摘要：本指南根据一个致力于中枢神经系统动静脉畸形（arteriovenousmalformation，AVM）患者评估和治疗的多学科专家组共识制定。该报道标准为临床试验设计以及那些希望报道脑AVM血管内治疗的临床研究人员提供了一个样板。不同治疗方案的直接比较对于医疗诊治的标准化、良好治疗转归的最大化以及新方法和新技术的评估至关重要。

摘要：背景对急性缺血性脑卒中的适宜患者采取血管内治疗具有临床疗效,但这一治疗方法受时间窗限制。目的通过对缺血性脑卒中患者血管内治疗流程现状进行调查,分析产生院内延迟的原因,以提出相应的解决措施。方法采用自行设计的《某三甲医院缺血性脑卒中血管内治疗流程调查表》,对2014年11月—2015年4月在某三甲医院接受血管内治疗的缺血性脑卒中患者32例进行跟踪调查,内容包括患者的一般资料、临床特征、到达急诊-开始股动脉穿刺的各环节时间及流程中影响院内总时间关键事件的记录。结果 32例患者到达急诊-开始股动脉穿刺的平均时间为(171.8±52.5)min,与90 min的国际标准时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中首先呼叫动脉溶栓组医师与首先呼叫静脉溶栓组医师患者到达急诊-获得动脉溶栓组医师会诊的平均时间分别为(11.7±6.8)、(66.9±53.2)min,到达急诊-开始股动脉穿刺的平均时间分别为(143.9±26.1)、(199.6±58.0)min;在CT之前进行心电图检查与在CT之后进行心电图检查患者到达急诊-到达CT室的平均时间分别为(63.1±47.3)、(31.9±12.3)min。结论缺血性脑卒中患者血管内治疗院内延迟现象严重,医院应完善脑卒中组织化管理的相关政策与制度,不断改进绿色通道质量控制机制,以缩短院内延迟时间。

摘要：虽然传统的动脉瘤腔内栓塞治疗颅内动脉瘤方法在临床应用广泛,但有其自身的缺陷。专为颅内血管设计的Willis覆膜支架技术其治疗行为发生在载瘤动脉,其机制是使动脉瘤与体循环隔绝,直至动脉瘤内自愈性血栓形成。Willis覆膜支架柔顺性好,在选择病例容易进入颈内动脉远端。采用覆膜支架治疗C5段以下假性、外伤性动脉瘤方法简单、效果肯定。在其他部位以及其他类型动脉瘤,如颈内动脉和椎动脉巨大动脉瘤、夹层或夹层动脉瘤、弹簧圈栓塞后复发之动脉瘤,也可选择覆膜支架治疗。载瘤动脉过度迂曲应视为Willis覆膜支架的禁忌证。分支动脉开口,特别是脉络膜前动脉、眼动脉,应尽量避免。Willis覆膜支架的应用,彻底改变了颅内动脉瘤血管内治疗的传统理念,由于其操作简单,效果满意,为颅内动脉瘤的血管内治疗技术的发展提供了新的方向。增加临床病例的积累以完整评价Willis覆膜支架的长期临床效果是需要的。

摘要：卒中治疗学术产业圆桌会议(Stroke Treatment Academic Industry Roundtable,STAIR)每2年一次将研究型医生、产业届以及监管机构代表召集在一起,讨论促进卒中治疗发展的途径。STAIRⅩ会议的主要目标之一是就如何设计将血管内治疗(endovascular treatment,EVT)扩展至新增人群的试验提出共识建议,以扩展这种治疗方法的适应证。本报告基于2017年10月23日至24日STAIRⅩ会议期间举行的一次研讨会总结的专家意见。

摘要：急性缺血性脑卒中血管内治疗时麻醉方式的选择目前尚无统一标准。因此,急性缺血性脑卒中后血管内治疗时合适的麻醉方式对临床预后影响较大。本文对目前研究中关于全身麻醉、镇静麻醉、穿刺部位麻醉的3种麻醉方式对血管内治疗的相关影响进行综述。本文综合现有的最佳证据和最新建议,为卒中患者的血管内治疗麻醉方式的选择提供指导,本综述对相关研究提供临床设计思路以及不同麻醉方式对急性血管内治疗的临床研究中,应该重点关注的几项主要结果。

