摘要：目的脊柱转移瘤患者治疗的目的主要是缓解疼痛、提高生活质量和改善预后等,近距离放射治疗,尤其是^(125)I粒子治疗脊柱转移瘤显示出较大的优势。本研究通过总结近年来针对^(125)I粒子治疗脊柱转移瘤的作用机制、对人体及周围组织的影响、临床应用的相关研究,为脊柱转移瘤的治疗提供参考。方法应用PubMed、CNKI数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库系统,以"^(125)I粒子、近距离放疗、分子生物学和脊柱转移瘤"等为关键词,检索2000-01-2016-07的相关文献。纳入标准:(1)^(125)I粒子治疗肿瘤的分子生物学机制;(2)^(125)I粒子植入后对机体及周围组织的影响;(3)^(125)I粒子治疗脊柱转移瘤的临床预后。排除标准:(1)实验设计不合理;(2)非随机对照实验;(3)总样本数或总病例数<15例。根据纳入标准与排除标准,符合分析的文献39篇。结果 ^(125)I粒子近距离放疗可以有效地杀伤肿瘤细胞,对机体重要脏器功能及脊髓神经的功能无显著性影响,并可有效缓解神经性疼痛。肿瘤靶区的辐射剂量高,^(125)I粒子治疗脊柱转移瘤,有较高的肿瘤局部控制率,疼痛缓解效果明显,可缓解脊髓压迫症状;^(125)I粒子植入联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤还可进一步增加疼痛缓解率并恢复了脊柱稳定性,有叠加效应及优势互补作用;脊柱转移瘤溶骨性破坏累及小关节导致脊柱不稳以及出现较为严重的脊髓神经压迫症状的患者,可采用^(125)I粒子植入联合手术治疗,这是一种具有微创、安全、有效及并发症发生率低等优点的治疗方法,可有效地缓解疼痛、改善脊髓神经功能、局部肿瘤控制及重建脊柱稳定性。结论与传统放射治疗相比较,^(125)I粒子近距离放射治疗具有较大的优势,为脊柱转移瘤的治疗提供了新思路。但仍需要进一步地研究,提高脊柱转移瘤的治疗疗效。

摘要：为研究Eclipse治疗计划系统中正常组织目标(Normal Tissue Objective, NTO)优化工具参数,对脊柱转移瘤立体定向放射治疗计划靶区覆盖剂量和靶区外剂量跌落梯度指数(Gradiet Index, GI)的影响,本研究对10例脊柱转移瘤立体定向放射治疗患者设计两种类型计划。第1种添加NTO优化工具但不添加环优化条件,共得到360个计划,为参考计划;第2种添加环优化条件但不添加NTO优化条件,总共10个计划,为标准计划。所有计划最后剂量归一为100%处方剂量覆盖90%靶区体积。比较两种类型计划的靶区剂量适形度指数(Conformity Index, CI)、靶区外剂量跌落梯度指数、靶区最大剂量(Dmax)、实际治疗时间和计划临床合格率。结果表明,当NTO优化工具参数Fall-off为0.5或者1,Priority为500、700和999时,计划的GI值相似(P>0.05),但是小于其他Fall-off和Priority的GI值(P0.05);随着Priority增加,计划靶区体积(Planning Target Volume, PTV)Dmax增加(P<0.05)。参考计划的临床合格率最高为70%。与标准计划相比,最合适NTO优化工具参数计划(Priority、Fall-off分别为500和0.5)的GI值更低(3.449 vs 3.655,P=0.000,Z=-5.534),实际治疗时间没有差异(2.65 min vs 2.32 min,P=0.063,Z=0.832),PTV Dmax偏大(132.1%vs 128.8%,P=0.002,Z=4.214),CI偏大(0.911 vs 0.879,P=0.151,Z=0.984)。综上所述,在计划可通过情况下,当NTO优化工具中参数Distance from Target Border设置为0.2 cm, Start Dose设置为91%处方剂量,End Dose设置为49.4%处方剂量,Fall-off和Priority分别设置为0.5和500时,脊柱转移瘤立体定向放疗计划能够实现较好的靶区剂量适形度、更低的剂量梯度指数以及合适的治疗时间。

