摘要：目的探讨应用游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损的手术方法和治疗效果。方法自2009年10月至2020年12月,对15例手指软组织脱套缺损的患者采用游离臂内侧穿支皮瓣进行修复,其中男9例,女6例;年龄22~50岁,平均32岁;受伤机制:机器绞伤13例,机器压伤2例;脱套平面:自拇指掌指关节以远2例,自第2~5指单个手指中末节4例,自第2~5指掌指关节以远全手指脱套9例;左手7例,右手8例;急诊手术2例,择期手术13例。将皮瓣设计成长条形,皮瓣切取面积5.0 cm×2.5 cm~14.0 cm×3.5 cm。术中将皮瓣的动脉血管蒂与受区手指的指掌侧固有动脉或者指总动脉做吻合,皮下静脉或动脉的伴行静脉与指背或指掌侧皮下静脉做吻合,皮瓣内携带的臂内侧皮神经与指掌侧固有神经残端做缝接。供区均直接拉拢缝合。术后定期门诊、电话、微信或上门随访,观察皮瓣外观、感觉及手指关节功能恢复情况,同时调查患者满意度。结果术后皮瓣全部顺利成活。6例全手指脱套缺损的患者因末节指骨坏死,伤口愈合不佳,二期行残端修整术保留手指至中节远端。2例拇指及2例中指在术后7~9个月时发生过烫伤及磨破,结痂后自愈。术后随访6~28(平均16)个月;皮瓣无臃肿,质地柔软,感觉恢复至S2~S3;手指外形较好,无一例需二期皮瓣整形,但是指骨间关节总体活动尚好,按照Michigan手部功能问卷评定标准,15例患者对手部整体外观及功能非常满意;供区线形瘢痕隐蔽,无触压痛及挛缩等并发症。结论游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损,皮瓣设计容易、质地薄,术后手指外形不臃肿,是修复手指套状缺损一种较好的方法。

摘要：目的探索游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复全手脱套伤的可行性。方法 （1）对50例健康、无手部残疾和疾病的成年人,分别测量手部掌、背侧皮肤纵长及横宽,记录测量数据及统计分析,计算修复全手脱套伤所需手供皮量;（2）在2具新鲜尸体标本上,建立左手全手脱套伤模型,将全手脱套伤的模型分成掌侧和背侧两部分分区修复。掌侧创面设计一侧股前外侧皮瓣修复,背侧创面则设计对侧股前外皮瓣修复,两块皮瓣瓦合后修复全手脱套伤创面。结果 50例活体测量数据,掌侧皮肤纵长为（13.84±0.88）cm（12.51~15.03cm）,宽为（14.48±1.11）cm（12.85~16.66cm）,背侧皮肤纵长为（12.15±1.09）cm（10.77~13.77cm）,宽为（14.92±1.11）cm（14.92~17.33）cm,均较文献报道股前外侧皮瓣的最大可切取值小。结论游离双侧股前外侧皮瓣完全可以覆盖手掌侧、背侧创面,设计两块皮瓣瓦合修复全手脱套伤术式具有可行性。

摘要：目的探讨采用上、下行联合的带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣修复对侧手指脱套伤的疗效。方法 2005年8月-2009年8月,收治11例单指脱套伤患者。男8例,女3例;年龄19～55岁,平均26岁。机器绞伤9例,交通事故伤2例。损伤指别:拇指1例,示指7例,中指3例。皮肤撕脱范围均为自手指近节或中节以远完全撕脱,皮肤缺损范围5.0 cm×4.5 cm～8.0 cm×5.5 cm。合并指骨骨折2例,伸肌腱损伤3例,伸、屈肌腱损伤1例,指血管损伤9例,指神经损伤6例。患者受伤至手术时间为2～18 h,平均4.8 h。术中设计以肘窝内侧缘至腕部尺动脉搏动点(豌豆骨)的连线为皮瓣轴线,豌豆骨近端约4 cm处(尺动脉腕上皮支入点)为共同蒂部作远、近侧各一舌形皮瓣,下行皮瓣附于掌侧,上行皮瓣附于背侧,完全包绕脱套指缝合。皮瓣切取范围10 cm×3 cm～16 cm×3 cm。供区直接缝合。于皮瓣修复术后3周断蒂。结果术后3 d 1例皮瓣边缘出现少许浅黄色分泌物,皮瓣表面有湿疹,经换药2周后分泌物消失,皮疹逐渐消退;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。术后3个月2例因皮瓣外观臃肿,行二期修整手术。术后患者均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。皮瓣质地优良,色泽正常,无破溃。术后6个月皮瓣两点辨别觉为12～20 mm;手指功能采用Jebsen手功能评定标准,获优8例,良2例,差1例。结论上、下行联合的带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣血供可靠,切取容易,供区损伤小,修复术后手功能及外观佳,是修复手指脱套伤的较好方法之一。

