摘要：目的 探讨PCR检测法在腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）细菌检测中的临床应用价值.方法 收集2014年1月至2014年12月安徽医科大学第一附属医院PDAP患者腹膜透出液标本40份,分别行传统细菌培养与PCR法检测致病菌.根据细菌16S rRNA基因设计细菌通用引物,并参考文献设计17种细菌的特异引物.提取腹透液DNA后行实时荧光定量PCR （qPCR）扩增.设立标准菌株DNA提取液为阳性对照,无菌双蒸水作为阴性对照.结果 （1）传统细菌培养法结果阳性26例（26/40）,革兰阳性球菌18例（18/26）,主要菌种表皮葡萄球菌5例、溶血葡萄球菌4例、大肠杆菌4例、金黄色葡萄球菌3例.（2）PCR检测细菌结果阳性为33例（33/40）,主要菌种与普通培养结果无异;阳性标本中有2例未测出具体菌种.（3）以细菌培养作为金标准,PCR检测技术对PDAP致病菌检测的敏感度为96.15％,特异度为42.86％,且检出阳性率明显高于普通培养法,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.（4）PCR法检测致病菌4～6h内出结果,普通培养平均报告时间为（77.88±15.53）h,明显长于PCR法.结论 与传统细菌培养法比较,PCR检测法具有敏感、简便、快速的优点,在PDAP患者腹透液细菌的检测中具有一定的临床价值.

摘要：目的探讨持续质量改进(CQI)对降低首年腹膜透析相关性腹膜炎发生率的作用。方法纳入2006—2016年于中山大学附属第一医院新置管的维持性腹膜透析患者。入组患者按照置管时间分为4组:CQI前2006—2007年置管患者(A组),CQI后Ⅰ期2008—2010年置管患者(B组),CQI后Ⅱ期2011—2013年置管患者(C组),CQI后Ⅲ期2014—2016年置管患者(D组)。运用设计、实施、检验和应用(PDCA)四步法,改进首年腹膜透析相关性腹膜炎的处理和预防流程。所有患者随访12个月或随访至期间退出腹膜透析。采用Poisson检验比较CQI前后的腹膜炎发生率。结果本研究共纳入2383例腹透患者,其中A组、B组、C组、D组分别为346例、850例、688例、499例。患者年龄(47.1±15.8)岁,男性1409例(59.1%),糖尿病肾病者510例(21.4%),随访(10.9±2.8)个月。与A组相比,C组(CQIⅡ期)首年腹膜透析相关性腹膜炎总体发生率下降(0.156次/患者年比0.234次/患者年,P=0.020);亚组分析显示,CQI后各期首年革兰阳性菌腹膜炎发生率均下降(0.052、0.049、0.054次/患者年比0.104次/患者年,均P0.05)。Cox回归分析显示,CQI与首年革兰阳性菌腹膜炎的发生率独立相关(HR=0.526,95%CI 0.349~0.792,P=0.002)。结论应用CQI能有效降低腹膜透析首年革兰阳性菌腹膜炎的发生率。

