摘要：本指南根据一个致力于中枢神经系统动静脉畸形（arteriovenousmalformation，AVM）患者评估和治疗的多学科专家组共识制定。该报道标准为临床试验设计以及那些希望报道脑AVM血管内治疗的临床研究人员提供了一个样板。不同治疗方案的直接比较对于医疗诊治的标准化、良好治疗转归的最大化以及新方法和新技术的评估至关重要。

摘要：目的:探究影响射波刀治疗脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)和正常组织剂量分布的因素,分析不同直径的准直器对脑AVM剂量分布的影响,为脑AVM射波刀治疗计划的设计提供参考。方法:选取2015—2020年在某院经脑AVM栓塞术后接受射波刀治疗的12例脑AVM患者,根据GTV横断面长径的30%、40%、50%、30%+40%+50%选取不同尺寸的准直器,为每位患者制订4个不同的治疗计划,分别作为A组、B组、C组、D组。分析GTV形状和体积、准直器的大小对靶区剂量分布的影响,并对靶区外的剂量跌落情况进行分析。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果:GTV宽度、高度、体积和规则度对适形性指数、新适形性指数、几何适形性指数和治疗射野数的影响均有统计学意义(P<0.05)。C组与A组、B组和D组相比,GTV的最小剂量、中位吸收剂量、靶区覆盖率、靶区梯度指数和处方剂量线提高,GTV的适形性指数、新适形性指数、几何适形性指数及射波刀治疗计划的治疗机器跳数、治疗节点数和治疗射野数降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。C组虽然靶区外20 mm以外正常组织的中位吸收剂量降低,但靶区外15 mm范围内正常组织的中位吸收剂量增大。结论:在射波刀治疗脑AVM时,根据GTV横断面长径的50%选取准直器可以实现更理想的剂量分布,同时提高射波刀治疗计划的执行效率。

摘要：背景:脑动静脉畸形出血对脑和肢体造成的功能损伤需要进行康复治疗以帮助其功能重建。目的:探讨康复干预对出血性脑动静脉畸形栓塞术后患者脑和肢体功能重建的效应。设计:病例分析。单位:解放军总医院介入医学科。对象:所纳入的对象为1996-01/2003-10解放军总医院治疗的经CT,MRI证实为出血性脑动静脉畸形患者共56例。方法:56例脑出血患者经数字减影血管造影证实为脑动静脉畸形,应用α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞或结合放射外科治疗同时行康复干预治疗。康复治疗的方法:电刺激治疗采用SJ-Ⅱ型神经肌肉治疗仪刺激患肢的屈肌、伸肌,刺激强度由弱渐强,开始时每天二次,酌情渐增至每天三四次。针灸治疗选择风池、风府、印堂、上星、百会、曲池、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等(位,合并失语者加廉泉、金津、玉液。1次/d,2周为1个疗程。肢体肌力Ⅱ级者行步行训练等,活动度从小到大。伴有语言功能障碍者同时行语言功能训练。肌力评定参照Lovett的6级分级法。主要观察指标:①患者栓塞程度变化。②患者语言流利程度、肢体的感觉及肢体肌力的变化。结果:56例均纳入分析,无脱落病例。①栓塞程度变化:56例患者中43例在1～3次栓塞后病灶完全消除,占77%,7例栓塞90%,占12%,6例栓塞60%～80%,占11%。②语言流利程度变化:治疗前语言不同程度障碍者14例,治疗后语言流利程度改善者14例,其中明显改善者11例。③肢体的感觉变化:治疗前肢体感觉障碍者23例,治疗后肢体感觉均有改善,其中明显改善者18例。④肢体肌力变化:治疗前肢体肌力Ⅱ级15例。治疗后肢体肌力0～Ⅰ级中2例恢复到Ⅱ～Ⅲ级,21例达到Ⅳ级,6例达V级。结论:经血管内栓塞是治疗出血性脑动静脉畸形的一种微创、安全、有效的方法,而栓塞后的康复治疗是脑神经功能的康复的必要手段。康复治疗对出血性脑动静脉畸形患者经血管内栓塞治疗后的运动功能、语言功能和日常生活活动能力具有良好的促进作用,可明显提高其生活质量。

摘要：目的　探讨对脑动静脉畸形 (AVM)破裂所致脑出血的磁共振血管成像 (MRA)诊断 ,并依此为早期手术清除脑内血肿及一期AVM清除术提供依据的可行性。方法　对怀疑为脑AVM破裂出血的患者行MRA筛查 ,对其中 10例手术指征明确者以MRA结果决定手术方案 ,行急诊手术。结果　所筛查出的 10例患者均显示AVM的供血动脉及畸形团的部位、形状及与周围结构的关系 ,在手术中可依据MRA结果找到供血动脉及AVM团 ,手术行一期脑内血肿清除AVM切除术 ,手术后效果满意。结论　MRA可显示AVM主体及主要供血动脉 ,较DSA ,检查无创、快捷而且安全。它可三维旋转以观察AVM主体位置及主要供血动脉走行 ,以在短期内设计较合理的手术方案。

