摘要：目的采用三维立体图像分析3D打印个体化导向器辅助膝关节置换术出现股骨前皮质切割的原因。方法回顾性分析北京大学国际医院骨科关节组2019年1月至2021年9月连续行3D打印个体化导向器辅助全膝关节置换出现股骨前皮质切割的患者资料,分别对术中截骨后的膝关节及术中截取的骨片进行三维CT扫描,采用Rapidform软件将上述图像进行三维重建并与术前规划的三维模型进行图像配准及对比分析,测量股骨前皮质切割深度、截取骨片与术前设计的厚度差值,分析出现股骨前皮质切割的原因。结果共收集连续性患者86例(94膝),出现股骨前皮质切割共17例(18膝),发生率19.1%(18/94)。分析出现股骨前皮质切割的原因共3类:股骨个体化导向器位置异常10例,占83.3%;术中减小股骨假体型号2例,占16.7%;股骨假体过伸位设计1例,占8.3%。结论股骨个体化导向器位置异常、术中减小股骨假体型号和术前股骨假体过伸位设计是导致3D打印个体化导向器辅助膝关节置换发生股骨前皮质切割的主要原因。

摘要：在全球范围内,成功率很高的膝关节置换手术缓解了终末期膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛并改善了他们的膝关节功能,提高了生活质量。膝关节置换手术技术经历了40多年的快速发展,已相对成熟。而各种膝关节置换用假体的设计特点各异,且种类繁多,应用指征不尽相同。为不同的膝关节置换患者选择合适的假体是人工膝关节置换取得良好疗效的基础。本文介绍了不同膝关节置换假体设计的特点以及假体性能的优缺点,概括了不同假体类型的应用原则及其疗效,并对膝关节假体的发展趋势进行了综述。

摘要：目的研究肿瘤型铰链式膝关节置换术后股骨-假体-胫骨复合体正常站立状态下的生物力学响应,探讨病人术后发生股骨穿孔的原因,为肿瘤型铰链式人工膝关节假体的优化设计与制造提供理论基础。方法兼顾CT及三维光学扫描数据建立股骨远端骨肉瘤瘤段切除肿瘤膝关节置换后的病人股骨-假体-胫骨有限元模型,并进行相关有效性验证,从而进一步分析人体站立状态下股骨-假体-胫骨复合体的应力分布及应力遮挡现象。结果 (1)在站立加载状态下,相对胫骨,股骨的应力明显更大且集中分布趋势显著,股骨前1/3区域应力较大,呈现应力遮挡效应。(2)由于模型基于临床病人几何及骨质特征建立,股骨应力集中位置与临床中病人股骨穿孔位置接近,表明在施加自身重力状态下可能发生与病人病症一致的股骨损伤行为。结论肿瘤型铰链式膝关节假体植入后,由于假体髓针深入骨髓腔,正常站立状态下亦对骨髓腔产生一定的压力;由此产生的应力遮挡效应以及假体髓针与特定骨髓腔的匹配情况均可能引起股骨应力集中,从而将可能引起股骨开裂,甚至穿破,影响手术质量。建议术前优化假体设计以减轻或避免此类现象,从而减少术后患者的并发症发生率。

摘要：目前的膝关节假体主要分为两类: 旋转平台假体(rotating platforms, RP)和固定平台假体(fixed bearing, FB), 每种又可分为后十字韧带保留型(posterior cruciate retaining, PCR)、后十字韧带牺牲型(posterior cruciate sacrificing, PCS)和后十字韧带替代型即后稳定型(posterior stabilizing, PS). 牺牲型和替代型假体均不需要保留后十字韧带, 牺牲型通过假体的高形合度和增高的垫片前缘来部分替代后十字韧带功能, 后稳定型指具有传统"窝柱结构"的假体. 旋转平台假体设计中有的允许聚乙烯垫片前后滑动和左右旋转, 有的仅允许垫片左右适度旋转. 理论上讲旋转平台具有高形合度、低接触应力、低限制性的优点, 胫股关节面之间接触应力低可以减轻聚乙烯磨损, 而低限制性又可以减轻作用于假体一骨水泥一骨界面的侧方剪切应力, 从而减少假体松动的发生, 但是临床实践中旋转平台是否优于固定平台假体一直存有很大争议~[1], 在生物力学研究方面, 旋转平台的一些优点已经得到验证, 在胫股假体旋转对位不佳的时候, 旋转平台假体仍旧可以获得较低的接触应力; 一部分体外实验及对翻修手术垫片磨损程度的研究已经证实旋转平台的聚乙烯磨损率更低; 后十字韧带替代型旋转平台假体相对于固定平台假体, 无论在行走或深蹲时均可获得更大的轴位旋转度; 但在临床研究方面, 大量文献表明两种假体12~23年生存率相当, 屈、伸、旋转等膝关节动力学改善亦无明显差异~[1]

