摘要：目的观察颞浅筋膜瓣游离移植联合皮片移植修复大面积烧伤患者踝后区深度创面的效果。方法2013年9月-2017年2月,笔者单位收治11例大面积烧伤且伴有踝后区深度组织缺损患者,其中2例患者为双侧踝后区组织缺损,创面面积5.8cm×4.6cm^11.7cm×5.2cm。踝后区创面清创后,设计并切取与创面等大的颞浅筋膜瓣修复创面,端端吻合颞浅静脉近端与胫后静脉,端侧吻合颞浅动脉和胫后动脉,按患者供皮条件取皮覆盖筋膜瓣。供瓣区直接拉拢缝合。结果本组患者移植筋膜瓣全部成活,2处移植皮片出现部分坏死,经再次皮片移植后愈合,术后随访6~13个月,所有患者术区外形及功能恢复良好。结论颞浅筋膜瓣游离移植联合皮片移植可尽快修复大面积烧伤患者踝后区深度创面,筋膜瓣抗感染能力强,受区外形好,供区损伤小,患者病程短、预后功能好。

摘要：目的探讨腓动脉远端蒂穿支皮瓣修复外踝区皮肤缺损的临床效果。方法回顾性分析2016年7月-2018年2月周口淮海医院手足外科9例外踝区皮肤缺损患者的临床资料。其中男6例、女3例;年龄19-63岁,平均36岁;左侧5例,右侧4例;交通事故伤6例,机械绞伤2例,高处坠落伤1例。9例均采用腓动脉远端蒂穿支皮瓣逆行转移修复术治疗,皮瓣切取面积为4.0cm×7.0cm^7.0cm×13.0ern术后依据美国足与踝关节协会踝?后足评分系统评定患肢足踝功能。结果本组9例患者皮瓣全部成活,创面一期愈合;术后随访6?10个月,平均7.5个月、皮瓣质地与外形优良,行走功能及感觉恢复良好。足踝功能优6例,良2例,可1例、结论腓动脉远端蒂穿支皮瓣具有穿支血管恒定、设计灵活、切取方便,并且皮瓣薄厚适中、外形美观等优点,是修复外踝区中、小创面的理想术式,治疗效果满意。

摘要：目的探讨用超长股外侧区内增压型穿支皮瓣修复足踝部创面的临床效果。方法2014年3月—2018年10月,笔者单位收治16例足踝部外伤患者,男13例、女3例,年龄27~60岁,行急诊修复后足踝部遗留大面积创面,清创后创面面积为14cm×10cm^40cm×17cm。采用超长股外侧区内增压型穿支皮瓣修复,8例患者皮瓣宽度超过8cm,将皮瓣设计成双叶,皮瓣面积为12cm×5cm^40cm×9cm。术中探查到54条穿支,平均每个皮瓣3.2条;36条穿支源动脉。15例患者以旋股外侧动脉降支为血管主干,内增压方式为旋股外侧动脉降支的粗大穿支与旋股外侧动脉斜支和/或旋股内侧动脉、旋髂浅动脉降支吻合;1例患者以旋股外侧动脉斜支为主干,内增压方式为旋股外侧动脉斜支与旋股外侧动脉降支的粗大穿支吻合。内增压血管吻合后将皮瓣覆盖创面,进行供受区血管吻合。皮瓣供区直接拉拢缝合。记录术后皮瓣成活情况、创面愈合时间,随访时皮瓣情况、重建感觉者皮瓣两点辨别觉距离、踝关节功能恢复情况及供区外形。结果本组16例患者共设计17个皮瓣,包括8个双叶皮瓣、9个未分叶皮瓣。其中15例患者16个皮瓣均顺利成活,1例患者皮瓣出现血管危象,经再次手术探查解除血管危象,皮瓣成活。足踝部创面愈合时间为12~90d。股外侧供区均完全愈合。随访8~48个月,2例患者皮瓣稍显臃肿,术后6个月予以皮瓣修整;其余皮瓣外形良好、质地柔软、弹性好,无破溃或溃疡形成。8例重建感觉者皮瓣两点辨别觉距离为7~16mm,其余皮瓣恢复保护性感觉。踝关节伸屈功能恢复良好,行走功能无明显影响。供区均形成线状瘢痕,无骨髓炎等深部组织感染发生。结论应用超长股外侧区内增压型穿支皮瓣修复足踝部大面积创面可明显减少供区损伤,具有血供丰富、安全等优点,临床疗效较佳。

