巨大面积肩袖撕裂基础上,肩峰与肱骨头之间距离(AHD)<7 mm或3级以上肌肉萎缩则视为巨大面积不可修复全层撕裂,术前体检可见冈上肌萎缩,外旋迟滞试验阳性,Tangent征阳性。巨大面积肩袖全层撕裂的治疗方法有多种,对于功能要求低的患者可选择保守治疗,除此以外还可选择肩袖止点内移、肩关节置换、背阔肌或胸大肌肌腱转位、肩袖补片等进行修复,但每种治疗方式都有自己的局限性。关节镜下清创适用于对功能要求较低的老年患者,短期效果尚可,长期可出现盂肱关节炎进一步发展,背阔肌移位治疗巨大肩袖撕裂的中期效果可达到良好,大部分患者盂肱关节炎会进一步发展,约20%～30%的患者术后会发生再撕裂。而不同类型的补片文献报道疗效差别较大,其长期效果有待进一步观察。反式肩关节的设计理念是在肩袖缺失的情况下恢复肩关节主动外展能力,也可用于半肩置换术失败后的翻修。因此对于患者肩关节活动度小、肌腱萎缩、肩峰下间隙<6 mm者,采用反式肩关节置换可明显改善患侧肩关节功能。对于肩袖缺失同时合并盂肱关节炎的患者可首选反肩置换。