摘要：目的 研究通过测量腹壁张力（abdominal wall tension,AWT）无创监测腹内压（intra-abdominal pressure,IAP）在重症监护室（intensive care unit,ICU）中应用的可行性分析.方法 本研究为前瞻性设计,纳入2011年4月至2013年3月入住上海市第十人民医院急诊ICU留置导尿管的患者为研究对象.排除标准：使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症、神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折.分别测量和记录患者AWT （N/mm）和膀胱压（urinary bladder pressure,UBP）.使用SPSS 13.0软件利用线性回归方法分析AWT和UBP的相关性.同时采用配对t检验,观察呼吸、体位对AWT的影响;并运用单因素方差分析方法,观察性别和体质量指数（body mass index,BMI）对AWT基础值（IAP＜ 12 mm Hg患者的AWT）的影响.结果 研究共纳入51例患者,患者AWT和UBP之间差异具有统计学意义（R =0.986,P＜0.01）,线性回归方程为Y=-1.369 ＋9.57X （P＜0.01）.平卧位吸气末和呼气末AWT值分别为（1.65＆#177;0.52） N/mm和（1.45＆#177;0.54） N/mm;30＆#176;仰卧位吸气末和呼气末分别为（1.25＆#177;0.30） N/mm和（1.07＆#177;0.35） N/mm.不同呼吸时相和体位AWT之间差异具有统计学意义（P＜0.01）.男性和女性AWT基础值分别为（1.09＆#177;0.29） N/mm和（1.01 ＆#177;0.34） N/***＜ 18.5,18.5≤BMI≤25以及BMI＞25患者AWT基础值分别为（0.91＆#177;0.30） N/mm,（1.02＆#177;0.35） N/mm以及（1.16＆#177;0.28） N/mm,但性别和BMI对AWT基础值差异无统计学意义（P值分别为0.457和0.313）.结论 AWT与差异具有统计学意义,且呼吸及体位对AWT有显著影响,但性别及BMI对AWT基础值并无显著影响,AWT可以作为监测重症患者IAP的简便、快速、准确的重要方法.

摘要：目的本研究对比分析和评价急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发腹腔间隔室综合征(Abdominal compartment syndrome,ACS)外科减压治疗的临床疗效与安全性。方法从Pubmed、中国生物医学数据库(CBM)、以及Cochrane实验注册中心检索2008年1月~2017年1月发表的有关对比重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征开腹减压治疗及保守治疗的疗效对比的文献,由2位急诊外科医生独立地对入选研究的实验对象特征及实验设计和研究结果等内容进行摘录,并用Rev Man 5.0软件进行系统分析。结果经过筛选共有6个随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)共计425例SAP并发ACS的患者纳入系统评价。Meta分析结果指出:与保守治疗相比,外科减压治疗组患者治疗7天APACHE II评分降低的数值增加显著,[WMD:3.29,95%CI:(2.97,3.61,P<0.01)];治疗第三天及第七天IAP降低的数值明显增大,[WMD:3.36,95%CI:(2.56,4.15,P<0.001)];[WMD:5.83,95%CI:(4.19,7.48,P<0.001)];死亡的患者的数目明显少减少,[OR:0.25,95%CI:(0.14,0.44,P<0.001)]。结论在SAP并发ACS的治疗上外科减压治疗比单纯保守治疗有更好的疗效及安全性。

摘要：腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)可导致肿瘤患者在较短时间内出现脏器功能衰竭,病死率高达29%~63%,是临床研究的热点之一,制作腹腔高压液体动物模型可探索恶性腹腔积液继发ACS的发病规律。目前国内外报道制作腹腔高压液体动物模型使用0.9%氯化钠注射液、平衡液、代血浆以及二甲硅油[1,2]等进行腹腔灌注,但灌注法存在由于液体吸收和外溢而引起腹腔压力不稳定等缺陷[3]。大同大学附属医院独立设计使用多水囊叠加加压法,在使用基础水囊最大程度占据腹腔内非升压容量空间后,再通过在加压水囊内注液以增加腹腔容量,使腹腔压力升高,建立改良腹腔高压液体动物模型[4],选择合适的加压水囊是腹腔高压液体动物模型成功制作的关键。在通过加压管行加压水囊内注液并行腹腔测压的过程中,加压水囊可能受到水囊自身材料和容量的限制,对腹腔测压的准确性造成影响。本实验通过观察加压水囊的压力-容积变化关系以及水囊内压-腹腔内压的关系,确定合适制作腹腔高压动物模型的加压水囊的要求。

摘要：目的探讨腹壁巨大切口疝腹膜前修补方法在临床中的应用,为腹壁巨大切口疝的外科治疗提供相对合理的方案。方法回顾性分析2015年12月至2016年11月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科及安徽医科大学附属六安医院疝外科收治的41例疝环直径超过10 cm的巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果术前根据个体化不同,设计合适的治疗方案,减重、降低体质指数(BMI);采取组织结构分离技术(CST)及主动减容技术(IVRS)对所有病例行巨大切口疝腹膜前放置补片(Sublay)无张力修补术;术后13例患者腹腔内压力(IAP)≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa),约术后72 h达最高峰,经保守治疗后未发生间隔室综合征(ACS);4例患者术后出现切口皮下血肿,5例出现不同程度的术区疼痛不适,无肠瘘、肠梗阻、死亡发生,平均住院时间9.5 d。随访3个月至1年,未见复发。结论根据患者腹壁巨大切口疝的不同情况制定合适的诊疗计划,术前减重,降低BMI指数,根据第二腹腔容积大小设计手术方案,采用腹膜前Sublay修补法进行手术,能有效避免术后腹腔高压,避免发生ACS,提高手术成功率。