摘要：背景:男性和女性膝关节在解剖结构上存在着一定差异,促使了专门为女性设计的符合女性膝关节解剖特点的新型人工膝关节假体的诞生。从理论上讲,通用型人工膝关节置换的疗效应该与性别相关,但实际临床工作中并未发现非常明显的疗效差异。目的:分析不同性别患者使用通用型人工膝关节置换假体进行膝关节置换的疗效差异,藉此决定是否有必要在合适人群中推广女性膝关节假体。方法:回顾性分析2001年5月至2011年6月间接受人工膝关节置换的患者的临床资料。在312例患者(共行350例人工膝关节置换)患者中排除置换后3年内死亡、失访与翻修患者。观察不同性别患者膝关节功能评价及影像学变化。结果与结论:在剩余的285例患者(300例膝关节)中,女性和男性患者置换前膝关节评分、屈膝功能以及疼痛评分接近,但女性患者的伸膝功能以及膝关节功能比男性低,且女性和男性患者置换前后膝关节评分、屈膝、疼痛以及膝关节功能方面差异无显著性意义,但男性患者在伸膝功能方面比女性改善更好。而女性与男性患者放射学透亮带及并发症方面差异无显著性意义。因此说明女性和男性患者使用通用型膝关节置换假体进行人工膝关节置换的疗效差异很小。

摘要：背景:在进行全膝关节置换时是否常规行髌骨置换一直存在争议,那么髌骨置换中不同参数如髌骨厚度、骨床形态、固定柱形式及固定方式对于人工全膝膝关节置换后效果影响如何呢?目的:就髌骨置换目前存在的争议和髌骨置换中的技术参数要求做一介绍。方法:以"人工膝关节,髌骨置换"为中文检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06);以"artificial knee joint,athroplasty,pattela surfacing"为英文检索词,检索PubMed数据库(1999-01/2009-06)。纳入人工膝关节置换髌骨置换与未行髌骨置换者的临床研究;排除动物实验。文章重点从以下几个方面进行了讨论:①髌骨置换的适应证和并发症。②对髌骨置换目前存在的争议。③保留髌骨厚度对人工膝关节置换的影响。④髌骨置换假体设计及固定方式对术后效果的影响。⑤置换技术对人工膝关节的影响。结果与结论:目前对髌骨置换存在3种认识:即全部(常规)置换、均不置换及选择性置换。对髌骨的争论主要是关于髌骨的外形。对于髌骨假体的固定目前多应用骨水泥固定。进行髌骨置换时应遵循以下原则:①尽量恢复髌骨厚度。②保持关节面对称。③保护髌骨血运。④确保髌骨有合理的运动轨迹。全膝置换时是否置换髌骨目前尚无定论,作者认为应考虑到原发病、病变程度、假体类型以及患者的活动量和体质量等诸多因素来综合决定髌骨置换适应证。

摘要：背景:Deluxe-PS型人工膝关节假体是根据中国人膝关节解剖特点尤其是股骨髁的形态特征而设计的,其膝关节假体股骨髁内外侧距(M-L)较进口假体少3.5 mm。目的:探讨Deluxe-ps膝关节假体行一期双膝关节置换中的近期疗效。方法:纳入使用Deluxe-ps型膝关节假体行一期双侧膝关节置换的膝关节炎患者15例(30膝)设为实验组,对照组为同期采用***膝关节假体行一期双侧膝关节置换的20例患者(40膝)。采用KSS评分和关节功能HSS评分、膝关节关节活动度评估两组手术前、后膝关节功能,对比两组手术时间、及术中输血量。结果与结论:两组患者置换后均得到12-24个月随访,平均16个月。置换后患者膝关节疼痛均缓解,关节功能恢复满意。两组膝关节置换后与置换前KSS评分、HSS评分及膝关节关节活动度比较,差异均有显著性意义(P0.05),两组间置换过程中出血量比较,差异均无显著性意义(P>0.05),手术时间比较,差异有显著性意义(P<0.05)。说明采用Deluxe-ps膝关节假体行一期双膝关节置换近期疗效满意。

