摘要：目的探讨自控镇痛联合硬膜外阻滞麻醉对高位复杂性肛瘘术患者血流动力学及免疫应激反应的影响。方法选取2017年2月—2021年7月于遵义市第一人民医院接受手术治疗的高位复杂性肛瘘患者120例,按麻醉方式不同将患者分为对照组和研究组,每组60例。对照组实施蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉,研究组采用自控镇痛联合硬膜外麻醉。比较两组麻醉效果、镇痛效果、血流动力学、免疫功能、应激反应等指标。结果研究组麻醉起效时间较对照组长(P<0.05),镇痛持续时间、留室观察时间较对照组短(P<0.05)。两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟评分法(VAS)、舒适度评分量表(BCS)评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的VAS、BCS评分有差异(P<0.05);②两组患者VAS评分、BCS评分有差异(P<0.05);③两组患者VAS、BCS评分变化趋势有差异(P<0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的MAP、HR、SpO_(2)有差异(P<0.05);②两组患者MAP、HR、SpO_(2)有差异(P<0.05);③两组患者MAP、HR、SpO_(2)有差异(P<0.05)。两组患者诱导麻醉前、麻醉后30 min、术后24 h的血清促生长激素(GH)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(AD)比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的AD、GH、AngⅡ、Cor有差异(P<0.05);②两组患者AD、GH、AngⅡ、Cor有差异(P<0.05);③两组患者AD、GH、AngⅡ、Cor变化趋势有差异(P<0.05)。两组患者诱导麻醉前、麻醉后30 min、术后24 h的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);②两组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);③两组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)变化趋势有差异(P<0.05)。结论自控镇痛联合硬膜外阻滞麻醉用于高位复杂性肛瘘手术的镇痛效果确切,可有效减少应激反应,促使血流动力学稳定,同时一定程度上可减轻麻醉阻滞的免疫抑制作用。

摘要：目的系统评价术后经静脉与硬膜外自控镇痛的镇痛、镇静效果和不良反应。方法计算机检索Cochrane图书馆(2008年第9期)、Cochrane协作网麻醉组专业协作组数据库、MEDLINE(1966～2008.9)、EMbas(e1966～2008.9)、PubMe(d1966～2008.9)、中国生物医学文献数据库(1979～2008.9)、CNKI;手工检索《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》及国内外相关会议论文,收集术后经静脉与硬膜外自控镇痛的随机和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。Meta分析采用RevMan4.2.8软件。结果共纳入13个研究,包括580例患者。Meta分析结果显示,在术后2、4、8、12及24h几个时点,其镇痛、镇静差异均无统计学意义;在镇痛效果相同的情况下,两组血浆芬太尼浓度差异无统计学意义;术后两组不良反应发生率差异亦无统计学意义。结论经静脉自控镇痛和经硬膜外自控镇痛均能得到满意的临床治疗效果。而且经静脉自控镇痛避免了硬膜外穿刺及其并发症的发生,还具有携带方便、操作简单、可减少医疗费用等优点。因本系统评价纳入研究的质量不高,病例数较少,上述结论尚需开展更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。

摘要：经腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤伤小、术后恢复快,受到广大患者的欢迎,使更多的患者选择此种手术方式,术后切口疼痛虽不及剖腹手术严重,但疼痛仍然存在,影响病人康复。曲马多是一种人工合成的非阿片类中枢镇痛药,在控制术后疼痛中具有一定的急性镇痛作用,对血流动力学影响轻微,对呼吸无抑制作用或者作用甚弱。本研究旨在通过随机对照设计比较曲马多与芬太尼在LC全麻后应用自控镇痛(PCA)的疗效。

摘要：目的:探索难治性癌痛的院外有效治疗方法。方法:124例难治性癌痛的患者,按治疗途径不同随机分为:观察组(硬膜外自控镇痛组n=62),对照组(肌肉注射组n=62),对比分析两组难治性癌痛的治疗效果及安全性。结果:104例病人按照预先设计要求完成,其中观察组52例,对照组52例。观察组在癌痛缓解方面:疼痛范围、疼痛性质、疼痛强度与对照组比较差异有显著性(P<0.01),终未生存期生活质量比较差异有显著性(P<0.01),对照组发生意外死亡占7.69%。结论:应用硬膜外自控镇痛院外治疗难治性癌痛效果好,安全性高,操作简单,易于推广。

