摘要：目的了解呼吸科医生对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的认知情况与诊治现状。方法根据CTEPH诊治中的相关问题设计问卷,针对774家全国肺栓塞与肺血管病防治协作组、中日友好医院呼吸专科医联体单位的负责医生和联络医生进行问卷调查,收回有效问卷1038份(1038/1211,85.7%),并对结果进行汇总分析。结果多数(769/1038,74.1%)参与调查医生就职于三级及以上医院,中级及以上职称占88.5%(919/1038)。绝大多数医院常规开展超声心动图(99.3%)和CTPA检查(94%),部分医院可进行肺通气灌注(V/Q)扫描(31.3%)和右心导管检查(38.5%),仅少数医院开展CTEPH肺动脉血栓内膜剥脱手术(8.0%)与球囊肺动脉成形术(10.4%),不同级别医院之间差异有统计学意义(P<0.01)。9.6%的医生自我评价熟悉CTPA的影像学阅读方法,19.9%医生熟悉V/Q扫描的阅读。88.5%的医生赞同CTPA是CTEPH患者的首选筛查方法,指南符合率仅3.9%。53.9%医生的观点符合指南,认为CTPA阴性可以除外CTEPH。79%的医生支持CTEPH患者终生抗凝治疗,70.8%的医生认为CTEPH应首先评估是否适合手术治疗。结论目前在CTEPH诊治中存在以下问题:V/Q及右心导管开展不足,肺动脉血栓内膜剥脱手术及球囊肺动脉成形治疗尚不普及,呼吸科医生不熟悉CTEPH相关影像学解读方法与治疗指征等,有必要针对以上问题进一步推广CTEPH的规范化诊治方法。

摘要：目的探讨维持性血液透析患者抗-PF4/H抗体的阳性率,分析影响抗体的危险因素及其与血栓栓塞事件的相关性。方法招募解放军总医院血液净化中心157例患者,分别设计横断面和队列研究,利用统计学方法分析抗-PF4/H抗体水平的影响因素及其与血栓栓塞事件的关系。结果 40.8%(64/157)的患者表现为抗-PF4/H抗体阳性;血清抗体阳性组与抗体阴性组患者既往血栓栓塞事件、抗凝剂类型、每周透析总时间和透析龄等因素差异具有统计学意义(P<0.05);抗体阳性患者血栓栓塞事件发生率高于阴性患者(P<0.05),抗-PF4/H抗体对血栓栓塞的危险度RR=2.349。服用阿司匹林或氯吡格雷的抗体阳性患者血栓栓塞发病率低于未服用抗血小板药物的透析患者。结论本组维持性血液透析患者抗-PF4/H抗体阳性率为40.8%,影响该抗体水平的危险因素包括既往血栓栓塞事件、抗凝剂类型、每周透析总时间和透析龄等。该抗体可以作为血栓栓塞事件的标志物,抗血小板药物对预防抗体阳性患者血栓栓塞事件效果显著。

摘要：目的探讨恶性肿瘤心房颤动患者发生血栓栓塞的影响因素。方法以肿瘤科治疗的122例恶性肿瘤合并发心房颤动并发生血栓栓塞的患者为血栓栓塞组,按照1∶1比例随机选取同期未发生血栓栓塞的122例恶性肿瘤并发心房颤动患者为对照组,自行设计调查问卷对可能引起血栓栓塞的影响因素进行调查,并分析结果。结果2组患者性别、高血压及糖尿病、肿瘤分期及分化程度的分布之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。血栓栓塞组患者合并冠心病、实体瘤、行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PCⅡ)、合并感染、对血栓栓塞有预防措施等的占比分别为49.18%、75.41%、29.51%、31.15%、31.15%,对照组分别为36.25%、60.66%、18.03%、19.67%、50.82%,比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素条件Logistic回归分析结果显示合并冠心病、实体瘤、行PCⅡ、合并感染是引起血栓栓塞发生的独立危险因素(P<0.05),血栓栓塞预防措施是保护性因素(P<0.05)。结论合并冠心病、实体瘤、行PCⅡ、合并感染是恶性肿瘤合并心房颤动患者发生血栓栓塞的主要影响因素,采取血栓栓塞的预防有助于降低患者血栓栓塞发生的风险。

