摘要：目的:观察益气温阳活血化瘀法对慢性肾衰竭患者自体动静脉内瘘的影响。方法:选取2022年1月—2023年12月赣州市中医院收治的慢性肾功能衰竭患者60例作为研究对象,采用简单随机、单盲、相互对照的试验设计方法,将其分为两组,均为自体动静脉内瘘成形术后,对照组采用基础治疗,观察组在常规治疗基础上按照益气温阳活血化瘀法给予中药熏浴治疗。两组均治疗6周,比较两组血流量、内瘘管径、血浆D-二聚体、凝血功能及不良反应。结果:术后1 d,两组血流量、内瘘管径比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后6周的血流量、内瘘管径均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),观察组治疗后血浆D-二聚体低于对照组与治疗前,差异均有统计学意义(P0.05),治疗后,观察组APTT、FIB均低于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。两组吻合口狭窄、皮疹不良发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对自体动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者施以益气温阳活血化瘀法治疗,可以有效改善血流量,扩宽内瘘管径,降低血浆D-二聚体,安全性较高。

摘要：目的探讨根因分析法优化自体动静脉内瘘患者管理中的应用效果。方法选取北京市某三级甲等医院血液净化中心2020年3月至2022年3月180例血液透析患者为研究对象,其中2020年3月至2021年2月血液透析患者实施常规护理为对照组;2021年3月至2022年3月血液透析患者为干预组采用根因分析法分析自体动静脉内瘘不良事件发生的原因,通过优化管理措施、设计动静脉内瘘警示环对自体动静脉内瘘患者进行管理。结果干预组患者动静脉内瘘并发症发生率低于对照组(P<0.01),自体动静脉内瘘护理能力高于对照组(P<0.01)。结论应用根因分析法制订管理措施有效降低了自体动静脉内瘘患者并发症,提高了患者静脉内瘘自我护理能力。

摘要：目的:调查北京市血液透析中心自体动静脉内瘘(AVF)功能不良监测的实施情况。方法:通过自行设计的问卷,对北京市各级医疗机构的123家血液透析中心的基本情况和AVF功能不良监测的实施情况进行调查,并分析结果。结果:北京市123家血液透析中心对AVF功能不良监测的实施情况中,除了患者宣教的实施率为92.68%外,其余有关流程和制度、人员和监测方法及内容的各项条目实施率均低于70.00%。此外,三级医院与非三级医院的血液透析中心在有无由多学科团队组成的血管通路小组(χ^(2)=10.593,P=0.001)、是否每次穿刺前进行物理检查(χ^(2)=5.752,P=0.016)及是否对患者宣教(χ^(2)=7.102,P=0.008)方面的差异有统计学意义。结论:北京市123家血液透析中心在AVF功能不良监测的流程和制度、人员、监测方法及内容层面仍有较大的改进空间,未来需要基于最佳证据建立起相关规范,并优化和均衡医疗资源,以提高对血管通路的整体管理水平。

摘要：目的探讨血液透析留置针(以下称留置针)在自体动静脉内瘘中的应用及效果观察。方法选取2015年5月-2016年1月我中心68例维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者,每例患者采用钢针穿刺10例次(A类),留置针穿刺10例次(B类),通过自身对照,比较患者采用A、B两类穿刺后渗血/血肿发生率、穿刺成功率、漏血发生率、针刺伤发生率、穿刺点表面皮肤划伤发生率、穿刺点止血时间、穿刺操作时间等指标,以及两组患者的满意度调查。结果两类各680例次穿刺中,B类渗血/血肿发生率、穿刺成功率、针刺伤发生率、穿刺点皮肤划伤发生率及患者满意度B类均优于A类(P<0.05);由于护士操作不当的原故,穿刺针与血路管或注射器连接时漏血发生率,B类高于A类,差异有统计学意义(P<0.05)。结论透析用留置针的使用,减少了对自体动静脉内瘘血管壁的刺激,提高了患者在透析过程中的内瘘侧肢体的活动空间和舒适度;但是相对于钢针穿刺,留置针穿刺的操作较复杂,用时较多,应加强护士的操作培训,同时留置针外露针体的设计上还有待改善,提高其使用的安全性。

摘要：目的探讨碳酸镧对维持性血液透析患者自体动静脉瘘血管钙化的干预作用。方法选取我院2021年3月~2022年2月收治的80例维持性血液透析患者。按照随机数字表法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组给予醋酸钙治疗,观察组给予碳酸镧治疗。比较两组治疗前后血磷(P)、血钙(Ca)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、成纤维细胞生长因子(FGF-23)、左心室质量指数(LVMI)、内瘘血管钙化积分,以及治疗后总有效率和不良反应发生情况。结果治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(χ^(2)=12.648,P0.05);观察组治疗后LVMI、内瘘钙化积分差值均低于对照组(P<0.05)。结论碳酸镧可有效调控维持性血液透析患者的血P、Ca、iPTH及FGF-23水平,可降低自体动静脉内瘘发生血管钙化的风险。

