摘要：目的采用Meta分析比较老年冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)患者植入药物洗脱支架(DES)和裸金属支架(BMS)的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库于2017年10月28日前发表关于老年冠心病患者中DES和BMS有效性和安全性的随机对照研究(RCTs)或队列研究(CS)。结局为全因死亡(ACM)、心肌梗死(MI)、靶血管再次血运重建(TVR)、心源性死亡(CD)、支架内血栓形成(ST)和出血。合并所有研究数据作为整体效应量,按研究设计行组分析。结果共纳入17篇文献,含10 813例患者。DES植入患者整体和CS组ACM[相对危险度(RR)=0.71、0.68,P均<0.001]、MI(RR=0.66,P<0.001;RR=0.60,P=0.008)、TVR(RR=0.50、0.54,P均<0.001)、CD(RR=0.73、0.72,P=0.003、0.020)和ST(RR=0.68、0.59,P=0.02、0.01)风险显著低于BMS植入患者,但出血风险差异无统计学意义(RR=1.00、1.00,P=0.96、0.97)。RCT组中,DES植入患者MI(RR=0.68,P=0.003)和TVR(RR=0.43,P<0.001)风险较BMS植入患者显著降低,其余结局差异无统计学意义。结论 DES在老年冠心病患者中有效性和安全性均优于BMS。

摘要：胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗StanfordB型主动脉夹层仍存在很多争议，包括适应证选择、手术方案、器材设计及选择等多个方面。存在这些争议是因为目前针对第一裂口的TEVAR技术并没有解决主动脉夹层的根本问题，远端裂口可在TEVAR技术之后转化为假腔的入口从而形成假腔的持续压力，这种压力造成假腔怎样的危害仍需要时间的检验。但一些近期随访指标可以提示这种危害程度，比如“假腔术后重塑”情况。诸多临床研究也把假腔重塑作为评价疗效的重要指标。理论上讲术后假腔内完全血栓形成是TEVAR技术追求的结果，但由于多数夹层存在第二、第三或更多裂口，因此对术后近端没有内漏的案例通常是假腔近端完全血栓而中远端仍存在持续血流。这些远端裂口通常位于内脏分支动脉附近，不能用支架行血管覆盖。由此产生“PETrlCOAT”的概念：近端用支架行血管覆盖第一裂口阻止血流进入假腔，而远端应用自膨裸支架以扩大被假腔挤压的真腔，如此假腔空间缩小，有利于假腔重塑。裸支架可以跨过内脏动脉，因此可以覆盖主动脉中远段全程。从理论到实践已经证实这种方法对假腔血栓形成是有益的，但并不保证假腔能完全血栓形成。应用这种方法时，一要注意裸支架直径选择，防止损伤夹层内膜。二是最好在急性或亚急性期的患者中应用。在慢性期，尤其是内膜已经硬化固定的患者中应用对假腔的重塑可能不能获益。

摘要：背景：尽管血管近距离放射治疗是唯一批准用于治疗裸金属支架植入后再狭窄的方法，但是药物洗脱支架目前亦用于再狭窄的治疗。比较上述两种治疗方法各自优势的资料还很有限。目的：与血管近距离放射治疗裸金属支架内再狭窄比较，评价西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架的安全性及有效性。设计、地点及研究对象：于384例支架内再狭窄患者中进行前瞻性、多中心、随机试验。患者于2003年2月2004年7月入选自26家学院及社区医疗中心。本文资料均随访至2005年6月30日。干预：血管近距离放射治疗（n=125）或植入西罗莫司洗脱支架（n=259）。主要观测指标：术后9个月靶血管治疗失败（心源性死亡、心肌梗死或靶血管血运重建）。结果：两组患者的基线特征匹配良好。血管近距离放射治疗组与西罗莫司洗脱支架组患者病变长度相似（均值[SD]分别为16．76[8．55]laln和17．22[7．97]mln；P=0．61）。血管近距离放射治疗组手术成功率为99．2％（124／125），西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架组为97．3％（250／257）（P=0．28）。血管近距离放射治疗组靶血管治疗失败率为21．6％（27／125），西罗莫司洗脱支架组为12．4％（32／259）（相对危险度[relativerisk，RR]，1．7；95％可信区间[confidence interval，CI]，1．1～2．8；P=0．02）。血管近距离放射治疗组靶病变需要血运重建发生率为19．2％（24／125），西罗莫司洗脱支架组为8．5％（22／259）（RR，2．3；95％CI，1．3～3．9；P=0．004）。在血管造影随访中，血管近距离放射治疗组分析节段血管造影再狭窄率为29．5％（31／105），西罗莫司洗脱支架组为19．8％（45／227）（RR，1.5；95％CI，1.0—2．2；P=007）。6个月随访时，西罗莫司洗脱支架组最小管腔直径大于血管近距离放射治疗组（均值[SD]，1．52[0．63]mm比1．80[0．63]mm；P〈0．001），表明前者分析节段血管管腔净获益更大，其主要原因是植入支架以及无边缘再狭窄（0．68[0．60]mm比1．0[0．61]mm；P〈0．001）。结论：与血管近距离放射治疗裸金属支架内再狭窄比较，西罗莫司洗脱支架具有更好的临床及血管造影效果。

摘要：目的研究冠脉内植入药物释放支架后的血液流动特性,为临床应用及改善药物洗脱支架的设计提供理论指导。方法建立病灶部位植入药物洗脱支架后的数值模型,利用计算流体动力学方法进行药物浓度分布及壁面剪切力分布的数值分析研究,并将计算结果与裸金属支架植入后的计算结果进行比较。结果药物洗脱支架在血流过程中产生的低壁面剪切力区域几乎都伴随着较高的药物浓度分布,而低药物浓度区域则伴随的是较高的壁面剪切力分布,显著地减少了低壁面剪切力区域或低药物浓度区域独立存在的区域。理论上,药物释放支架在药物释放阶段比植入裸金属支架具有优越性。结论药物洗脱支架能够显著降低支架内的再狭窄率。详细了解药物洗脱支架的流场分布规律将有利于改善药物洗脱支架的设计,进一步提高支架的整体性能,为临床应用提供理论依据。

摘要：背景：近来关于冠状动脉内药物洗脱支架（DES）的研究表明目前的抗血小板方案不足以预防晚期支架内血栓形成。目的：评估冠心病患者接受DES和裸金属支架（BMS）置入后长期临床预后与氯吡格雷应用的关系。设计、地点和患者：对2000年1月1日至2005年7月31日间在Duke心脏中心接受冠状动脉支架置入术的连续患者进行观察研究。分别在6个月、12个月、24个月时进行随访，直至2006年9月7日。研究对象为4666例接受首次PCI支架置入的患者，其中3165例接受BMS，1501例接受DES。

摘要：背景：与裸金属支架比较，西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架可明显改善经皮冠状动脉血运重建术后血管造影结果和临床预后，但是对于再次出现的冠状动脉病变而言，目前还没有前瞻性、多中心研究。目的：比较西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架的安全性和疗效。设计：于2003年8月至2004年2月进行前瞻性、随机、对照试验（REALITY试验），在随访8个月时进行血管造影，12个月时进行临床随访。