摘要：目的:探讨超声辅助腮腺翻瓣取石术治疗腮腺导管深部结石的临床应用价值。方法:收治2019年1月—2020年6月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科的5例腮腺深部导管结石患者,术前CT平扫明确结石位于咬肌前缘后方的腺内段导管。患者于全麻下行腮腺翻瓣取石术,术中B超辅助定点后,设计耳后S形小切口。术中通过解剖面神经下颌缘支,暴露结石所在腺内导管,切开管壁,取出结石,严密缝合导管。术后1周、3个月、12个月随访。结果:所有患者均成功取出结石,术后1例患者出现腮腺导管阻塞症状,冲洗、扩张治疗后好转。未出现面神经损伤、涎瘘、感染等并发症。随访12个月,术前症状完全得到缓解,疗效满意。结论:超声辅助腮腺翻瓣取石术治疗腮腺导管深部结石成功率高,疗效好,可在临床推广应用。

摘要：目的 应用CTVision图像引导系统观察鼻咽癌患者行调强放疗时腮腺体积及剂量学的变化规律。方法 选取45例行调强放射治疗的鼻咽癌患者,分别于放疗的第1、2、3、4周末应用CTVision系统行CT图像引导扫描,将CT图像上传至放疗计划系统,勾画腮腺,观察其体积的变化规律;将放疗前治疗规划复制到每个CT图像上,计算腮腺的剂量分布,总结其剂量学变化规律。结果 双侧腮腺体积均随放疗进程的延长而缩小（P〈0.05）,放疗结束时,左、右侧腮腺体积较放疗前分别缩小35.16%和32.37%;双侧腮腺照射剂量均随放疗过程的延长而增加（P〈0.05）,左、右侧腮腺照射剂量较放疗前所设计的照射剂量分别增加7.81%-35.24%、10.26%-46.61%;双侧腮腺所受的剂量增加幅度与腮腺体积缩小幅度呈正相关（P〈0.05）。结论 鼻咽癌行调强放疗时,腮腺体积随着放疗进程延长向内侧呈进行性缩小,导致腮腺所受的放疗剂量较原放疗计划剂量明显增加。

摘要：目的准确地描述面神经腮腺外段的分支,走行等情况,为颌面外科、头颈部整形与美容外科提供重要的形态学资料。方法20具(40侧)新鲜成人头颈部标本,在手术显微镜下解剖观察并记录照相;利用上述形态学资料作为各种面神经损伤的诊断依据,指导相关手术的设计、分离和寻找面神经分支。结果①五组神经的分支数个体差异很大,平均颞支3.2支,颧支2.2支,颊支3.6支,下颌缘支1.3支,颈支恒为1支。②面神经急诊损伤探查缝合术12例,均成功。二级吻合前的损伤才具有神经缝合的条件,而二级(集中)吻合后的分支极其细小,探查、缝合基本不可能。③做面神经解剖术或者其他手术需辨清面神经各支时,颞中筋膜和咬肌筋膜是重要的标志。腮腺混合瘤切除面神经解剖术4例,跨面神经移植术2例,SMAS-颈阔肌除皱术千余例。这些手术中,发生明确的医源性面神经颧支损伤2例。结论①除颈支或单支的下颌缘支外,各组神经支可以被损伤或切断1～2支而不至于造成严重、永久的瘫痪;②在手术中,颞中筋膜与咬肌筋膜既是重要的保护结构,又是明确的辨别寻找标志。