摘要：抗凝剂和乙酰水杨酸对非瓣膜性房颤患者动脉血栓栓塞的一级预防作用

摘要：目的确定内源性睾酮水平是否与血栓栓塞、心力衰竭和心肌梗死的发生有因果关系。设计对来自英国生物样本库和CARDIoGR A MplusC4D 1000基因组项目的参与者进行孟德尔随机化研究,以预测内源性睾酮的遗传变异作为工具变量,并将随机分配作为额外的随机化证据来推断内源性睾酮水平与血栓栓塞、心力衰竭和心肌梗死发生的因果关系。

摘要：目的　设计一种颈动脉的物理模型 ,以替代动物实验 ,分析新型动脉滤器栓子捕获效率的影响因素。方法　依照人体参数设置实验参数 ,建立模拟人颈动脉血流状态的物理模型。共进行实验 110 4组 ,以不同方式向模型中注入栓子 17940个 ,应用多元回归Logistic模型分析栓子直径、栓子长度、管径、流量、滤器类型及栓子注入方式等参数对滤器效率的影响。结果　按α =0 0 5标准 ,除流量外 ,栓子直径、栓子长度、管径、滤器类型及栓子注入方式均为影响滤器效率的相关因素 ,其中以栓子直径的影响最为显著。在管径为 4、5、6、7mm时 ,8根丝滤器对 0 5mm栓子的捕获率分别为 :(90± 7) %、(91± 8) %、(81± 8) %、(6 8± 9) % ,对 1mm栓子的捕获率为 :(93± 4) %、(95± 6 ) %、(95±6 ) %、(82± 11) %。总体而言 ,滤器的空隙越小 ,拦截栓子的效率越高 ;被捕获在滤器中的栓子会使滤器对其他栓子的再捕获率下降。结论　动脉滤器对颈动脉狭窄病变的介入治疗是一种有前途的脑保护装置 ,其对栓子的捕获率受多种因素影响 ,物理模型是研究影响滤器捕获效率诸因素的有效方法。

摘要：从1977年10月起,美国和欧洲许多外科中心在临床上使用了 SJM(*** Medical)心脏瓣膜。这种瓣膜由于应用热解碳和低支架,双瓣叶设计,故具有耐久性好、压力阶差小、涡流轻、血栓率低、血细胞损害小和声响轻等优点。本文报告初次使用此种人工瓣膜150例的经验,重点探讨死亡率、功能紊乱、血栓栓塞和溶血的发生率,并以非创伤性方法测定血流特征。方法:(1)病例 1978年11月至1982年4月间150例病人作了单瓣或双瓣替换,总共使用了171个 SJM 人工瓣。女性55例,男性95例,平均年龄54岁(范围1岁～74岁)。术前心功能按 NYHA 分类均为Ⅲ或Ⅳ级。74例作主动脉瓣替换。

