摘要：目的应用猪肾构建简便的培训模型,使受训者能够在模拟肾脏具有持续血供的环境下行腹腔镜下肾部分切除术(LPN),掌握手术过程中的技术要点。方法将新鲜的保留肾门的离体猪肾放置在打开的金属盒上,用红色的液体行肾动脉灌注以模拟肾脏的血供。特殊设计的金属盒放置猪肾的同时还能储存经肾动脉人工灌注后流出的灌注液。受训者被要求在猪肾上切除直径约2 cm的球形肾脏组织,并缝合肾盂、肾实质。参与培训的受训者对腹腔镜手术的操作能力基本相当,且均已完成腹腔镜"干实验室"培训计划。在20 d的培训期内,记录受训者完成LPN所用的时间,并由培训指导员全程监督手术过程和手术质量。结果培训结束后,平均手术总时间由(46.1±1.6)min降低至(27.9±1.8)min(P<0.001),第4次培训后手术总时间开始有明显的缩短;肾脏部分切除后肾盂、肾实质缝合时间从(30.4±1.8)min下降至(19.4±1.2)min(P<0.001)。受试者手术质量评分从开始的(2.02±0.19)分上升至结束时的(4.41±0.14)分(P<0.001),其中前5次培训的质量评分上升趋势较明显。所有受训者在10次培训结束后对完成高质量的LPN充满信心。结论应用易于获得的离体猪肾构建简便、经济的培训模型,通过培训,可使受训者获得完成LPN所需的手术技巧。

摘要：目的介绍半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术方法及经验。方法2006年1月至2008年12月，采用自行设计的60°～70°半侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术36例。男20例，女16例。年龄23～67岁，平均43岁。肾上腺皮质腺瘤18例，嗜铬细胞瘤6例，囊肿3例，髓质脂肪瘤2例，神经节细胞瘤1例，淋巴管瘤1例，转移瘤1例，肾上腺皮质增生4例。肿物直径0．5～7．7cm，平均2．6em。肾上腺肿物位于。肾上极上方5例（左2例，右3例），肾上极前内侧10例（左8例，右2例），内上方17例（左8例，右9例）。相对于侧位术式，术中穿刺孔位置前移，分离平面主要位于肾前面及内上方，可避开肾脏对操作的影响，病灶显露满意。结果36例手术顺利完成。手术时间37～145min，平均69min。术中出血量30～100ml，平均48ml。术中发生腹膜破裂6例，闭合后继续完成手术。术后住院时间3～8d，平均5d。35例获随访3～28个月，平均14个月，1例转移性肿瘤患者术后第12个月死于原发病，未发生其他并发症。结论半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术能有效减少肾脏的阻挡，有利于肾上腺区的暴露，可提高手术安全性。

摘要：目的探讨将腹腔镜脾切除术的操作流程应用于开腹脾切除术的借鉴价值。方法总结以往的腹腔镜脾切除术,设计新的开腹脾切除术的流程(改进开腹脾切除术)。选择61例脾切除术病例,分为传统开腹组和改进手术组,统计手术时间,术中出血量,术后24 h引流量,术后住院时间,手术费用和并发症,比较两组之间差异。结果传统手术组手术时间(97.3±23.6)min,术中出血量(264.4±46.6)mL,24 h引流量(285.5±76.5)mL。改进开腹手术组:手术时间(52±13.7)min,术中出血量(105.0±31.0)mL,24 h引流量(110.3±39.5)mL;上述指标两组均有统计学差异(均P0.05),改进手术组无术中大出血和胰瘘发生,改进手术组的术中治疗费用较传统开腹组高(P0.05)。结论改进后的开腹脾切除术在控制手术时间和出血风险上具有优势。合理地应用先进手术器械可以更好地实现微创理念。

摘要：目的探讨手助腹腔镜下脾切除联合射频消融治疗肝癌的效果及优势。方法 21例肝癌患者在全麻下行手助腹腔镜下脾切除术联合肝癌射频消融术治疗,术中取病理活检。结果本组患者手术均顺利完成。术中超声共发现34个肿瘤,同时胆囊切除者5例。平均手术时间186 min,平均总出血量198.5 mL,术后平均住院11.4 d。术后无严重并发症,无死亡。结论手助腹腔镜下脾切除术联合肝癌射频消融术具有微创意义,安全可行,可降低手术风险及难度,缩短手术时间。

摘要：电视腹腔镜与外科手术的结合孕育了腹腔镜外科手术。1 5年来,腹腔镜外科已在普通外科和妇产科、胸科、泌尿科、小儿外科广泛开展,并已取得良好的治疗效果,得到病人的欢迎和医生的承认。而且大多数医师已经意识到微创外科将在2 1世纪获得广泛发展,每位外科医生将面临由微创外科所引发的外科领域技术革新的挑战。腹腔镜外科手术与传统外科手术相比具有微创的特点,有了腹腔镜外科之后才有微创外科的提法和可能性。当然,腹腔镜外科不是微创外科的全部,目前,它是微创外科的主要部分。其微创特点表现在伤口局部和全身脏器功能两方面。伤口局部创伤小:由于传统手术所用的光源在体外,为使手术野的照明好需要做大的切口,而且要用器械和手牵拉伤口和脏器才能暴露良好。腹腔镜手术所用的光源是把体外光源通过腹腔镜传到体内手术野,手术野的图像通过腹腔镜和摄像机转播到监视器的荧光屏上,所以,腹腔镜外科一般不需要大切口,用于引进器械和腹腔镜的伤口小并有套管保护;术中可以利用调整体位和适当的器械牵拉以及腹腔镜的进退就可达到暴露满意的目的,所以,腹腔镜手术的伤口创伤小。腹腔镜手术需要术野无血或少血,在操作中先止血后切开或边止血边切开,所以,创面出血比传统手术少。术中仅有器...