摘要：背景:腹膜炎是终末期肾衰竭患者在进行持续性不卧床腹膜透析治疗中最常见的并发症,处理不当可导致腹膜炎反复发作。近年来虽在腹膜头四管道装置设计等方面做了很多努力及改进,但仍难以避免。目的:探索持续性不卧床腹膜透析并发感染性腹膜炎的相关因素及治疗方法。方法:选择因终末期肾脏疾病接受持续性不卧床腹膜透析治疗的住院及门诊患者115例,其中男性55例,女性60例,年龄(56.2±8.7)岁,其中68例患者并发感染性腹膜炎108例次,年龄(58.5±8.3)岁。接受持续性不卧床腹膜透析治疗(30.3±5.5)个月。调查持续性不卧床腹膜透析患者的营养状态、是否并存糖尿病、文化背景、家居环境及是否专人操作,并分析这些因素与并发感染性腹膜炎的关系。采取病原学检查致病菌,通过腹腔冲洗、全身及腹腔内二种途径使用抗生素抗感染治疗。腹膜炎期间停止持续性不卧床腹膜透析,改血液透析替代治疗。结果与结论:营养状况好、家居环境好、文化程度高、有专人操作的持续性不卧床腹膜透析患者不易发生感染性腹膜炎;持续性不卧床腹膜透析合并糖尿病患者较易发生。采取腹腔冲洗、全身及腹腔内应用抗生素及腹膜炎期间改血液透析治疗有效。其致病菌以革兰阳性球菌为主,对万古霉素,头孢唑林敏感;革兰阴性杆菌对依替米星、阿米卡星、亚胺培南西司他丁敏感。持续性不卧床腹膜透析腹腔感染受多种因素影响,建议腹膜透析患者应加强营养、改善家居环境,严格注意无菌操作;医生应选择适宜患者给予腹膜透析。

摘要：目的探讨腹膜透析（腹透）相关性腹膜炎（PDAP）致病菌谱和药物敏感（药敏）性变化，为临床合理防治PDAP提供依据。方法病例来自2004年1月1日至2015年12月31日期间上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心随访患者中所有发生PDAP的患者。采集患者人口统计学资料、透出液致病菌培养及药敏试验结果。分别按照透出液培养结果和腹膜炎发生年代分组。用Poisson回归法进行腹膜炎发生率的趋势检验分析，用x^2检验或Fisher确切概率法比较不同时间段致病菌谱的构成及药物敏感率的差异。结果12年间共有386例患者发生711例次PDAP。透出液致病菌培养阳性率由2004年的52．0％提高至2015年的77．0％（P〈0．001）。培养阳性的腹膜炎中，革兰阳性菌腹膜炎270例次（59．5％），革兰阴性菌腹膜炎129例次（28．4％），混合感染39例次（8．6％），真菌性腹膜炎15例次（3．3％），分枝杆菌腹膜炎1例次（0．2％）。腹膜炎发生率由2004年的0．214例次／患者·年下降至2015年的0．160例次／患者·年（P=0．034）。凝固酶阴性葡萄球菌相关腹膜炎的发生率由2004—2005年0．049例次／患者·年下降至2014—2015年的0．027例次／患者·年（P=0．025），其余致病菌腹膜炎发生率的比较差异无统计学意义。与2004—2009年组相比，2010—2015年组患者革兰阳性菌对第一代头孢菌素及氨苄西林／舒巴坦敏感率显著下降（613％比88．2％，P〈0．001；61．7％比85．5％，P=0．001），对万古霉素敏感率两组差异无统计学意义。2004—2009年组与2010—2015年组间革兰阴性菌对头孢他啶及阿米卡星的敏感率比较差异无统计学意义。采用头孢拉定作为初治用药的革兰阳性菌腹膜炎，与2004—2009年组相比，2010—2015年组需要调整治疗方案的患者比例显著升高，治愈患者的疗程延长。结论PDAP的发生率较前明显下降，致病菌培养阳性率显著提高。凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎发生率较前下降，而革兰阴性菌、混合感染及真菌性腹膜炎发生率无明显变化。随着第一代头孢菌素药敏试验敏感率下降，现有的经验性治疗方案有进一步评估的必要。

