摘要：目的:比较分析紧密型医共体试点县不同医保类型患者住院费用和补偿水平,为完善医保支付机制设计提供数据支撑。方法:提取A县2020—2022年住院患者费用明细数据193418条,进行描述性统计分析和独立样本T检验。结果:居民住院医保基金主要流向医共体内(51.93%),职工住院医保基金主要流向医共体外(65.51%);职工医保患者平均住院费用、日均住院费用分别比居民医保患者高出1552.28元、228.05元,政策内报销比例、实际报销比例高出12.62个和9.96个百分点。结论:建立健全紧密型县域医共体的总额预算分级分类机制和费用审核监督机制,探索建立差异化医保支付机制,促进紧密型县域医共体持续高质量发展。

摘要：[目的]对江苏省A市自费医疗补充保险补偿水平进行评价,以期为我国自费医疗补充保险的补偿水平方案设计提供参考。[方法]通过文献研究得到补偿水平设置和评价的方法与指标,基于江苏省A市医保结算明细数据得到不同的方案和指标值,采用TOPSIS法评选最优补偿水平方案,通过最优补偿水平方案与江苏省A市现有补偿水平的比较进而评价A市自费医疗补充保险补偿水平的优劣。[结果]TOPSIS评价结果显示,江苏省A市的自费医疗补充保险筹资缴费率在0.4%的水平下,自费医疗补充保险补偿水平最优方案为不设起付线、封顶线在50万元以上或不设封顶线、报销比例为55%。[结论]江苏省A市当前的自费医疗补充保险设置的起付线和封顶线与最优方案一致,报销比例略低于最优方案,整体补偿水平较为合理;报销比例控制在45%~55%,能实现基金运行平稳和患者待遇保障良好之间的平衡。

摘要：目的:梳理我国大病保险的主要保障模式,归纳典型地区大病保险的进展及实施效果,总结存在的问题与建议,为大病保险制度的进一步完善提供依据。方法:采用文献计量分析。遵循系统综述流程,检索知网、万方和PubMed数据库,制定纳入排除标准筛选文献,对纳入文献特征进行分析,并总结目前大病保障主要模式,并归纳大病医保在参保受益率、实际补偿比、灾难性卫生支出发生率三个指标上的效果。结果:共纳入24篇中文文献和2篇英文文献;其中期刊论文23篇,学位论文3篇;从发表年份看2016年的数量最多,为11篇;从发表期刊来看《中国医疗保险》和《中国卫生政策研究》发表数量最多,各有4篇,其次为《中国卫生经济》3篇;从评估地区来看江苏最多为6篇,其次为全国4篇。结论:2011-2017年,大病保险受益率水平约在0.1%-10%之间,实际补偿比提高约在10%-45%之间,灾难性卫生支出发生率平均降低约1%-10%,绝大多数地区大病医保政策实施具有成效。下阶段应着眼于完善大病保险制度,包括筹资、支付和经办制度,充分发挥其对重大疾病发生的财务保障作用。