摘要：目的初步探讨N0期鼻咽癌调强放疗(IMRT)技术行上颈部临床靶区(CTV2)优化后对腮腺功能保护的剂量学分布,为临床实践提供科学依据。方法 2016年3~10月,收集江门市中心医院T1~4N0M0鼻咽癌患者10例,按鼻咽癌靶区和危及器官勾画原则进行靶区和危及器官的勾画,每例患者均进行常规上颈部(Ⅱ区)亚临床靶区勾画(C-CTV2)和优化后的上颈部(Ⅱ区)亚临床靶区勾画(O-CTV2)。对勾画腮腺做以下定义:分别勾画左右全腮腺,并以第一颈椎侧块下缘为界,勾画左上半腮腺(Lup-Pa)、右上半腮腺(Rup-Pa)和左下半腮腺(Lin-Pa)、右下半腮腺(Rin-Pa),每例患者均按常规上颈部临床靶区勾画和优化的上颈部临床靶区勾画设计2套调强计划,即常规调强计划(C-IMRT)和优化调强计划(O-IMRT),共20个调强放疗计划,比较各靶区及腮腺的各部分在两组调强计划中的剂量学分布差异。结果 O-IMRT组中左、右全腮腺的D_(mean)、D20、V33、V40分别为(26.62±0.36)Gy和(26.49±0.39)Gy、(30.99±1.75)Gy、(30.69±1.32)Gy和(13.61±3.42)%、(13.52±3.46)%、(7.86±2.95)%、(7.80±2.66)%,明显低于C-IMRT组,差异均有统计学意义(P0.05);同样,两组调强计划的各治疗靶区(GTV、CTV1、CTV2)的V95%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 N0鼻咽癌患者优化后的上颈部临床靶区上界勾画到第一颈椎侧块下缘对腮腺,尤其是下半部分腮腺的保护有一定的剂量学优势。

摘要：目的：在鼻咽癌调强计划设计中,尝试克服物理约束的局限性,通过改变腮腺的优化条件,使腮腺受照量达到RTOG规定的要求且既不影响靶区剂量。方法：对12例已实施调强放疗的鼻咽癌患者的腮腺进行全部（包括被靶区包绕的深叶腮腺组织）和部分（指靶区外的腮腺组织）勾画,在30%、50%和75%腮腺体积处设置目标剂量和不同权重,对优化计算过的靶区和腮腺所产生的剂量分布,通过结构评估和DVH直方图,定量分析腮腺受照剂量及对靶区的影响。结果：同样的优化条件对部分腮腺体积和全部腮腺优化时,部分腮腺体积优化的D50、MD均大于按全部体积优化的结果。对全部腮腺按不同权重优化得出的结果显示,各靶区98%的体积基本达到98%的处方剂量,但在腮腺优化权重增加到2倍时,CTV2的剂量会降低2%左右,靶区外热点会转移至上颌骨处,靶区适形度略差。但可以使得腮腺MD≤26 Gy;而把权重增加到1.2和1.6倍优化时,都可以使腮腺D50〈28 Gy,MD≤30 Gy,V20都大于70%以上。结论：要按全部腮腺体积优化,加大无重叠区腮腺的剂量权重1.2～1.6倍左右,既可保证靶区剂量符合要求又可使得腮腺D50≤28 Gy（符合RTOG一个标准）,MD≤30 Gy。

摘要：目的:探讨头颈部肿瘤容积旋转调强放疗(VMAT)治疗中靶区、腮腺剂量与体积变化情况。方法:选取2020年1月—2022年12月于贵州省人民医院肿瘤内科行VMAT治疗的头颈部肿瘤患者80例为研究对象,利用CT进行定位与检查,并用锥形束CT(CBCT)分析,分别测定计划CT、第10次CT、第22次CT,第10次CBCT、第22次CBCT时靶区(GTV、CTV)、腮腺(左侧、右侧)对应体积情况,并对靶区与危及器官随放疗进程的剂量学变化进行分析。结果:计划CT、第10次CT、第22次CT时,靶区GTV与CTV对应体积不断缩小,第10次CBCT、第22次CBCT时,靶区GTV与CTV对应体积不断缩小,差异有统计学意义(P0.05)。结论:头颈部肿瘤患者VMAT治疗期间靶区与腮腺体积会明显减小,随着放疗时间延长,有必要设计二程放疗计划,同时为了提高靶区照射准确性、减少腮腺受照射剂量,可予以离线自适应性放疗技术处理。

