摘要：目的探讨第二代覆膜支架进行Stanford B型主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）后患者早期及中期疗效。方法2009年1月至2013年1月间北京安贞医院大血管中心对383例急性和43例亚急性152例慢性Stanford B型主动脉夹层患者行腔内治疗术。术后患者随访平均（27±14）个月，随访率99．6％，所有临床数据采用SPSS17．0统计软件统计分析。结果早期死亡率0．35％（2例），并发症发生率1．2％（6例内漏和3例脑梗死），出院后死亡率：0．35％（2例）；严重并发症发生率5．5％（3例支架近端新破口并逆撕成A型夹层，26例支架远端新破口，3例内漏，0例截瘫）。再治疗率：5．2％（转手术治疗6例，再次腔内治疗24例，术后均无死亡和严重并发症）。结论本组Stanford B型主动脉夹层应用第二代覆膜支架腔内治疗后早期和中期死亡率低，无截瘫，内漏发生率较以往报道的早期应用第一代支架的明显减少。主要并发症是覆膜支架导致的远端新破口，支架的设计仍需改进。

摘要：腔内成形术已经成为具有适应证的腹主动脉瘤的首选治疗方式,但由于器材和患者本身血管解剖的限制,许多患者不能行腔内修复术。而采用模组理念设计的全新ovation覆膜支架系统,在近期的临床研究中表现出了良好的安全性和有效性,使得对具有复杂的血管解剖的患者行腔内修复术成为可能。本文就Ovation覆膜支架系统及其目前在临床上的应用情况进行一综述。

摘要：目的 总结分叉型一体式覆膜支架在腹主动脉瘤腔内修复术中的临床使用特点及效果.方法 回顾分析2008年1月至2013年1月间运用分叉型一体式覆膜支架腔内修复125例（上海长海医院血管外科102例,上海长征医院血管外科23例）腹主动脉瘤的病例资料和术后随访结果.结果 支架植入的技术成功率为100％,术中发生Ⅰ型内漏3例（2.4％）,术中发生Ⅱ型内漏4例（3.2％）,Ⅰ型内漏的发生率与瘤颈的形态相关,差异有统计学意义（P=0.001）.1例患者在围手术期死亡,对124例病例进行了平均（26.4±1.5）个月的随访（1～ 60个月）：无动脉瘤破裂;无支架移植物远端移位;新发生Ⅰ型内漏2例（1.6％）,新发生Ⅱ型内漏2例（1.6％）;左下肢动脉栓塞1例（0.8％）,二次手术干预1例（0.8％）;死亡病例3例（2.4％）.2例死亡原因为急性心肌梗死,1例为肾功能衰竭.结论 分叉型一体式的结构设计可避免术后支架移植物远端移位,且更适合瘤体及主动脉分叉处狭窄的患者.应用分叉型一体式覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤是安全、有效的.随访数据表明,中远期疗效可靠.

摘要：腹主动脉瘤(AAA)是主动脉的病理性扩张,具有发病率较低、破裂后病死率极高的特点,严重危害患者的生命健康。尽管传统开放式手术是AAA的标准治疗方式,但对于解剖条件合适、有较长预期寿命的AAA患者,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)已经成为其一线治疗方式。随着医疗器械和技术的创新和发展,越来越多的新型支架应用于常规AAA的腔内治疗,更多的新器械和新技术也应用于复杂AAA、近肾AAA及肾周AAA的腔内治疗。一些新器械和新技术为AAA患者的腔内治疗带来较好的临床预后,但仍有一部分支架设计的不够完善。继续了解新型器械与技术的缺陷对AAA患者术后长期密切的临床随访仍至关重要。

摘要：目前随着血管腔内器械和技术的迅猛发展,腔内修复术(Endovascular repair,EVR)在降主动脉疾病中的应用越来越广泛,但对于发生在升主动脉以及主动脉弓部的病变确仍然没有较可靠的系列产品投放临床。为了设计适用于升主动脉及主动脉弓病变的支架型血管,我们需要了解升主动脉及主动脉弓部的血管弹性特点,所以研究主动脉弹性的方法就显得尤为重要,因此,本文对于主动脉弹性研究的现状进行综述。

摘要：目的初步评估Valiant Captivia主动脉覆膜支架在主动脉Stanford B型夹层主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中应用的有效性及安全性。方法收集从2012年1月至2012年6月在广东省人民医院住院,行Stanford B型主动脉夹层TEVAR,并使用Valiant支架传统输送系统或新一代Captivia输送系统的Valiant覆膜支架系统、病历资料完整的患者共40例。其中使用Valiant组25例,使用Captivia组15例。所有患者采用局部麻醉,经皮穿刺技术,使用快速右心室起搏进行起搏过程中控制性降压,通过造影进行支架定位。比较两组的移植物定位准确性、手术时间、内漏和并发症发生率等。结果两组的基线资料包括年龄、性别及并发疾病、基础血压、支架释放时血压及介入后血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组围术期心率包括基础、支架释放时,及介入治疗后心率和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但从移植物定位准确性看,Captivia组与Valiant组相比较少产生移植物移位,差异有统计学意义[(4.9±2.4)mm vs.(3.3±1.8)mm,P=0.028]。两组支架释放后即时造影发现残留内漏发生率及术后出现脊髓缺血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与原Valiant支架相比,新一代使用后释放设计的Valiant誖Captivia支架释放时能更安全、简便地调整支架位置,有助于支架的精确释放。

摘要：胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗StanfordB型主动脉夹层仍存在很多争议，包括适应证选择、手术方案、器材设计及选择等多个方面。存在这些争议是因为目前针对第一裂口的TEVAR技术并没有解决主动脉夹层的根本问题，远端裂口可在TEVAR技术之后转化为假腔的入口从而形成假腔的持续压力，这种压力造成假腔怎样的危害仍需要时间的检验。但一些近期随访指标可以提示这种危害程度，比如“假腔术后重塑”情况。诸多临床研究也把假腔重塑作为评价疗效的重要指标。理论上讲术后假腔内完全血栓形成是TEVAR技术追求的结果，但由于多数夹层存在第二、第三或更多裂口，因此对术后近端没有内漏的案例通常是假腔近端完全血栓而中远端仍存在持续血流。这些远端裂口通常位于内脏分支动脉附近，不能用支架行血管覆盖。由此产生“PETrlCOAT”的概念：近端用支架行血管覆盖第一裂口阻止血流进入假腔，而远端应用自膨裸支架以扩大被假腔挤压的真腔，如此假腔空间缩小，有利于假腔重塑。裸支架可以跨过内脏动脉，因此可以覆盖主动脉中远段全程。从理论到实践已经证实这种方法对假腔血栓形成是有益的，但并不保证假腔能完全血栓形成。应用这种方法时，一要注意裸支架直径选择，防止损伤夹层内膜。二是最好在急性或亚急性期的患者中应用。在慢性期，尤其是内膜已经硬化固定的患者中应用对假腔的重塑可能不能获益。