摘要：目的探讨半离体或离体肝切除联合自体肝移植的适应证及相关问题。方法回顾性分析2005年10月至2011年12月武汉大学中南医院和中南大学湘雅三医院收治的36例行半离体或离体肝切除联合自体肝移植病人的临床资料,按疾病及解剖适应证进行分类整理。结果术中2例病人在开放IVC血流后并发心跳骤停,经处理后恢复心跳,其余34例病人手术过程顺利。截至2013年5月,术后34例病人获得随访,随访时间为4.0（2~8）年。13例良性疾病病人术后复发1例（肝包虫病）,行射频消融（RFA）治疗,仍带病存活。23例恶性病变病人中失访2例,术后复发10例,存活13例,最长存活时间为7.5年。结论当肿块位于以下5种解剖结构时可考虑行半离体或离体肝切除联合自体肝移植：（1）肝右静脉、肝中静脉与肝后下腔静脉构成的三角区;（2）肝左静脉、肝中静脉与肝后下腔静脉构成的三角区;（3）肝尾状叶及肝段Ⅳ;（4）门静脉左支、肝中静脉主干与肝后下腔静脉构成的三角区;（5）门静脉右支、肝中静脉主干与肝后下腔静脉构成的三角区。

摘要：背景:肝脏缺血再灌注损伤后肝细胞受到增殖和凋亡的双重调控。肝大部切除后,余肝经历缺血再灌注损伤,其肝再生受到明显抑制,缺血预处理可减轻此损伤,促进肝再生,其机制是否也与这有关,目前未见相关报道。目的:探讨缺血预处理对大鼠自体肝移植后余肝肝细胞凋亡和增殖的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-09/2007-07在中南大学湘雅医学院实验动物中心完成。材料:雄性SD大鼠144只,随机分为3组:单纯肝叶切除组、自体肝移植组、缺血预处理组,48只/组。方法:单纯肝叶切除组大鼠只行肝左、中叶切除,不阻断肝右、尾叶血流。自体肝移植组大鼠结扎切断肝后与食管腹段之间的静脉交通支,游离liberate尾状叶,游离第一肝门、肝上及肝下下腔静脉后,阻断并经门静脉持续低温灌注保存液,同时进行无血肝切除(切除肝左、中叶),肝脏在体持续低温灌洗15min。解除肝门阻断,完全恢复肝脏血流。快速复温肝脏表面,并冲洗腹腔,缝合关腹。缺血预处理组大鼠在门静脉灌注前先阻断肝右、尾叶血流10min,然后开放血流10min,余步骤同自体肝移植组。各组大鼠分别于肝叶切除后0,1,3,6,12,24,48,72h时取材。主要观察指标:生化分析仪测定血清丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶的水平,流式细胞仪检测肝细胞凋亡指数,通过Ki-67抗原的表达检测肝细胞增殖情况。结果:与自体肝移植组比较,除肝叶切除后0h外,其余各时间点单纯肝叶切除组、缺血预处理组血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平均明显降低(P<0.05)。各组在肝叶切除后0h(即正常肝组织)基本不存在凋亡细胞;单纯肝叶切除组肝大部切除后余肝肝细胞凋亡指数稍有升高;自体肝移植组复灌注后肝细胞凋亡指数急剧升高,约在12h达到高峰,而后逐渐下降;与自体肝移植组比较,缺血预处理组肝细胞凋亡指数明显降低(P<0.05)。各组Ki-67表达率在肝叶切除后均明显升高,约在24h达高峰,而后逐渐下降。与单纯肝叶切除组比较,自体肝移植组Ki-67表达率明显降低(P<0.05);与自体肝移植组比较,缺血预处理组Ki-67表达率明显增高(P<0.05)。结论:缺血预处理可减轻自体肝移植后肝缺血再灌注损伤所致肝细胞凋亡,促进肝细胞增殖,这可能是其促进肝再生的机制之一。

摘要：目的 探讨三维可视化技术在肝泡型包虫病的术前评估及手术规划中的应用价值.方法 回顾性收集2011年5月至2015年5月在新疆医科大学第一附属医院接受外科手术治疗的85例肝泡型包虫病患者的临床资料,利用患者术前64层CT数据,采用三维可视化技术对患者肝脏、肝内管道及病灶进行个体化三维重建,评估手术可行性和安全性,指导临床手术实施.通过比较术前和术中各项测量指标的差异来评估三维重建系统的准确性.结果 85例患者均行根治性手术治疗（根治性肝切除59例、自体肝移植26例）,实际手术方案与术前三维重建虚拟手术设计的方案一致,三维重建对重要血管及胆管解剖学的评估结果与术中所见基本相符.利用三维可视化评估方法计算拟切除肝脏体积[（751 ±510）cm3]与术中实际切除肝脏质量[（777±567）g]呈正相关（r=0.990）,测量误差率为4.7％;26例自体肝移植患者剩余肝脏体积[（873±258） cm3]与术中实际剩余肝脏质量[（850 ±267）g]呈正相关（r=0.975）.所有患者术后随访6～ 46个月（平均11.3个月）.随访期间死亡3例,复发2例,其中1例接受二次手术治疗后康复出院,1例拒绝手术治疗,给予药物治疗.结论三维可视化技术在肝泡型包虫病外科治疗术前评估及手术规划过程中有一定价值.