摘要：解剖教学中，腮腺的显示和观察，一般只能见到浅部形态，对其深部的形态和毗邻关系，难于解剖出来，因而对腮腺的完整概念也较模糊，为此特设计制作此标本。取头颈部尸头，沿正中矢状线纵剖，取单侧先去除脑组织，平眉弓，外耳道，枕外隆突连线上方水平切除以上的颅顶盖、然后没人字缝分离切除枕骨，再去除颈椎。按层次依次将头颈部皮肤剥去，再清除筋膜，暴露腮腺的浅部，修洁出腮腺的外形，在其上，前缘和下端仔细修洁清理出穿腮腺而出的面神经及其分支，耳颞神经、颞洗劫、静脉，下颌后静脉，将上述结构游离在其末端切断逐一翻转。于颧弓下一横指处在腮腺前缘清理修洁腮腺导管，直至其进入颊肌。游离腮腺清理深面的喷肌，平颧弓下一横指切断咬肌，去除下部分肌，暴露出下颌骨。将大部分下颔支及部分体切除，向内再清除翼内肌及周围的结缔组织，充分显露出腮腺的深部。从后面先除去胸锁乳突肌，暴露出乳突及茎突和起于茎突的3个小肌，同时修洁清理出颈内动，静脉和第IX、Ⅹ、Ⅺ、见脑神经，最后将标本冲洗凉干染色贴号涂胶，制作有机玻璃瓶，用5～10％的甲醛保存。

摘要：三维仿生技术是在原有影像学资料基础上,把人体疾病及颌面部解剖结构在体外实现重建,医师可根据三维仿生技术打印的诊断模型有针对的制定手术方案[1],让患者治疗更加规范。目前,沈阳联保中心大连疗养院口腔科收治1例腮腺巨大涎石病患者,在诊疗过程中结合个性化三维仿生技术进行术前病情评估和术前设计,从而保障手术的顺利实施。现报道如下。

摘要：目的观察利血平致脾虚大鼠唾液蛋白分泌的改变并探讨其机制。方法利血平组大鼠20只皮下注射0.4mg/(kg.d)利血平9d造模,对照组大鼠20只注射生理盐水9d;10d时两组各随机抽取10只大鼠检测酸刺激前后唾液淀粉酶活性(sAA)比值,眼眶静脉采血检测血清的血管活性肠肽(VIP)和环磷酸腺苷(cAMP),处死动物取腮腺检测VIP和cAMP,取腮腺HE染色病理组织学观察和透射电镜计数腮腺酶原颗粒。两组剩余大鼠均停止注射并正常饲养40d,检测以上项目。结果利血平组大鼠较对照组食量明显减少、体重下降。10d时:利血平组sAA活性比值(0.39±0.18)显著低于对照组(0.80±0.21,P0.05);HE染色病理组织学检查未见两组腮腺有明显病理改变,透射电镜发现利血平组的单位观察视野腮腺酶原颗粒数(41.4±4.9)高于对照组(34.6±5.2,P<0.01);血清VIP利血平组(22.5±13.1mg/L)低于对照组(38.5±14.1mg/L,P<0.05),腮腺VIP两组差异无统计学意义;血清cAMP利血平组(125.8±15.5μmol/L)高于对照组(105.3±16.7μmol/L,P<0.05),腮腺cAMP两组差异无统计学意义。40d时各项检测指标两组比较差异无统计学意义。结论利血平致脾虚大鼠酸刺激下唾液蛋白分泌减少,可能与VIP和cAMP调节途径有关。

摘要：目的:观察利血平对大鼠唾液蛋白分泌的影响.方法:实验大鼠随机分为2组,实验组皮下注射利血平0.4mg/(kg·d),正常组皮下注射等量生理盐水.10d后,抽取唾液检测酸刺激前后唾液淀粉酶活性(sAA)比值;HE染色检测腮腺形态学和透射电镜计数腮腺酶原颗粒;ELISA法检测血管活性肠肽(VIP)和环磷酸腺苷(cAMP)含量.结果:实验组较正常组摄食量明显减少,体质量下降;sAA活性比值显著低于正常组(0.39±0.18vs0.80±0.21,P<0.01);HE染色未见2组腮腺有明显病理改变,透射电镜发现实验组腮腺单位观察视野内酶原颗粒数量明显高于正常组(41.4±4.9vs34.6±5.2,P<0.01);实验组血清VIP含量明显低于正常组(22.5±13.1μg/Lvs38.5±14.1μg/L,P<0.05),2组腮腺VIP含量无明显差异;实验组血清cAMP明显高于正常组(125.8±15.5nmol/Lvs105.3±16.7nmol/L,P<0.05);2组腮腺cAMP水平无明显差异.结论:利血平导致大鼠消化代谢机能下降,在酸刺激下大鼠的唾液蛋白分泌明显减少,可能是通过降低血清VIP水平调节唾液蛋白分泌.