摘要：背景:采取反义基因治疗技术控制血管内皮细胞生长因子基因表达,遏止血管生成,是脑血管外科中治疗人脑动静脉畸形的崭新课题。目的:观察血管内皮细胞生长因子反义寡核苷酸对人脑动静脉畸形血管内皮细胞增殖的抑制作用。设计:观察对比实验。单位:解放军沈阳军区总医院神经外科。材料:实验于2006-08/2006-12在解放军沈阳军区总医院的全军神经医学研究所完成。收集2006年解放军沈阳军区总医院神经外科18例脑动静脉畸形患者手术切除的完整人脑动静脉畸形新鲜标本。男12例,女6例;平均40岁。脑动静脉畸形按Spetzler分级:Ⅱ级10例,Ⅲ级8例。全部病例术前均经全脑血管造影证实。人脑动静脉畸形标本获取术前经患者或其家属知情并签同意书。内皮细胞生长添加剂(ECGS;美国Sigma),391型DNA自动合成仪(上海生工利用美国PE公司),厌氧培养箱(浙江产DY-1型),人血管内皮细胞生长因子酶联检测试剂盒购于北京TBD公司,进口分装,96E酶标仪(ERMA,INC)。细胞周期分析试剂盒(BD公司),流式细胞仪(FACSCalibur,BD公司)。方法:①实验过程:采用组织块贴壁法培养人脑动静脉畸形血管内皮细胞,实验用传至3代细胞,随机分成反义组、正义组和对照组,每组4瓶细胞。反义组、正义组分别采用人工合成血管内皮细胞生长因子正义、反义硫代脱氧寡核苷酸,经阳性脂质体包裹后转染体外培养的人脑动静脉畸形血管内皮细胞,对照组不予处理,将各组细胞置于37℃、体积分数0.95N2、0.05CO2厌氧培养箱分别孵育2,4和8h。②实验评估:测定细胞周期。测定细胞血管内皮细胞生长因子蛋白含量。检测细胞血管内皮细胞生长因子mRNA表达。主要观察指标:各组细胞缺氧不同时间点血管内皮细胞生长因子mRNA和蛋白表达及细胞增殖指数。结果:①血管内皮细胞生长因子mRNA表达:对照组细胞缺氧2,4,8h后血管内皮细胞生长因子mRNA水平高于缺氧前(P<0.05),反义组缺氧2,4,8h后血管内皮细胞生长因子mRNA水平低于对照组(P<0.05)。②血管内皮细胞生长因子蛋白含量:对照组缺氧2,4,8h后血管内皮细胞生长因子蛋白含量高于缺氧前(P<0.05),反义组缺氧2,4,8h后血管内皮细胞生长因子蛋白低于对照组(P<0.05)。③细胞增殖指数:对照组人脑动静脉畸形内皮细胞缺氧4,8h后细胞增殖指数(P<0.05)。反义组缺氧4,8h后低于对照组(P<0.05)。结论:缺氧可能在基因转录水平诱导血管内皮细胞生长因子表达,反义血管内皮细胞生长因子能够显著抑制缺氧诱导的人脑动静脉畸形内皮细胞血管内皮细胞生长因子基因表达和细胞增殖。

摘要：目的探讨Xper-CT与3D-DSA图像融合技术在合并血肿的小型脑动静脉畸形（AVM）显微手术中的作用。方法回顾性分析2010年4月至2012年6月采用该技术指导显微手术的32例脑AVM破裂出血患者。术前DSA检查同时采集Xper-CT图像与三维图像，在后处理工作站进行图像融合。充分掌握术前信息后，全麻下行血肿清除加一期血管畸形切除术。结果患者均顺利完成图像融合。根据融合图像，可显示血肿与供血动脉、畸形血管团及引流静脉的相对位置，判断出血的可能部位；设计手术骨窗的位置及范围，指导手术。术后DSA复查，畸形血管团均完全切除。结论Xper-CT图像与3D-DSA图像融合技术在术前能从定位病变、规划手术入路等方面为破裂脑AVM显微手术提供重要信息，有助于手术顺利进行。