摘要：目的 探讨游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复手指中末节脱套伤的临床效果. 方法 2011年1月-2013年2月,收治12例12指中、末节脱套伤患者,采用设计在伤指同侧的游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复创面,肌瓣包裹末节指骨,供区直接缝合. 结果 术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月.皮瓣质地软,色泽好,无臃肿,两点辨别觉为4.0 ～ 6.0 mm,无感染,仅1例末节指骨轻度吸收,手指功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优9例,良2例,可1例. 结论 该皮瓣质地佳,抗感染能力强,可吻合神经,术后手指感觉、功能恢复良好,是修复手指中末节脱套创面的理想方法之一。

摘要：目的探索一种修复全手指皮肤脱套伤时既简便又能精确设计皮瓣的新方法。方法利用20具新鲜尸体,建立40例中指全手指脱套伤的分区皮瓣修复模型。分别测量模型指掌、背侧皮肤与创面的长度和远、近端宽度。分别计算掌背侧创面的长度与远近端宽度的比值,经统计学处理后获得皮瓣系数。结果手指脱套伤撕脱皮肤与创面之间存在一个恒定的比例关系,我们暂命其为皮瓣系数。皮瓣长度系数定为1.2,宽度系数定为1.6。结论皮瓣系数能为临床修复全手指皮肤脱套伤提供一个既简便又能精确设计皮瓣的新方法,为临床真正做到缺多少补多少提供基础。

摘要：目的探讨3D-CTA技术在多指脱套伤修复中的应用价值。方法2013年5月至2015年3月，对拇、手指不同程度脱套伤7例患者实施足趾甲瓣游离移植修复，术前将供、受区进行CT扫描，通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉、静脉血供三维图像，明确供区动、静脉血管的分型、走行、毗邻定位、趾蹼间血管交通情况等资料。采用计算机辅助解剖建模，分析供区血供三维图像以及受区缺损参数。根据拇、手指皮肤软组织缺损情况，设计同侧甲瓣、对侧第2趾甲瓣联合腓侧皮瓣移植修复拇、示指脱套伤1例；双侧带足背皮瓣第2趾瓣联合腓侧皮瓣移植分别修复示、中指脱套伤2例以及环、小指脱套伤1例；同侧甲瓣联合足背皮瓣、对侧甲瓣联合第2趾甲瓣的带足背皮瓣移植分别修复拇、示、中指3指脱套伤1例以及示、中、环指3指脱套伤1例；同侧第3足趾胫侧皮瓣、双侧甲瓣联合第2趾甲瓣的带足背皮瓣移植分别修复拇指指腹皮肤缺损，示、中指及环、小指皮肤脱套伤5指1例。结果7例移植的组织瓣全部成活，均未发生血管危象，术后经7~14个月（平均9个月）的随访，修复手指外观接近正常，保护性感觉、针刺痛觉及实体感觉恢复良好，皮瓣两点分辨觉为6~10 mm，手指对捏、对掌功能恢复良好，握力达健侧的75%~90%，患者感觉较为满意。结论数字化3D-CTA技术能客观、真实的反映供区血管情况，对术前设计多指脱套伤修复手术方案及处理术中血管变异情况提供可靠依据，有利于降低手术风险、提高手术成活率，具有临床实用意义。

摘要：目的探讨应用带掌背神经的掌背动脉皮瓣修复手指脱套伤的临床疗效。方法自2001年1月至2012年3月设计由相邻2条掌背动脉供血的带掌背神经的掌背皮瓣逆行转位修复手指脱套伤11例，切取皮瓣面积最大9．0cm×8．0cm，最小4．5cm×6．5cm。结果11例皮瓣术后全部成活，术后随访6—18个月，皮瓣血运好，不臃肿，感觉恢复接近正常，指腹两点辨别觉5～10mm，感觉恢复为S3^＋，’，术后经功能锻炼后掌指关节主动屈伸范围0°-75°，近指间关节主动屈伸活动范围20°-50°，远指间关节主动屈伸活动范围10°-40°，修复后的拇指和手指可完成对掌、拇外展、持物及对指等运动功能。结论应用带掌背神经的掌背动脉皮瓣修复手指脱套伤临床效果良好。

