摘要：利用力学原理在脊柱后凸畸形顶点附近进行后方楔形截骨,能有效恢复脊柱生理曲线,减轻其负荷;根据椎体解剖生理特点,选择椎体内截骨、使截骨面最大吻合,压强最小,愈合快,手术操作简单安全;由椎弓根高度与椎弓根中点至椎体前1/3处长度之比,设计保留三柱,杆极受力承受度最大的单处截骨角度;依患者后凸圆(cobb's 法),计算应截骨面的个数,设计了一次性多平面椎弓椎体楔形截骨术式。矫正脊柱后凸畸形200例,平均矫正57.2°(30°～100°),平均矫正率达77.2%。效果显著,并发症少,是目前治疗脊柱后凸较理想的方法。

摘要：背景:强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的术前截骨设计方法多种多样,但是均有一定误差和局限性,尚无一种便捷、精确、能被广泛接受的方法。目的:比较剪纸拼接和Photoshop(PS)软件两种术前截骨设计对强直性脊柱炎后凸畸形的矫形效果。方法:纳入2009年6月至2015年1月于延安大学附属医院脊柱外科行截骨矫形的39例强直性脊柱炎合并胸腰椎后凸畸形患者,随机分为2组,剪纸拼接组19例采用传统剪纸拼接术前截骨设计,PS组20例采用PS软件行术前截骨设计。所有病例随访12-40个月,对比两组患者术后截骨角度误差和末次随访的矫形效果。结果与结论:(1)PS组的截骨角度误差显著小于剪纸拼接组(P0.05);(4)综上,对比传统剪纸拼接截骨设计,PS软件截骨设计具有更小的截骨角度误差和更好的术后脊柱矢状面平衡,能够指导手术医师精准的完成截骨手术,更精确的恢复脊柱矢状面平衡以及水平视角,有效避免矫正过度或者矫正不足。

摘要：目的评估在个性化3D打印导板引导下,行经椎体内截骨术、脊柱内固定术治疗重度脊柱后凸手术的矫形率、椎弓根钉位准确性和治疗效果。方法本研究为单中心非随机性临床试验研究,样本涵盖2018年12月至2023年6月期间接受经椎体内截骨术的19例患者(男性8例,女性11例)。其中7例患者为导板组,采用计算机辅助设计(CAD)技术进行术前手术规划和术中个性化3D打印导板引导,12例患者为传统组,采用传统置钉矫正。术后评估包括后凸Cobb角、脊柱矫正率、钉位准确性和Oswestry功能障碍指数问卷调查(Oswestry Dysfunction Index,ODI)。结果研究纳入患者19例,平均年龄48.0岁。平均随访26.4(9~54个月)。所有患者均获得相对满意的矫正效果,导板组平均矫正率为96.83%,传统组为86.61%。导板组与传统组平均术中出血量(857 vs 1045 mL)和平均手术时间(344 vs 402 min)差异无统计学意义,平均住院时间(11 vs 18 d)差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究共置钉278枚,其中导板辅助置钉70枚,97.1%为A级或B级;传统组置钉208枚,其中93.8%为A级或B级。术后CT/X线检查显示导板组与传统组后凸畸形矫正均达到一定程度矫正,2组的平均矫正角度(43.37°vs 36.10°)差异无统计学意义;而导板组的矫正率显著高于传统组(96.83%vs 86.61%,P<0.01);ODI评分导板组显著低于传统组(P<0.05)。结论在脊柱截骨术中,利用计算机辅助技术进行术前规划、手术模拟和个性化3D打印导板的辅助,能够改善术后矫形率,提高置钉的准确性,改善严重脊柱后凸畸形患者的生活质量。