摘要：目的探讨3D打印个体化截骨导板在RozanskyⅢ、Ⅳ型痛性跟距骨桥治疗中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月武汉市第四医院足踝外科采用3D打印截骨导板辅助治疗的14例痛性跟距骨桥患者资料。男8例,女6例;年龄19~42岁(平均30.2岁)。获得全足CT扫描,以健侧为模板镜像标识切除骨桥部分并设计出3D定位截骨导板,在截骨导板引导下切除跟距骨桥病灶。记录末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及并发症发生情况。结果14例患者术后获平均21.6个月(12~33个月)随访。末次随访时VAS评分(2.3±0.7)分、AOFAS踝-后足评分(86.5±4.5)分均较术前(7.0±1.9)分、(37.1±6.0)分显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间未出现跟距骨桥复发或创伤性关节炎。结论3D打印个体化截骨导板技术可以对跟距骨桥实行精确定位、完整切除,为跟距骨桥的手术治疗提供一个新的技术辅助手段。

摘要：目的总结腓动脉穿支逆行真皮下血管网皮瓣修复踝部皮肤缺损的效果。方法8例踝部皮肤缺损患者,缺损面积(3 cm×5 cm)^(5 cm×9 cm),均采用腓动脉穿支逆行真皮下血管网皮瓣修复:以外踝至腓骨小头为轴线,根据创面大小设计皮瓣,以外踝上5 cm为蒂部旋转点,由远端向近端切取皮瓣,修剪皮瓣远端成真皮下血管网皮瓣,转移修复踝部皮肤缺损。结果皮瓣大小(3 cm×7 cm)^(5 cm×15 cm)。除1例皮瓣远端部分坏死外,余皮瓣均成活,外形及功能恢复良好。结论小腿外侧逆行真皮下血管网皮瓣不牺牲主要血管,是修复踝部缺损的较好方法。

摘要：背景:以往治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者采用石膏或夹板等外固定及螺钉、骨栓及钢板螺钉等内固定术式,但存在固定不牢靠、对合不良等弊端。目的:通过采用自行研制的新型内固定器--下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者的初步临床疗效,观察下胫腓钩板固定器的生物力学特征。设计:自身前后对照观察。对象:选者2001-10/2004-03扬州大学临床医学院附属医院骨科就诊的下胫腓联合分离伴腓骨骨折的患者23例,根据Lauge-Hansen分类,旋后外旋型11例,旋前外旋型7例,旋前外展型5例。其中双踝骨折14例,三踝骨折9例。方法:采用下胫腓钩板固定器治疗23例下胫腓联合分离伴腓骨骨折。术后常规摄X射线片。1周即可进行距小腿关节功能锻炼,2个月左右即可部分负重行走。功能测评根据改良Mazur标准进行评价(分为优,良,可,差)。主要观察指标:①胫腓联合分离伴腓骨骨折患者术后愈合时间及功能测评。②不良事件及副反应。结果:23例患者平均随访11个月,均进入结果分析。①患者胫腓联合分离伴腓骨骨折术后愈合时间及功能测评结果:骨折愈合的时间为12～18周;优16例,良5例,可2例。②不良事件及副反应:患者下胫腓间隙无分离,内、外踝与距骨之间的距离对称,术后内固定无松动、断裂现象。结论:应用下胫腓钩板固定器治疗胫腓联合分离伴腓骨骨折患者,术后无并发症,并能恢复距小腿关节(踝关节)功能,其内固定稳定,生物力学性能较好。

