摘要：主要研究个性化脊柱肿瘤微波热疗的温度场规划,并提出利用数值模拟进行个性化脊柱肿瘤手术规划的理论.根据病人医学切片图像三维重建解剖真实的肿瘤及其周围组织的几何结构;在三维计算机环境下进行虚拟手术操作,来确定天线插入方式和深度;施加由离体实验测得的SAR边界条件,利用有限元法进行温度场模拟;提取不同加热时刻的温度场分布,对插入方式和深度进行评估.结果表明:微波加热初期,54℃温度场完全包含在肿瘤内部,加热到16 s时开始灼伤正常组织.加热到240 s时54℃温度场覆盖周围正常组织的体积已经达3 520mm3,此时消融率为98.5%.由此可见,个性化脊柱肿瘤手术规划为临床手术提供了术前预测和理论依据.

摘要：脊柱肿瘤外科治疗在过去几十年经历了诸多科技变革,包括手术方式、内植入物、生物制剂及计算机辅助下导航技术应用等,特别是实时影像引导和3D影像重建为脊柱肿瘤精准定位和切除提供了理论与技术支撑。术中计算机辅助导航技术已被广泛应用于脊柱疾病的外科治疗中,如椎弓根螺钉置入、骨盆骨折固定等,并取得较好的疗效。导航技术平台的应用也极大提高了脊柱肿瘤微创治疗和精准切除效果,同时降低了术中辐射暴露损伤。本文综述了计算机辅助导航技术在脊柱肿瘤手术切除中的有效性、安全性及发展前景。

摘要：目的探讨3D打印技术在多学科协作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)模式中脊柱肿瘤精准化、个性化手术的应用。方法回顾分析2016年6月至2018年12月,贵州医科大学附属医院多学科协作共同诊治的36例脊柱肿瘤患者,根据是否采用3D打印技术分为两组,观察组及对照组各18例。观察组术前应用3D打印技术,制作1∶1肿瘤区域脊柱实体模型及个性化椎弓根导板。术前根据3D打印模型设计手术方式,模拟手术及体外置钉,术中完成精准化肿瘤切除及准确置钉。比较两组的手术时间、出血量、透视次数、置钉准确率,术前术后采用VAS评分评定疗效。结果多学科协作完成的36例脊柱肿瘤手术,观察组18例术前应用3D打印技术,术中做到精准、完整的切除肿瘤、准确置钉,术中出血量、透视次数及手术时间均显著低于对照组,术后症状均获得明显好转,术后6、12个月随访VAS评分较术前有明显改善。结论3D打印技术应用于多学科协作下完成复杂的脊柱肿瘤手术,使术中精准、完整切除肿瘤,有效缩短手术时间,减少出血量,提高肿瘤切除的安全性和置钉准确率。

摘要：目的 探讨3D打印技术辅助脊柱肿瘤手术术前数字化设计、术中指导手术方案实施的临床应用及其疗效分析。方法 对16例脊柱肿瘤患者术前病椎CT三维扫描,将CT扫描数据导入软件建模,将构建的三维模型"分区"成逐层的截面,链接激光固化医学专用3D打印机,逐层打印1∶1大小的病椎模型。参考打印模型,制定手术方案、模拟手术操作、预处理内置物,在软件系统内进行数字化设计手术入路及实施方案。结果 16例均手术成功,无严重并发症。术中根据术前数字化设计,做到了精确、完整的切除病灶区域。术中透视术后X线复查,显示病椎切除完整,植入内置物位置良好,未见松动、移位。结论 使用3D打印技术能够做到术前熟悉病椎毗邻解剖结构,术中精确、完整的切除病椎,缩短手术时间,减少术中出血,避免并发症发生。3D打印技术辅助脊柱肿瘤手术治疗取得满意疗效。

摘要：脊柱肿瘤是临床中的多发病,由于脊柱本身结构的特殊性和复杂性,脊柱肿瘤在手术方案制定和手术操作方面的难度也较大,全脊椎整块切除术是其外科治疗的根本。随着医学影像、计算机辅助设计与制造、快速数字化成型等技术的迅速发展,3D打印技术已初步应用于临床医学领域,并实现了对患者的个体化治疗,术中做到精准、完整地切除肿瘤,从而有效缩短手术时间,减少出血量,提高肿瘤切除的安全性和置钉准确率,且明显改善了患者预后及生活质量。本文将对3D打印技术在脊柱肿瘤疾病的治疗进展作一综述。