摘要：目的调查中国急性缺血性脑卒中(AIS)患者行血管内治疗(EVT)围手术期麻醉管理和患者安全现状。方法采用自行设计的问卷星小程序电子问卷,自2023年10月23日至2023年11月23日,通过多个学会和协会渠道进行调查,问卷覆盖中国内地地区31个省、市以及自治区内的部分二级及以上具有国家EVT资格认证的医疗机构,参与问卷调查者需扫描二维码进入问卷星小程序进行答题,每个微信账户限定提交一份问卷。问卷核心指标包括:①医疗机构概况,机构所在地区、医院认证等级,年度内完成的AIS患者EVT案例数/年有效问卷数及占比;②麻醉医师在AIS患者EVT期间的参与程度,涉及患者交接流程(急诊室‑急诊介入治疗室交接)、治疗团队结构(治疗团队麻醉医师组成)、EVT术前麻醉评估、EVT期间麻醉医师与介入医师的沟通和术后患者转运;③EVT期间麻醉管理的相关信息指标及关注度,涉及循环、呼吸、血糖的维持,相应的药物干预策略、麻醉模式的选择与管理以及围手术期关键信息关注度;④麻醉管理的质量控制。应用以下方法判断问卷的有效性:填写时间超过5 min;同一单位填写多份问卷时,采用大数定律原则处理;在数据分析时,若某选项的反馈数量40%的占比约为84.6%,仅约10.5%的受访者不注重围手术期的血糖管理;约56.0%患者术后带气管导管返回重症监护治疗病房;术后随访患者占比约45.4%;本次问卷中,689份问卷显示倾向选择固定程序型麻醉,407份选择情境适应型麻醉;在麻醉类型与管理倾向性方面,约82.9%的受访者更加注重AIS患者EVT期间的麻醉管理;受访者关注度最高的围手术期关键信息分别为患者的循环系统消息、意识状态及呼吸系统消息(前3位)。约87.5%的问卷(959份)显示,在EVT麻醉管理过程中将参考国内外指南;高达约77%的问卷(844份)显示在围手术期遇到过严重不良事件,包括心搏骤停、导丝穿透血管及过敏性休克等。仅有约40.7%的问卷(446份)显示麻醉科进行了AIS患者EVT神经介入麻醉质量控制报告。结论麻醉医师是AIS患者行EVT团队的重要组成部分,治疗团队更加注重围手术期麻醉管理和相关危险因素控制,麻醉科在麻醉质量控制方面的工作有待改进。

摘要：颅内动脉瘤的血管内治疗安全有效,但常常会复发。在将来,基因疗法可能会改善栓塞后的恢复,而血管内治疗有可能进一步提供设计用来防止动脉瘤破裂的原位释放装置。加拿大蒙特利尔大学的Ribourtout等对颅内动脉瘤的基因疗法和血管内治疗的最新进展作了综述。

摘要：目的 观察远端滤网保护伞在症状性颈内动脉闭塞血管内再通治疗中的可行性和有效性.方法 回顾性分析2009年7月至2012年12月第二军医大学附属长海医院神经外科采用血管内再通治疗症状性颈内动脉闭塞术中应用远端滤网保护伞患者的临床及影像学资料.共纳入23例患者,末次事件至治疗的中位时间为30 d（范围为8-510 d）.结果 23例中,22例成功应用保护伞,1例因颈内动脉迂曲不能到达远端,技术成功率为96％.18例术后血流达到脑梗死溶栓分级（TICI）2 b-3级,其中13例（57％）达到完全再通（TICI 3级）,再通成功率为78％.2例回收的保护伞中可观察到粥样斑块碎屑.9例（39％）术后磁共振弥散成像显示多发点状梗死灶,1例发生颅内出血（出院时无神经功能缺损）.术后行头颅CT灌注成像的21例,均显示血流动力学较术前改善（P＜0.01或P＜0.05）.围手术期无一例发生症状性卒中及死亡.影像学随访（19.7±9.3）个月,临床随访（21.0±8.4）个月,1例术后4个月时出现支架内再狭窄,经过再次治疗后好转;其余患者在随访期间无症状性卒中或死亡发生.结论 术中使用远端保护伞辅助血管内治疗症状性颈内动脉闭塞是安全可行的,但其疗效尚需要长期随访和进一步临床验证.

摘要：目的评价连续应用等渗性对比剂对急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者肾功能的影响。方法本项目为单中心前瞻性设计注册研究(***,NCT03132558)。选取2016年9月至2018年5月在南京医科大学第一附属医院脑卒中绿色通道诊治的急性缺血性脑卒中(AIS)患者。根据检查和治疗方法,将患者分为CTA组(入院后仅接受头颅CTA评估颅内血管情况)和DSA组(入院头颅CTA明确颅内前循环大血管闭塞后即行血管内治疗)。两组患者应用同一等渗性对比剂。比较患者术前和对比剂应用后48 h血清肌酐(SCr)值,观察对比剂肾病(CIN)发生率。结果共纳入309例患者,其中CTA组194例,DSA组115例。CTA组、DSA组患者对比剂平均应用剂量分别为(93.4±9.2)mL、(187.3±18.7)mL(P<0.05);基线SCr均值分别为(76.4±26.9)μmol/L、(74.7±27.5)μmol/L(P=0.588),对比剂应用48 h后分别为(75.1±26.0)μmol/L、(81.5±69.5)μmol/L(P=0.249)。17例患者(5.5%)发生CIN,其中CTA组7例(3.6%),DSA组10例(8.7%)(P=0.058)。结论急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者短期内连续应用等渗性对比剂未显著增加CIN发病率。

摘要：卒中是目前危及人类建康的重大疾病,自2015年以来,机械取栓已成为急性缺血性卒中的主要治疗手段。目前的指南倾向于机械取栓治疗时间窗在24 h以内的急性缺血性卒中患者,对于超24 h急性缺血性卒中机械取栓是否有效尚存在争议。作者回顾了已报道的相关临床研究,从研究设计的角度分析其安全性及有效性,并对预测因素及影像学筛查方式的选择进行综述。