摘要：目的探讨指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损的效果。方法2016年6月—2019年1月,唐山市第二医院手外科收治21例第2~5指指端脱套伤患者,其中男14例、女7例,年龄24~60岁,进行回顾性临床随访研究。清创后创面面积为2.0 cm×1.5 cm~3.5 cm×2.2 cm。于患指近节背侧设计带指固有神经背侧支和指背神经的指动脉背侧支带蒂皮瓣修复患指末节背侧创面,皮瓣面积为1.6 cm×1.5 cm~2.6 cm×2.4 cm;于患指掌侧设计V-Y推进皮瓣修复患指末节掌侧创面,皮瓣面积为0.8 cm×0.6 cm~2.0 cm×1.5 cm。采用掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣修复近节背侧供区软组织缺损,皮瓣面积为1.8 cm×1.7 cm~2.8 cm×2.6 cm,手背皮瓣供区直接缝合。观察术后3种皮瓣成活情况及随访时皮瓣的血运、外观。末次随访,测量3种皮瓣静态两点辨别觉距离,采用Michigan手部功能问卷评估患者对手部外观的满意度,参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患指关节总活动度。结果术后所有皮瓣完全成活,其中1个指动脉背侧支带蒂皮瓣表面出现张力性水疱,经拆除蒂部缝线、换药处理后创面愈合。随访6~20个月,平均12个月,3种皮瓣外形美观、质地柔软、色泽与周围组织相近,手背供区仅残留线性瘢痕。末次随访时,V-Y推进皮瓣静态两点辨别觉距离为4~7 mm,指动脉背侧支带蒂皮瓣静态两点辨别觉距离为5~10 mm,掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣静态两点辨别觉距离为8~15 mm。16例患者对手部外观非常满意,5例患者对手部外观满意;患指关节总活动度评定为优17例、良4例。结论指动脉背侧支带蒂皮瓣与V-Y推进皮瓣瓦合修复手指指端脱套伤及掌背动脉返支逆行带蒂岛状皮瓣接力修复近节背侧供区软组织缺损,手术方式简单可靠,患指外观、功能恢复良好,供区损伤小。

摘要：目的探讨前中足脱套伤修复的新方法。方法设计以胫后动脉及足底内侧动脉为血管蒂的胫后动脉和足底内侧的串联皮瓣，修复前中足脱套伤患者5例，用足底内侧皮瓣修复前足跖底负重区的皮肤缺损，胫后动脉皮瓣修复足背区皮肤缺损并覆盖血管蒂部，中足跖底的皮肤缺损取全厚皮植皮。结果皮瓣及植皮全部成活，随访1～2年，皮瓣及植皮区外观良好，前跖负重区两点辩别觉10～15mm，平均12mm，感觉恢复至S3^＋级，长距离行走无继发溃疡。结论胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣是修复前中足大面积套状皮肤缺损、重建跖底感觉的有效方法。

摘要：目的探讨"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复手指末节脱套伤的临床疗效。方法2015年10月-2018年6月,应用"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复手指末节脱套伤17例17指,其中示指9例,中指6例,环指2例。损伤平面在远侧指骨间关节以远9例,甲根部以远8例;脱套末节长度1.3~2.0 cm,皮瓣面积为1.5 cm×3.0 cm^2.0 cm×4.0 cm。皮瓣"B"形设计,瓦合后分别修复末节掌、背侧皮肤及甲床缺损创面,皮瓣携带指掌侧固有神经背侧支与末节指掌侧固有神经断端吻接。供区取臂全厚皮片移植修复。术后定期门诊、微信随访,对皮瓣外形、质地、感觉及手指总主动活动度及供区外形、感觉及患者满意度进行评估。结果"B"形皮瓣全部成活。随访6~20个月,平均11个月。修复后的末节指体饱满,质地柔软,耐磨,无触痛,皮瓣感觉恢复S2~S3+,两点辨别觉达8~12 mm,平均9.8 mm。供区无明显瘢痕挛缩及感觉过敏等并发症。按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优11指,良5指,可1指。结论"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣治疗手指末节脱套伤,手术操作简便、安全,末节指体形态、感觉和功能恢复满意。