摘要：目的:评估胸腰椎肿瘤整块切除后应用3D打印人工椎体重建脊柱稳定性的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2016年5月~2020年1月胸腰椎肿瘤整块切除术后应用3D打印人工椎体重建脊柱稳定性的42例患者。原发性骨肿瘤37例;转移性肿瘤5例。肿瘤均累及胸腰椎。手术实施整块切除,均使用3D打印人工椎体作为前方支撑结构。根据随访超过6个月患者的X线片、CT片评估3D打印假体与相邻椎体融合情况、有无内固定失败。结果:全脊椎切除者39例,矢状切除者3例。使用标准化3D打印人工椎体19例,其中1节段者15例,2节段者3例,3节段者1例;从后路放置15例,从前方放置4例。使用定制化假体23例,其中单节段者7例,2节段者3例,3节段者10例,4节段者2例,5节段者1例;通过椎弓根螺钉拧入假体内置钉孔与后方钉棒系统连接达到自稳19例,从前路放置并通过内置钉孔用螺钉固定于相邻椎体者4例。40例患者获得随访,随访时间3~47个月,中位随访时间22个月。影像学随访超过6个月的患者36例,包含确定融合者9例,可能融合者19例,可能不融合者8例;均无螺钉断裂或拔出、连接棒断裂和假体断裂移位情况;总体融合率为77.8%(28/36)。2例假体下陷超过2mm,但症状轻微未行内固定翻修手术。结论:3D打印人工椎体较大的终板面积有利于防止假体塌陷;微孔结构能促进骨长入增加骨融合;定制化设计能使其与内固定系统连接或直接固定于相邻椎体从而获得更好的即刻稳定性。

摘要：目的:根据CT断层扫描数据进行人体脊柱数字化三维重建和测量,并探讨其在脊柱外科的应用。方法:采集55例人体脊柱病变区域的CT断层扫描DICOM格式数据,利用Mimics、3DView软件在计算机上进行病变区域的数字化三维重建、显示和测量,并将其应用于手术计划和设计。结果:特发性脊柱侧弯18例,先天性脊柱侧弯23例,环枢椎骨折脱位3例,脊柱骨折脱位5例,脊柱肿瘤6例,根据数字化骨骼三维重建结果进行三维显示和测量,为手术方案的制定提供帮助,并指导内固定器械的选择和安装。结论:数字化人体脊柱能够精确和直观的反映脊柱的病变,可更好的进行术前计划和准备。

摘要：目的设计一种既能重建腰椎椎体高度又能保留相应椎间隙运动功能的可动腰椎假体用于治疗腰椎肿瘤、结核、骨折等疾病。方法提取我国60名健康成年男性的腰椎CT数据进行三维重建解剖参数采集,并对解剖数据进行统计学分析,根据统计结果设计仿生人工腰椎及椎间盘复合体,利用3D打印技术制作假体光敏树脂模型并进行活动度评价。结果椎体前后高度比中间大,上下终板的正中矢状径与冠状径均大于中间水平面,上下终板与侧面呈70余度夹角,同一椎体上下终板凹陷深度存在显著差异(中高>后高的规律,前后高度之间具有显著差异(<0.05)。仿生人工腰椎及椎间盘复合体由椎体部件、椎间盘部件及自攻锁钉螺钉三部分组成。椎体部件侧面设有植骨槽与羟基磷灰石涂层,其可动装置为防脱球窝关节,关节面进行高度抛光处理。假体的构成材料为在临床上被广泛应用的具有良好组织相容性的医用钛合金与高分子复合材料。结论 CT三维重建可以较准确的获得腰椎的解剖参数,理论上仿生人工腰椎及椎间盘复合体可在一定程度上满足腰椎的生理功能,并能通过调整椎间盘部件的大小来改变运动范围,但是该假体的屈服轻度、耐磨、耐腐蚀等性能尚需要体外力学测试及动物体内实验的进一步研究。

摘要：目的探讨CT引导下经皮脊柱病变定位仪辅助穿刺活检术的临床应用价值。方法选取177例可疑脊柱肿瘤患者,随机分为两组。观察组90例采用自行设计的CT引导下脊柱病变穿刺定位仪辅助活检术,对照组87例采用徒手CT引导下穿刺活检术,比较穿刺病理学结果与手术后病理学结果的符合率及2种穿刺活检的手术时间、患者接受X射线辐射剂量等,采用t检验,P0.05);患者X射线辐射剂量分别为(89.3±1.63)和(140.3±1.94)mGy,差异有统计学意义(t=3.402,P<0.05);穿刺活检的时间分别为(9.3±2.23)和(20.3±1.68)min,差异有统计学意义(t=3.416,P<0.05);发生血肿的例数分别为1例和4例,差异有统计学意义(χ2=4.930,P<0.05)。2组患者穿刺均未发生感染,无脊髓、血管及神经的损伤。结论 CT引导下经皮脊柱病穿刺定位仪辅助活检能显著减少穿刺活检时间和患者接受的X射线辐射剂量。

摘要：目的研制全脊椎切除术椎间盘专用拉钩。方法通过磁化原理设计的全脊椎椎间盘专业拉钩由拉钩体、拉钩柄、磁化座构成。将该全脊椎切除术椎间盘专用拉钩应用于2例椎体转移瘤行全脊椎切除重建术的患者并评估临床使用效果。结果术中先完成椎弓根螺钉固定,再切除椎板、椎弓根,随后在切除椎间盘时,将两个椎间盘拉钩合二为一,呈270°环抱椎体。再加以磁化,引导穿入线锯顺利切开椎间盘,整块椎体即被完整切除,最后完成椎体重建。整个手术术野显露良好,无损伤血管、神经的并发症发生。结论采用磁化技术的全脊椎切除术椎间盘专用拉钩可以充分显露手术术野,具有使用安全、可靠的特点。