摘要：背景:术前通过3D打印技术进行规划和手术设计已经成为临床手术的发展趋势之一,在骨盆骨折、肿瘤切除等方向取得良好的效果,但应用于脊柱后凸畸形截骨的术前设计报道还很少。目的:探讨脊柱后凸畸形患者术前采用3D打印仿真脊柱后凸型体外模拟截骨治疗脊柱后凸畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2014年6月至2015年6月的40例脊柱后凸畸形患者资料,随机等分为2组。3D打印组行3D打印技术辅助经椎弓根椎体截骨,对照组行经椎弓根椎体截骨。结果与结论:3D打印组手术时间、出血量、放射显露时间明显低于对照组,矫正率明显高于对照组,并且2组患者目测类比评分和Oswestry残疾指数均低于术前。说明基于3D打印技术的经椎弓根椎体截骨治疗脊柱后凸畸形具有可行性,矫形效果良好,可以减少手术时间及出血量。

摘要：目的 探讨后路截骨矫形手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的手术方式及其疗效.方法 2003年6月至2008年6月,对21例强直性脊柱炎后凸畸形的患者行后路截骨矫形手术,其中男性17例,女性4例;年龄20～57岁,平均39.5岁.在患者术前全脊柱X线片和CT上测量躯干矢状位平衡和胸腰椎后凸角度,并在外观相上测量颌眉角.在计算机上进行模拟截骨,确定手术方式.具体手术方式有：单节段闭合截骨矫形16例;单节段前方撑开-后方闭合截骨矫形3例;胸腰段经椎弓根联合腰段Smith-Peterson截骨2例.观察患者术后矢状位失衡、颌眉角和胸腰椎后凸角度的恢复情况,并评价患者的症状恢复情况和治疗满意度.结果 手术时间平均为4.4 h,术中平均出血量为1770 ml.术前平均胸腰椎后凸角为62.1°,矢状位正失衡平均为172.9 mm,颌眉角平均为34.9°.术后平均随访28.8个月,平均胸腰椎后凸角改善率为60%;矢状位正失衡改善率为64%;颌眉角改善率为98%.随访时患者腰背痛的改善率为64%,总的治疗满意度为95%.结论 针对不同强直性脊柱炎后凸特点,在术前模拟截骨设计的基础上,采用不同的后路截骨矫形方法,可以达到较好的疗效.

摘要：本文对各种类型的脊柱后凸和后侧凸病例，应用自已设计的手术方法和手术器械，经后路行椎弓椎体联合截骨矫正脊柱后凸和后侧凸，并同时进行内支撑、内固定和植骨融合术。变两次手术为一次手术。使平均矫正率达到68.35%。

摘要：目的针对严重脊柱角状后凸畸形设计一种新的矫形固定手术方式，观察手术的可行性、安全性和有效性。方法2004年5月至2007年2月，采用后凸局部节段切除截骨，于断端撑开状态下双轴旋转矫形固定植骨融合技术治疗严重脊柱后凸畸形（平均Cobb角90．8°，范围50°～130°）16例。对所有患者进行手术前后的后凸局部和全脊柱正侧位X线摄片，测量后凸Cobb角，对7例合并侧凸的患者测量侧凸Cobb角。对手术前后和随访时的患者进行Frankel神经功能分级、Oswestry评分和术后PSI满意指数的评定，并观察术前存在腰背痛的患者术后的恢复情况。结果16例患者手术时间平均为6．9h，手术出血量平均为4000ml。术中和术后并发症包括1例人工椎体松动，3例神经根损伤，3例硬膜撕裂，1例术后短期下肢功能障碍等，经妥善处理后均恢复良好。术后平均随访25个月。手术前脊柱后凸畸形平均为90．8°，术后即刻的平均后凸畸形为26．9°，平均矫正率为72．5％；随访时平均后凸畸形为28．9°，平均矫正率为70．1％，后凸畸形矫正无明显丢失。7例合并脊柱侧凸畸形的患者术前侧凸平均为35．9°，术后即刻的平均侧凸为4．4°，平均矫正率为87．2％；随访时平均侧凸畸形为6．1°，平均矫正率为78．6％，侧凸畸形矫正亦无明显丢失。部分患者神经功能较术前有所恢复，Frankel分级改善，术前共有E级5例，D级5例，C级5例，B级1例。随访时有E级10例、D级3例、C级3例。除外术前无症状的3例患者，术前患者平均Oswestry评分为18．9，术后平均Oswestry评分为10．8，平均改善率为52．7％。术后患者PSI满意指数显示完全满意10例，基本满意5例，总满意率为93．8％。术前共有3例患者存在明显的腰背痛，术后腰背痛完全缓解。结论节段切除和截骨面撑开矫形固定植骨融合技术是治疗严重脊柱角状后凸畸形的有效方法，其畸形矫正率高，较为安全，中远期疗效良好。