摘要：目的探讨小腿下段穿支蒂筋膜皮瓣修复老年踝关节周围大面积皮肤软组织缺损的临床疗效。 方法采用回顾性病例系列研究分析2013年11月-2017年12月上海交通大学医院附属新华医院（崇明）收治的23例老年踝关节周围皮肤软组织缺损患者临床资料，其中男13例，女10例；年龄65-78岁，平均71岁。踝关节周围创面缺损面积为13．5 cm×5．5 cm-16．0 cm×8．5 cm。根据踝关节周围缺损创面的位置、大小、形状，在小腿下段设计并切取穿支蒂筋膜皮瓣转位进行修复，皮瓣最大面积为17．0 cm×9．5 cm，最小面积为14．0 cm×6．5 cm。根据皮瓣成活、弹性色泽、外观形态、感染控制、供区瘢痕、皮肤感觉、黄环节活动、患者认可等情况，参照Tornetta等标准对足踝部疗效及功能进行评价；评定皮瓣肿胀程度。 结果21例皮瓣术后全部顺利成活，供、受区伤口Ⅰ期愈合。2例皮瓣远端发生皮缘坏死，给予换药处理，供、受区伤口均完全愈合。术后随访6—48个月，平均15个月。皮瓣成活优良，形态满意，色泽、弹性与周围正常皮肤接近，供区瘢痕较小。疗效评价满意20例，一般3例，无不满意。足踝部功能评价：优8例，良12例，可3例。皮瓣肿胀评级：早期I度16例，Ⅱ度5例，Ⅲ度2例；后期I度20例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例。 结论小腿下段穿支蒂筋膜皮瓣移位修复老年踝关节周围大面积皮肤软组织缺损，方法简便、安全可靠、损伤较小，可促进创面愈合和足踝部功能恢复。

摘要：目的评价年龄和性别对pilon骨折预后的影响，并评价年龄分组与性别对预后的交互作用。方法采用回顾性队列研究设计，选取2009年3月至2013年11月行切开复位内固定手术治疗的101例pilon骨折患者，收集并分析可能影响预后的因素（是否合并糖尿病、暴力程度、是否为开放性骨折、骨折Rtiedi—Allgower分型、骨折AO分型、是否接受一期手术等）在老年与非老年、男性与女性的分布情况。采用Burwell-Charnlev骨折复位质量放射学评价标准、恢复工作时间、创伤性关节炎Kellgren-Lawrence分度和美国足踝外科协会（AOFAS）的踝．后足评分评价预后。使用logistic回归和一般线型回归分析性别和年龄对预后的影响，并利用似然比检验分析性别和年龄对预后的交互作用。结果本研究纳入男性患者84例，老年患者12例。老年pilon骨折患者在性别（P=0．028）及受伤暴力程度（P=0．032）构成上与非老年患者比较差异有统计学意义，老年患者的女性所占比例大于非老年患者，老年人更易因低暴力损伤造成pilon骨折。控制上述影响因素，在平均41．2个月的随访期内发现年龄分组为复位质量的独立影响因素（OR=3．919，P=0．041）；年龄对性别与恢复工作时间的关联有交互作用（P=0．030）。结论老年pilon骨折患者中女性所占比例较非老年高，以低能量损伤为主，老年患者复位质量更差，但年龄和性别对中远期AOFAS的踝．后足评分无明显影响。结合这些预后特征，采取个性化适合的治疗方式可能更有助于患者恢复生活和工作。

摘要：目的探讨3D打印技术在踝关节骨折手术中的应用价值。方法选取5例踝关节骨折患者的薄层CT扫描数据,在Mimics 14.0软件中三维建模,然后将所有骨折块进行3D打印,并在3D打印实体模型基础上结合钢板预弯,模拟内固定植入手术,最终将模拟钢板位置、螺钉方向和长度等参数应用于实际手术。结果 3D打印实物模型立体感强,可多角度、多方向显示踝关节骨折部位的形态学外观特点;能在术前明确钢板植入位置、螺钉方向和长度并完成钢板预塑形。手术过程顺利,共植入钢板9块、螺钉58枚,钢板、螺钉的植入方向及长度均与术前设计高度吻合。手术时间(48±10)min、X线照射次数(6.3±1.7)次。术后复查X线片检查显示踝关节骨折复位固定满意,钢板及螺钉在位良好。结论应用3D打印技术制作的踝关节骨折模型可初步用于踝关节骨折的手术模拟及手术方案设计。