摘要：目的:探讨基于三种疼痛评定方法设计的疼痛综合评定表在脊柱肿瘤经皮椎体成形术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2010年1月~2017年12月35例脊柱转移瘤患者的临床资料,所有患者均在"C"臂透视下完成经皮穿刺椎体成形术,应用基于三种疼痛评定方法设计的疼痛综合评定表实施相应护理,并记录手术前后患者疼痛评分、功能障碍指数和健康调查简表(SF-36)评分。结果:本组患者手术前后疼痛评分、功能障碍指数和SF-36评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对脊柱肿瘤经皮椎体成形术患者应用疼痛综合评定表指导临床护理,能有效缓解患者疼痛,降低功能障碍程度,提高生活质量,值得在临床中推广应用。

摘要：目的探讨3D打印非共面模板辅助CT引导碘^(125)(^(125)I)放射粒子植入联合经皮椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法选取辽宁省人民医院自2017年3月至2020年6月收治的22例3D打印非共面模板辅助CT引导^(125)I放射粒子植入联合PVP治疗的脊柱转移瘤患者为研究对象。^(125)I粒子植入流程包括术前模拟定位、术前计划设计、3D模板打印、3D打印非共面模板辅助CT引导下行粒子植入、术后进行CT扫描、剂量验证。术后7~14 d在数字减影血管造影机引导下进行PVP。结果22例脊柱转移瘤患者手术均顺利进行,治疗后临床症状均得到明显改善。术后6个月,患者疾病控制率为95.45%(21/22),客观缓解率为81.82%(18/22)。患者术后的数字疼痛分级法评分为(1.29±0.46)分,显著低于术前的(5.23±0.97)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前Frankel脊髓损伤分级:C级2例,D级15例,E级5例。术后Frankel脊髓损伤分级:D级4例,E级18例。结论3D打印非共面模板辅助CT引导下^(125)I放射粒子植入联合PVP治疗脊柱转移瘤具有治疗精确、创伤小、并发症少的优势,能够缓解患者疼痛,恢复脊柱稳定性,控制肿瘤进展,并提高患者生存质量。

摘要：目的探讨CT引导下经皮椎体成形术(PVP)治疗颈椎转移瘤的临床疗效、并发症以及不同颈椎病变穿刺路径的合理选择。方法回顾总结CT引导下PVP治疗17例颈椎转移瘤患者的临床疗效,比较手术前后的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Frankel脊髓功能分级,观察并发症的发生情况,并总结合理的穿刺进针路径。结果①本组17例中,从前侧方入路,于颈内动脉鞘之前进针4例;于颈内动、静脉与椎动脉之间进针11例;从后侧方入路,于颈内动、静脉与椎动脉之后进针2例。本组17例全部穿刺成功,穿刺成功率100%。②术前患者的VAS评分平均为(7.24±1.01)分,术后第1天降至(3.24±1.09)分,术后1周降至(2.4±0.80)分,术后3个月降至(1.82±0.53)分。术后疼痛明显缓解,经Wilcoxon符号秩检验,差异有统计学意义(T值均为76.5,P<0.01)。术前Frankel脊髓功能评价分别为E级4例,D级7例,C级4例,B级2例,术后分别为E级l0例,D级5例,C级1例,B级1例。术后脊髓功能明显改善(χ2=4.52,P=0.033,P<0.05)。③术后即时复查CT,骨水泥外漏发生率为35.3%(6/17),但均未出现显著临床症状。随访3～17个月,82.4%(14/17)骨转移病灶稳定,未见扩大。结论①穿刺路径的选择:一般上颈椎病变宜从后侧方入路,于颈内动、静脉与椎动脉之后进针;下颈椎从前侧方入路,于颈动鞘之前或者于颈动鞘与椎动脉之间进针均可;附件病变可从后侧方进针,但具体穿刺路径还需根据实际情况灵活设计。②对不适合外科手术的颈椎转移瘤患者,CT引导下PVP可有效缓解疼痛症状,稳定颈椎以及延缓骨转移灶的发展。