摘要：背景：前期人工全膝关节置换试验证实,采用以三维骨建模为基础的计算机辅助系统可以进行精确地假体三维定位及下肢力线重建,减少髌股关节并发症,取得韧带平衡,获得良好的临床效果。目的：拟进行人工全膝关节置换时假体旋转对位的量化分析,验证三维骨建模的计算机辅助手术系统对量化操作的精确性和有效性。设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2002-11/2003-06在法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科完成。对象：纳入保守治疗无效的三间隔骨性关节炎患者21例（21膝）,其中14例膝内翻,7例膝外翻;患者均为初次置换,所用假体为后稳定型人工表面全膝关节（Hermes,Ceraver,法国）。方法：采用三维骨建模Ceravision系统对21例患者（21膝）进行人工全膝关节置换。计算机系统提供假体预设方案,安置好截骨定位导向装置后进行截骨,注意保持良好的伸屈膝关节间隙和韧带平衡及关节稳定,额面上控制应力下膝内外翻在±3°以内,下肢力线（180±3）°以内,适当地假体旋转对位后行假体固定。主要观察指标：根据相关的临床体检、影像学和导航系统资料,对术中假体旋转对位测量值、置换后3个月膝关节活动度、膝关节松弛度和髌骨稳定性进行观察分析。结果：在保证下肢力线与膝关节额面松弛度于正常范围内,术中股骨假体旋转对位内旋1°-外旋5°,胫骨假体旋转对位内旋0°-外旋5°。其中14例膝内翻患者,股骨假体旋转对位内旋1°-外旋5°,胫骨假体旋转对位内旋2°-外旋5°;7例膝外翻患者,股骨假体旋转对位内旋1°-外旋4°,胫骨假体旋转对位内旋0°-外旋4°。置换后3个月时,膝关节最大屈膝度为105°-130°,平均115°,无膝痛、髌骨失稳和脱位等并发症,膝关节额面松弛度无异常。结论：应用以三维骨建模为基础的人工全膝关节置换计算机辅助手术系统,可针对患者个体精确三维截骨和假体旋转对位,获得良好的膝关节屈伸位下关节等距间隙,保证良好的膝关节韧带张力与平衡稳定,避免髌-股并发症,可在手术中常规使用。

摘要：背景:人工全膝关节置换手术的重点是准确的假体三维定位,重建良好的下肢力线,维持膝关节韧带的平衡,避免髌股关节并发症,从而取得一个无痛稳定、功能良好和持久耐用的关节。目的:通过对比导航和常规全膝关节置换的近期效果,讨论三维骨建模系统对人工全膝关节置换手术中精确重建下肢力线、旋转对位和韧带平衡的优化作用。设计:分组对比观察单位:法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科。对象:选2002-11/2003-06 在法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科进行的计算机辅助人工膝关节置换21例为导航手术组,年龄64～79 岁,14 例膝内翻,7例膝外翻;常规手术人工膝关节置换20例传统手术组,年龄 65～83 岁,15例膝内翻,5例膝外翻;纳入标准均为的骨性关节炎患者,排除复治的人工全膝关节翻修术患者,患者均知情同意。方法:均采用后稳定型人工表面全膝关节(Hermes?法国 Ceraver),两组的手术基本操作相同,导航手术组在 Ceravision ?无需影像资料的三维骨建模(Bone-Morphing)计算机辅助系统监控下进行。主要观察指标:对比术前、术中和术后的相关影像资料,分析下肢力线重建和韧带平衡的结果;检查术后 3 个月手术膝关节的活动度、额面松弛度和髌骨稳定性。结果:41例患者均进入结果分析。①所有患者都获得人工膝关节胫、股骨假体的满意对位植入和韧带平衡。②Ceravision系统对下肢力线的测量及在膝内外翻应力下的测量均比X射线片更精确;两组病例的下肢力线都在内外翻3°的范围内(P> 0.05)。③两组术后3个月的关节活动度比较差异不显著(P=0.06);导航手术组膝关节额面松弛度优于常规手术组(P=0.03)。④两组均无髌骨失稳和脱位等并发症。结论:应用以三维骨建模为基础的计算机辅助手术系统,优化了人工全膝关节置换,精确实现了截骨和三维对位,获得良好的膝关节屈伸位下关节等距间隙,保证良好的膝关节韧带张力与平衡稳定,取得比常规手术更合理的额面松弛度,术后的韧带平衡稳定更好,早期疗效满意。

摘要：目的:通过临床验证对人工膝关节置换术技术的发展、运用进行综述与评价。方法:以"人工膝关节;置换;假体;移植重建"为中文关键词,以"totalkneearthroplasty,prosthesis"为英文关键词,采用计算机检索1993-01/2009-10相关文章。纳入与人工膝关节置换术技术在膝损伤修复中的应用等相关文献;排除重复研究或Meta分析类文章。以28篇文献为主重点对人工膝关节置换术技术中材料的选择与运用、术后注意事项、易出现的术后问题等进行了讨论和综合分析。结果:人工关节置换术目前常采用的术式有人工全髋、半髋关节置换术,人工全膝关节置换术,膝关节单髁置换术,人工踝关节置换术,全肩、肘工关节置换术和人工手、足关节置换术等。人工关节假体是置入人体内的材料,其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装的要求都十分严格。不同膝关节假体的适应证应由膝关节的骨和软组织条件决定、膝关节韧带的质量和状态、关节畸形以及关节软骨破坏的程度决定假体的选择。结论:选择高质量的假体、不断开发和推广使用其配套器械是全膝关节置换术普及和发展的关键。