摘要：背景:切应力可以直接介导内皮细胞表达一些编码与血管生成相关的细胞因子基因,血液的流体切应力对调节血管结构和功能具有重要的生物学作用。目的:观察流体层流切应力对人脑动静脉畸形血管内皮细胞增殖与原癌基因c-myc表达的影响。设计:随机对照的技术方法。单位:解放军沈阳军区总医院神经外科。对象:实验于2006-11/2007-02在解放军沈阳军区总医院全军神经医学研究所完成。选用2006解放军沈阳军区总医院神经外科SpetzlerⅡ-Ⅲ级20例脑动静脉畸形患者手术切除的人脑动静脉畸形新鲜标本,全部病例术前均经全脑血管造影证实。M199培养液(Gi1bco BRL),优质胎牛血清(HyClone),内皮细胞生长添加剂(ECGS;美国Sigma),CO2培养箱(美国Forma Scientific),细胞周期分析试剂盒(BD公司),流式细胞仪(FACS Calibur,BD公司),鼠抗人c-myc单克隆抗体(美国Santa Cruz公司),RT-PCR试剂盒(Promega)。方法:采用组织块贴壁法培养人脑动静脉畸形血管内皮细胞,按所受切应力大小将细胞分为4组:对照组、低切组、中切组和高切组。将培养的人脑动静脉畸形内皮细胞单层置于平板流动系统内,低切组、中切组和高切组细胞分别经低、中、高切应力作用8h,对照组切应力为0Pa。应用流式细胞术测定细胞增殖指数。检测c-myc蛋白表达。检测c-mycmRNA表达。主要观察指标:不同切应力作用下内皮细胞c-myc蛋白及mRNA表达和细胞增殖指数。结果:①细胞增殖指数:中切组和高切组内皮细胞增殖指数高于对照组(P<0.05,0.01)。②c-myc蛋白表达:c-myc免疫阳性表达随切应力增高而递增,各切应力组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。③c-mycmRNA表达:低切组和中切组内皮细胞增殖指数高于对照组(P<0.05)。结论:流体层流切应力能够在基因转录水平诱导c-myc表达,并可能通过激活c-myc基因表达而促进人脑动静脉畸形血管内皮细胞增殖。

摘要：目的：为提高脑ＡＶＭ伽玛刀治疗剂量设计精度，作者对如何正确选择和组合影像学检查进行了研究。材料和方法：收集１９９３年１０月至１９９４年１１月在本院作伽玛刀治疗的４０例脑ＡＶＭ患者。治疗前，３３例采用血管造影＋ＣＴ定位，７例采用血管造影＋ＭＲＩ定位。观察各例畸形血管团的部位、形态、大小、影像学表现以及它与引流静脉之间的关系，比较采用不同影像学检查作剂量设计在覆盖形态、覆盖体积和确定周边剂量方面的差别。结果：单独采用血管造影定位有２１个不规则形病灶和９个长轴方向与Ｘ轴或Ｙ轴平面倾斜的卵圆形病灶的覆盖体积过大，１８个毗邻重要结构和头皮的病灶无法确定合适的周边剂量；而单独采用ＣＴ或ＭＲＩ定位分别有２５个和５个病灶因受引流静脉和正常脑组织部分容积效应等因素的影响覆盖体积小于采用血管造影＋ＣＴ或ＭＲＩ定位者，但各例均能确定合适的周边剂量。结论：对在血管造影和ＣＴ或ＭＲＩ上显示畸形血管团形态不规则、大小不一致且与引流静脉相互混杂在一起者应选择血管造影＋ＣＴ或ＭＲＩ定位，而对呈圆形、大小基本一致者则应视具体情况选择三种方法中的任何一种方法定位。

摘要：目的:探讨CT造影剂对脑动静脉畸形VMAT计划剂量分布的影响。方法:选取15例脑动静脉畸形患者为研究对象,在相同体位下行平扫和增强CT扫描。在增强CT图像上勾画靶区和危及器官,通过图像配准将上述结构复制至平扫CT图像。在VARIAN Eclipse 13.6计划系统中完成增强CT图像的VMAT计划设计(5条弧),并将此计划复制至平扫CT图像,不进行通量优化,重新计算剂量分布。记录两组计划的靶区、危及器官以及感兴趣区域的CT值,靶区的D2%、D98%、Dmean、适形度指数、均匀性指数以及梯度跌落指数,危及器官Dmax以及正常组织受照射体积V2 Gy、V10 Gy、V12 Gy,并采用非参数配对Wilcoxon检验分析两组数据间的差异。结果:在靶区和感兴趣区域处,增强图像的CT值显著高于平扫图像(P=0.001);而在其他组织处,两组图像的CT值比较均无统计学差异(P>0.05)。两组计划的剂量学参数差异小于2%,且无统计学差异(P>0.05)。结论:CT造影剂对脑动静脉畸形VMAT计划剂量分布的影响较小,临床上可忽略。

摘要：目的了解脑动静脉畸形(AVM)伽玛刀治疗患者对相关知识的需求,对制定有针对性的健康教育提供依据。方法采用自行设计的需求调查表,对102例脑动静脉畸形(AVM)伽玛刀治疗患者进行调查。结果患者对治疗效果、疾病预后、治疗原理和方法有强烈需求。最好的健康教育方式是与医护人员直接交流。对脑动静脉畸形(AVM)伽玛刀治疗的相关知识普遍缺乏了解。结论护理人员应重视相关知识宣教,开展个体化、有针对性、多形式的健康教育。