摘要：目的:评价氯诺昔康复合小剂量芬太尼与曲马多比较病人术后静脉自控镇痛(PCIA)中的疗效与不良反应。方法:80例ASAⅠ-Ⅱ级择期行乳腺癌根治术患者,随机分为实验组和对照组。实验组以氯诺昔康48mg和芬太尼0.3mg用生理盐水稀释至100ml。对照组以曲马多1000mg和氟哌利多5mg用生理盐水稀释至100ml。拔除气管导管后开通PCIA,预注泵内液4ml。PCIA设计2ml/h,PCA每次0.5ml,锁定时间15分钟。记录PCA次数和术后4,8,12,24,48小时视觉模拟镇痛评分(VAS)及不良反应发生。结果:两组镇痛效果VAS评分无统计学差异(P>0.05),但实验组患者PCA次数明显少于对照组(P<0.05),实验组不良反应恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等发生率低于对照组(P<0.05)。结论:氯诺昔康复合小剂量芬太尼可获得良好的镇痛效果和较少的不良反应,可作为多模式镇痛药物选择。

摘要：目的:研究手术室舒适护理对股神经阻滞联合自控镇痛患者术后镇痛的辅助作用及护理满意度的影响。方法:设计病例对照研究方案,共纳入42例行人工膝关节置换术治疗的患者,并将其随机分组。所有患者均行股神经阻滞麻醉联合自控镇痛。手术室护理中,对照组实施常规护理,观察组实施舒适护理,包括个性化健康教育、体位护理、心理护理、环境及体温护理。将患者术后镇痛效果[采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评价]及护理满意度(采用《护理满意度调查问卷》调查)作为主要观察指标。结果:术后4,8,12,24 h,观察组平均VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(95.24%vs 76.19%,P<0.05)。结论:在手术室护理中对股神经阻滞联合自控镇痛患者应用舒适护理能有效提高术后镇痛效果和护理满意度。

摘要：目的通过对罗哌卡因分别复合新斯的明或吗啡用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛(patient-controlled epi-dural analgesia,PCEA)的研究。探讨其临床应用的可行性,为硬膜外腔镇痛注射用药物配方提供理论及实验依据。方法采用完全随机设计。将60例择期硬膜外麻醉下行剖宫产手术患者分为新斯的明组、吗啡组、新吗组,每组20例。分别用新斯的明3mg或吗啡3mg加耐乐品150mg稀释到100mL、新斯的明1.5mg加吗啡1.5mg加耐乐品150mg稀释到100mL,用一次性自控输液泵行自控硬膜外镇痛。观察术后6、12、24、48h的VAS评分、下肢运动阻滞评分、血压、心率变化及胃肠功能恢复时间和相关不良反应。结果 3组下肢间运动阻滞程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),3组的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。吗啡组全身痛痒发生率约为25%。新斯的明组和新吗组瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制的发生率比吗啡组低(P<0.05),3组胃肠功能恢复时间无显著性差别。结论吗啡与新斯的明应用于硬膜外腔有镇痛作用,新斯的明组和新吗组PLEA中的镇痛效应相当于吗啡组,而无吗啡的全身瘙痒不良反应。具有良好临床使用价值。

摘要：目的了解手术病人对术后疼痛与自控镇痛的认知状况和影响因素。方法自行设计调查问卷 ,对 2 6 8例手术病人进行问卷调查。结果仅有 16 .0 %病人知道术后疼痛可致并发症 ,38.1%病人认为术后疼痛没必要治疗 ,仅 38.1%病人选择自控镇痛 ,不同学历、职业、月收入及住院费用支付形式的病人对自控镇痛的需求率比较 ,差异均有显著性意义 (均P <0 .0 1)。结论手术病人对术后疼痛的危害性及镇痛的重要性认识不足 ,对自控镇痛的需求偏低 ,对手术病人应加强术后镇痛的宣教工作 ,尤其是低学历、非医务人员的病人。

摘要：针内针套管法蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉(CSEA)作为一种新型麻醉方法已广泛应用于临床,为了探讨CSEA后保留导管行硬膜外病人自控镇痛(PCEA)的可行性和安全性,作者设计并进行了此项研究,现报告如下。资料与方法 160例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)下腹、下肢手术病人随机分成4组双盲对照观察;Ⅰ_B组(n=40):CSEA后PCEA,镇痛液为0.0015%丁丙诺啡十0.015%丁哌卡因;Ⅰ_B组(n=40):CSEA后PCEA,镇痛液为0.01%吗啡+0.015%丁哌卡因;Ⅱ_B(n=40)硬膜外麻醉(EA)后,PCEA液同Ⅰ_B组;Ⅱ_M组(n=40)