摘要：目的比较4种危重评分系统APACHEⅡ、SOFA、MPI、MOF在老年急性腹膜炎患者预后评估中的价值,以便更好的对此类患者采取相应的护理措施。方法收集我院2004年12月至2006年11月收治我科重症监护室的老年急性腹膜炎患者80例,计算入院时4种危重评分系统的评分:急性生理改变及慢性健康评估综合评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)、曼氏腹膜炎指数(Mannheim Peritoni-tis Index,MPI)、多器官衰竭评分(Multiple Organ Failure,MOF)。统计患者病死率,并观察分段区间的并发症发生率和病死率变化。计算ROC曲线下面积衡量各评分系统的效力。结果评分APACHEⅡ=19、SOFA=8、MPI=30、MOF=7,与患者不良预后明显相关。评分APACHEⅡ≥20、SOFA≥12、MPI≥39的患者全部死亡。而评分APACHEⅡ≤15、SOFA≤7、MPI≤27、MOF≤7,患者预后良好。随着评分分值的升高,并发症发生率和病死率也相应升高,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。4种评分APACHEⅡ、SOFA、MPI、MOF的ROC曲线下面积分别为0.891,0.915,0.850,0.745。结论4种危重评分系统有利于老年急性腹膜炎患者预后的评估,以APACHEⅡ和SOFA评分为优,对采取合理有效的护理干预措施有指导意义。

摘要：目的探讨腹膜透析患者换液操作前准备情况及其与腹膜炎发生的相关性。方法回顾性分析2018年7~12月在中山大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心规律返院随访腹膜透析患者的换液操作前准备情况。自行设计问卷调查患者操作前准备情况并收集患者临床资料等。结果纳入336例腹膜透析患者,环境准备依从者为215例(64.0%),物品准备依从者295例(87.8%),人员准备依从者172例(51.2%),换液操作者是否接受换液操作培训与考核者328例(97.6%)。74例(22.0%)腹膜透析患者发生127例次腹膜透析相关腹膜炎,发生率为0.10次/患者年。Cox回归分析显示:环境准备不依从,人员准备不依从和换液操作者未接受培训考核是腹膜炎发生的独立危险因素(HR值分别为1.659,1.792,4.929;P值分别为0.037,0.019,0.001)。结论腹膜透析患者换液操作前的环境准备不依从、人员准备不依从和换液操作者未接受过培训考核与较高的腹膜炎发生率独立相关。

摘要：目的 :比较自行设计的腹膜炎评分和国际公认的 APACHE 评分。方法 :连续 35 4例继发性腹膜炎 (SP)病例同时应用腹膜炎评分和 APACHE 评分 ,比较二者之间的异同点及其相关性。结果 :二者之间呈明显线性正相关 (r=0 .89,P<0 .0 1) ,但在评分参数、总分范围、用途和能否动态评分等方面存在差异。结论 :联合应用腹膜炎评分和 APACHE 评分是最佳选择。

摘要：目的:通过持续质量改进措施,减少腹膜透析患者腹膜炎的发生。方法:运用PDCA四步法,即设计(plan)-实施(do)-检验(check)-应用(act),设计并实施降低患者腹膜炎的护理流程。结果:腹膜炎的发生率由2009年12月底的1次/74.30患者月降至2010年12月底的1次/93.47患者月,到2011年12月底的1次/100.57患者月。(P<0.01)。结论:持续质量改进措施可以降低CAPD患者的腹膜炎发生率。

摘要：根据自行设计的腹膜炎评分方法,将224例继发性急性腹膜炎(SAP)按不同分值选择性进行抗生素治疗:≤6分病例仅予单剂预防性抗生素,≥7分病例除预防性抗生素外,术后治疗性应用抗生素。结果发现,腹膜炎评分能准确判断SAP的严重程度;按此评分方法进行抗生素治疗,免除了轻症SAP术后的不必要用药但不增加其特异性并发症发生率和死亡率。

摘要：目的通过持续质量改进措施降低腹膜炎的发生。方法运用PDCA四步法,即设计(plan)-实施(do)-检验(check)-应用(act),设计并实施降低腹膜炎发生率的治疗流程。对比2007年度与2008年度前后2年的腹膜炎发生情况。结果 145例透析时间3个月及以上的患腹膜透析相关性腹膜炎患者参与此次研究,2007年1月-12月腹膜炎的发生率为1/50.5患者月,通过实施持续质量提高计划后,2008年1月-12月腹膜炎的发生率降至为1/65.6患者月。结论通过持续质量改进措施纠正腹膜透析患者的操作不规范,显著降低了腹膜炎的发生率。