摘要：背景:脊柱矢状面失衡对其生物力学有很大的影响,其复杂的生物力学特性对脊柱后凸截骨方案的设计影响很大。目的:应用计算机建模软件建立强直性脊柱炎后凸截骨三维有限元模型,并分析生物力学特性,为临床实践提供一定的理论依据。方法:基于CT数据建立强直性脊柱炎后凸畸形三维有限元模型,测量计算L2节段预截骨角度,模拟去松质骨截骨术和全脊柱截骨术进行截骨,并分析矫形后生物力学。结果与结论:(1)建立了完整强直性脊柱炎后凸截骨矫形三维有限元模型,并且模拟手术操作建立L2去松质骨截骨术式和全脊柱截骨术式两种不同术式截骨模型;(2)导入有限元分析软件Ansys workbench 15.0,脊柱去松质骨截骨模型共划分十节点四面体单元948 874,1 564 477个节点,全脊柱切除截骨模型共划分十节点四面体单元931 969,1 548 812个节点;(3)加载载荷计算得出:去松质骨截骨术式内固定和截骨面应力高于全脊柱截骨术式,其螺钉等效应力分别为40.946,67.26,493.64,304.05,75.359,146.31 MPa,钛棒等效应力为391.01 MPa;(4)结果表明,2种不同截骨手术方式均能重建矢状面平衡,但去松质骨截骨应力高于全脊柱截骨,且差距较为明显,在相同节段、相同角度下去松质骨截骨术发生内固定失败并发症的风险高于全脊柱截骨术。

摘要：目的：用数学计算的方法为脊柱后凸和后侧凸的全脊椎截骨术作出准确的截骨设计。方法：根据Ｃｏｂｂｓ角的测量方法，测出Ｃｏｂｂｓ角一边从椎板到椎体前缘间距离，用三角正弦定理计算出椎板截除的长度和楔形的大小。结果：本组３２例平均矫正率７０．５％。结论：Ｃｏｂｂｓ角在９０°以内的，应按计算所得值来截骨；９０°～１１０°角之间者需做容纳脊髓的手术处理，而１１０°角以上者只能按１１０°的值来截骨。

摘要：目的探讨三维重建技术在后路手术治疗陈旧性脊柱后凸畸形中的意义。方法该院自2006年4月-2012年4月共收治20例陈旧结核性脊柱后凸畸形患者,其中,男8例,女12例,年龄26-58岁,平均41.2岁。术前常规行X线、CT、MRI检查,应用三维重建技术制作立体图像,指导手术设计并模拟手术。根据手术前后后凸角度变化及后凸矫正率来评定矫形效果;应用视觉模拟评分（VAS）分别评价疼痛缓解情况;应用Frankel分级来评价下肢神经功能障碍情况。结果该组病例均顺利完成手术,矫形及内固定满意,仅1例出现一过性神经损伤。术后随访时间为12-38个月,平均28.2个月。患者后凸角从平均60.6°减小至平均15.9°,后凸矫正率为73.8%;VAS评分从平均6.1降低至1.9;Frankel分级E级从5例增加至10例。术前与术后1周、末次随访比较,后凸角度差异有统计学意义（t分别为17.7和17.1,P〈0.05）;VAS评分差异有统计学意义（t分别为41.8和31.1,P〈0.05）。结论应用三维重建技术辅助治疗陈旧结核性脊柱后凸,可指导手术设计,制定个体化手术方案,取得满意的疗效。