摘要：动静脉内瘘作为血液透析患者的生命线,其功能障碍导致终末期肾脏病患者的住院率及死亡率增高,也加大了社会经济负担。近几年,研究发现,TLR4信号通路参与动静脉内瘘的病理进程,本文基于TLR4信号通路靶向治疗动静脉内瘘功能障碍的研究前景进行综述,拟为靶向药物的设计提供理论依据。动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)是终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)患者进行血液透析治疗的首选血管通路,随着我国人口老龄化进一步加重及ESRD患者合并的疾病谱广泛,如糖尿病、心血管疾病等,创造血管通路的血管条件差,AVF的自然成熟率及累计通畅率并不乐观。

摘要：维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病患者替代治疗最主要的方法,而血管通路的有效保护是保证血液透析治疗成功进行的前提和关键[1]。自体动静脉内瘘是目前公认的最佳血管通路[2]。传统约束带系于手腕部,存在易滑动压迫动静脉内瘘吻合口的现象,而约束过紧,又会影响血流量导致透析不够充分或内瘘堵塞[3]。因此,本次研究对传统约束带进行了改良设计并进行临床实践,应用效果良好。现报道如下。

摘要：目的:探索一种简单有效的治疗自体动静脉内瘘血流量过大的手术方式。方法:选取我科自2004年11月～2009年8月对自体动静脉内瘘血流量过大的血透患者局麻下行线圈环套术。术前查内瘘血管彩色多普勒,根据其血管内径、血流量设计出大小合适的丝线套圈;术中于距离内瘘吻合口约2cm的静脉端放置7号丝线套圈2个,术后1周、1个月、3个月、半年复查内瘘血管彩超,了解套圈处血管直径、内瘘血流量。所得数据进行统计学分析。结果:共有22例患者接受手术,19例病例完成半年随访纳入统计学分析。术前动静脉内瘘的平均直径为(5.21±0.59)cm,平均血流量为(2603.84±776.77)ml/min。复查内瘘平均直径及内瘘平均血流量,术后1周、1个月、3个月、半年均较术前差异有统计学意义(P<0.01),术后各组间差异无统计学意义。术后透析血流量200～280ml/min,可满足临床需要。线圈环套术出血少,不增加内瘘血栓形成的机会。结论:线圈环套术可以有效治疗动静脉内瘘血流量过大,术后内瘘血流量不随使用时间延长而增大,术式简单易做,值得推广。

摘要：目的:调查北京市血液透析护士血管通路穿刺现状,分析临床现状与最佳证据之间的差距,为临床实践改进提供依据。方法:于2021年8月采用便利抽样法选取北京市临床医院血液透析室或血液透析中心护士,使用基于循证证据设计的问卷调查其血管通路穿刺现况并分析影响因素。结果:542名护士规范操作得分中位数(四分位数间距)是4.64(0.62)分,操作规范性与护士职称、职务、穿刺培训、超声应用有关;穿刺并发症处理得分比穿刺前评估、穿刺过程得分低(P<0.001);评估自体动静脉内瘘(AVF)/人工动静脉内瘘(AVG)成熟及能穿刺的时间点与最佳证据相符的护士占46.4%/12.3%;AVF/AVG穿刺采用绳梯穿刺、扣眼穿刺、局部区域穿刺的护士占比分别是96.5%/93.9%、27.3%/13.5%、26.9%/19.9%。结论:护士穿刺规范性水平有待提升,特别是对穿刺并发症的处理亟待引起护士的重视,对内瘘成熟及穿刺时机的评估时间尚不统一,穿刺方法有待改进,血管通路的穿刺规范性与护理管理相关。

摘要：终末期肾病患者大多依靠透析维持生命,功能良好的血液透析通路是保证血液透析顺利进行的关键,而第一条血液透析通路的设计和建立尤为关键。自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）以创伤小、通畅率高、并发症少等优点,成为首选的血透通路方式,自体AVF保持十多年、二十多年通畅的病例不在少数,并且其基本技术已为我国广大的通路医师拿_D但仍有部分病例建立AVF后未达到成熟的标准,无法使用.因此如何做好术前评估、提升术中技术、完善术后维护,以提寄SH本AVF的成熟,对维持患者的透析通路、延长患者的透析龄有极重要的意义.