摘要：背景：随机试验表明，华法令用于预防心房纤颤(房颤)病人的血栓栓塞很有效，但是其在临床实践中的有效性和安全性尚不清楚。目的：在常规医疗条件下，评估华法令对房颤病人发生血栓栓塞、出血和死亡危险的影响。设计：1991年7月1日～1997年12月31日进行的队列研究，随访至1999年8月31日。地点：北加州大型全民性医疗保健系统。病例：13559例非瓣膜性房颤成年病人中，11526例人选本研究，其中43％为女性，平均年龄71岁，基线时无已知抗凝治疗禁忌证。主要观察指标：依据华法令使用和并存病状况，并通过自动数据库、医疗记录和州死亡档案确定缺血性卒中、周围性栓塞、出血和死亡。结果：在25341人一年随访期间，11526例病人中397例发生偶发性血栓栓塞事件(372例缺血性卒中，25例周围性栓塞)，在校正潜在的混淆因素和接受华法令治疗的可能性后，与未接受华法令治疗者(既无抗栓治疗也无阿司匹林治疗)相比，华法令治疗与发生血栓栓塞的危险减少51％相关(95％可信区间[CI]，39％-61％)。无论是否有无卒中危险因素，华法令均可有效减少血栓栓塞的危险。根据窠式病例对照分析估计，与无抗栓治疗相比，华法令使血栓栓塞的可能性减少64％。华法令还与全因死亡率危险减低相关(校正风险比，0．69；95％CI，0．61-0．77)。颅内出血并不常见，但是与未服用华法令者相比，服用华法令者颅内出血发生率中度升高(分别为0．23比0．46，每100人一年；P=0．003，校正风险比，1．97；95％CI，1．24～3．13)。然而，华法令治疗与校正后非颅内大出血危险增加无关。对基线时有禁忌证者单独分析或与无禁忌证者联合分析时，华法令的效果是相似的(队列总数为13559)。结论:华法令在临床实践中对房颤病人缺血性卒中的预防很有效，颅内出血的绝对危险仅有轻度增加。抗凝治疗随机试验的结果可以稳妥地用于房颤病人的临床医疗。

摘要：目的探讨术前合并门静脉血栓(PVT)患者肝移植术中血栓处理方法及疗效。方法回顾性分析2018年2月至2018年10月在清华大学附属北京清华长庚医院接受肝移植的10例合并PVT患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男7例,女3例;年龄37~66岁,中位年龄54岁。PVT分级标准采用Yerdel分级,Ⅰ级4例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,无Ⅳ级患者。总结肝移植术中血栓处理方式和疗效。结果Ⅰ级血栓直接将血栓取出或高位离断门静脉主干,Ⅱ、Ⅲ级血栓根据血栓进展情况采用血栓剥除或取出全部血栓后行血管吻合,对于存在粗大分流血管者予以结扎离断。术后采用肝素静脉泵入和肝素皮下注射抗凝。术后超声定期监测门静脉血流,复查6个月,所有患者术后超声均证实门静脉血流正常通畅,无门静脉新发血栓形成、狭窄、血流不足等门静脉相关并发症发生。结论对于合并PVT肝移植患者,为了获得足够的移植物门静脉血流,术前须评估PVT的范围及阻塞程度,设计精确的手术方案。根据不同情况PVT予以相应处理,可保证术后门静脉供血通畅,减少并发症发生。

摘要：目的探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者心脏舒张功能与血栓风险评估策略CHA2DS2-VASc评分的关系及其临床意义。方法纳入440例NVAF患者,按CHA2DS2-VASc评分分为0分组(31例)、1分组(73例)、2~4分组(138例)、5~7分组(153例)、8~9分组(45例)。比较各组间心脏超声心动图相关指标。采用混合设计双因子变异数分析NVAF患者心脏舒张功能与CHA2DS2-VASc评分和高血压的关系。以CHA2DS2-VASc评分≥2分为评价NVAF患者存在高血栓栓塞风险的标准,应用Logistic回归模型分析心脏舒张功能指标对NVAF患者血栓栓塞风险的预测作用。结果不同CHA2DS2-VASc评分患者心脏超声心动图左房前后径、二尖瓣环舒张早期血流速度(e')、二尖瓣口充盈早期峰值血流速度(E)/e'、左房体积指数(LAVI)差异有统计学意义(均P<0.05)。混合设计双因子变异数分析结果显示,心脏舒张功能指标LAVI、E/e'与CHA2DS2-VASc评分相关(P<0.05),并且这种相关性独立于高血压及该评分与高血压的交互作用。Logistic回归分析结果显示,e'降低、LAVI和E/e'升高与CHA2DS2-VASc评分≥2分相关,为预测NVAF患者高血栓栓塞风险的有效指标(P<0.05)。结论NVAF患者的心脏舒张功能与CHA2DS2-VASc评分相关,其可能在评估NVAF患者发生血栓栓塞事件风险中起重要作用。