摘要：心跳、呼吸骤停是立即需要医疗急救的紧急情况，医护人员需及时、正确的判断并快速有效地实施心肺复苏进行抢救。在以往的抢救过程中，护士对抢救实施过程的记录与一般的病情记录相同，对抢救流程中关键抢救步骤和措施记录不到位，容易漏记[1]。随着社会的进步和病人自我保护合法权益意识的增强，而护士疏于抢救过程的记录，导致医疗纠纷日益增长[2]。为了及时、准确地记录抢救过程，并力求简单，不耽误各种抢救治疗护理措施的实施，本次研究基于Utstein模式[3，4]及2010年心肺复苏指南[5]，自行设计了心肺复苏记录单，应用于临床，效果较好。

摘要：《动手做系列：法国小学科学教学实验计划》中明确指出,作为科学实验教学的构成元素,记录单具有极强的辅助作用,不仅是学生记录数据和答案的一张纸,还是重要的教学工具,可以真实反映科学学习的过程和成果。实验记录单设计的好坏可以体现教师对不同实验课题的把控能力。

摘要：护理记录在临床护理、教学科研及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻。麻醉苏醒室又称麻醉后监测治疗室（Post Anesthesia Care Unit，PACU），对麻醉和手术后的病人进行严密的监测治疗和护理，病人具有病情变化快，随身管道多，转入和转出频率快等特点，要求护士在接收病人的同时，护理观察记录单的书写通过数字和标识的形式简便快捷，

摘要：目的优化麻醉复苏室专用记录单,减少病历资料文书书写的耗时,整合医护记录,提高护理工作质量。方法根据麻醉复苏室专科特性,设计一份新的记录单,比较优化前后两种记录单在信息记录量、记录花费时间和病历资料书写质量上的差异。结果优化前后两种记录单在信息记录量、记录花费时间和病历资料书写质量上的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优化后的记录单书写时间明显缩短,记录内容全面、信息量大、反馈内容直观,护理文书书写和医疗质量明显提高。

摘要：目的:探讨无创机械通气护理记录单的设计以及在临床中的应用。方法:选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创机械通气患者60例,随机等分为观察组和对照组,观察组由经过培训的护士使用设计的无创通气护理记录单全程记录;对照组采用病房普通护理记录单全程记录。观察两组患者通气后24 h、停机前p H值、氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、通气成功率、通气并发症的发生率和护士平均记录时间。结果:(1)两组患者通气成功率及通气并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:设计的无创机械性通气记录单通过对无创机械通气参数、患者病情及治疗护理全过程流程化的记录,能够指引护士规范进行无创机械通气技术操作和监测,及时发现可能出现的不良反应,并及时处理和调整,在未增加护士书写负担的同时提高通气治疗效果和成功率,值得推广。

摘要：疼痛是手外科最普遍存在的重要问题，对肢体、指、趾再植及各类皮瓣手术后的成活具有重大影响。围手术期疼痛的监测与镇痛效果观察尤为重要。对此，我科设计了疼痛记录单，并对150例住院病人进行疼痛监测，根据监测结果调整镇痛方法及用药剂量，状到良好效果，保证了再植肢、指、趾体及皮瓣手术的成活。本文介绍了疼痛记录单及其使用方法及应用体会。

摘要：为贯彻、实施国家《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》精神,建立适应举证责任倒置法则、融整体护理记录为一体、客观真实反映手术过程中护理工作的手术护理记录单。自行设计手术护理记录单。经临床应用效果良好。该手术护理记录单,规范了手术护理行为,全面反映手术护理情况,对保障病人安全,提高手术配合质量,具有重要作用。

摘要：目的:探讨设计和应用EICU护理评估记录单的临床应用效果。方法:选择2015-04-01—2016-03-31期间收治的457例患者为对照组,2016-04-01—2017-03-31期间收治的548例为实验组,对照组采用院内普通科室护理记录单进行常规护理评估和病情观察记录。实验组采用EICU护理评估记录单对患者进行全面护理评估和病情观察,比较两组护理评估合格率、书写合格率、24h书写占用时间及满意度。结果:实验组书写合格率、护理评估合格率、患者满意度及医生满意度均高于对照组,24h书写占用时间小于对照组(均P<0.01)。结论:EICU护理评估记录单提高了护士工作效率,降低了护理安全事件发生,提高了护理满意度,极大地保证了护理安全。

摘要：针对心脏疾病的不同治疗方案,为防范护理工作的失误、规范护理工作流程,设计并推广了一单多用的《介入/手术交接记录单》。通过临床工作的实践,不仅提高了工作质量及工作效率,同时还避免了工作不熟练或工作经验少的年轻护士因术前准备工作不完善而造成的工作失误。

摘要：生活护理是临床最基础、最能贴近患者的护理内容，是护士观察病情的主要途径，是护士与患者沟通的桥梁，是护理服务精神的最直接体现。晚间是正常睡眠休息时间，有些护士缺乏慎独精神，自律性差，而妇产科病房晚间的操作性护理相对较少，造成晚间值班护士巡视患者不及时，病情发生变化未被护士及时发现；单靠传统的健康教育、护理查房已不能满足临床护理需求：必须寻求更科学、更细化、量化的护理监控措施。