摘要：目的设计适用于局部晚期宫颈癌的腔内联合组织间插植近距离放疗(IC-ISBT)施源器模板,并评估其应用价值。方法收集2019年3月至2020年9月中山大学肿瘤防治中心收治的100例ⅡB-ⅣA期(国际妇产科协会2018分期)宫颈癌患者的外照射前后磁共振影像资料,对宫颈原发病灶范围进行回顾性阅片分析对比。基于外照射后肿物残留情况,勾画近距离放疗高危临床靶区(HR-CTV),设计腔内联合组织间插植近距离放疗(IC-ISBT)的施源器模板,并进一步评估施源器模板插植组(37例)与徒手插植组(63例)治疗宫颈癌的剂量和疗效差异。分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验,连续变量采用t检验或U检验。结果100例宫颈癌患者外照射后残留肿物边缘按顺时针3、6、9、12点方向与宫颈管中心的距离中位数为16.5、14.0、17.0、13.0 mm。将对应的HR-CTV叠加重建三维图,设计制作蘑菇头圆柱体式IC-ISBT施源器模板:头部长径为35 mm,短径为20 mm,中心适配宫腔管,内圈C1-C12为表盘式排列,两侧拓展B1-B5及A1-A4针道。在剂量方面,模板插植组与徒手插植组的HR-CTV D90%[(635.12±22.65)∶(635.80±25.84)cGy]、膀胱D_(2cm^(3))[(473.79±44.78)∶(463.55±66.43)cGy],直肠D_(2cm^(3))[(396.99±73.54)∶(408.00±73.94)cGy]及乙状结肠D_(2cm^(3))[(293.07±152.72)∶(311.31±135.77)cGy]无明显差异(P>0.05),但前者的HR-CTV D98%较高[(544.78±32.07)∶(536.78±32.04)cGy,P=0.007],直肠D1 cm3及D0.1 cm3较低[(438.62±69.65)∶(453.97±67.89)cGy,P=0.016;(519.46±70.67)∶(543.82±81.24)cGy,P=0.001]。两组的宫颈原发灶完全缓解率(86%∶83%,P>0.05)无差异。结论该IC-ISBT施源器模板设计合理,与徒手插植疗效相当,靶区剂量覆盖符合临床需求,可更好地保护危及器官。其使用操作简便,可重复性强,有望作为常规模板推广应用。

摘要：目的：设计与制作含有125I放射性粒子的义齿基托布源器,应用其对腭部腺源性恶性肿瘤进行术后放射性粒子近距离放射治疗。方法：42例硬腭或软硬腭交界处的腺源性恶性肿瘤患者,经局部手术切除术后佩戴含有125I放射性粒子的义齿基托布源器进行近距离放疗。义齿基托布源器由3部分组成：组织面为树脂层,用于容纳放射性粒子;磨光面为钴铬合金层,用于对正常组织提供放射性防护;还有起固位作用的卡环。义齿基托布源器的固位与稳定参考可摘局部义齿的设计原则设计,如患者伴有上颌牙齿缺失,则可在布源器上排列人工牙,以同期恢复患者咀嚼功能。结果：42例患者佩戴使用义齿基托布源器良好,放射性粒子没有移位、丢失。随访12~72个月,照射区组织愈合良好,恶性肿瘤未见复发。所有患者均未观察到严重并发症。结论：放射性粒子治疗腭部恶性肿瘤时,义齿基托布源器有利于实现靶区治疗,该方法具有方便、有效,并对周围正常组织具有放射性防护的特点。

摘要：目的:探讨使用计算机辅助设计与快速成形技术制作上颌放射性粒子布源器进行恶性肿瘤腔内照射治疗的新方法,以弥补原方法的不足。方法:6例上颌区恶性肿瘤已侵及眶底和颅底的患者在手术切除肿瘤后,将患者的头部螺旋CT扫描数据输入电脑,经Mimics 8.11软件和Geomagic 7.0软件处理后,获得患者肿瘤术后缺损部位的三维影像,利用快速成型技术制作患者缺损部位的树脂模型,在此模型上制作患者缺损部位的高位弹性阻塞器,阻塞器戴入完成后,制定放疗计划,在组织内插植125I放射性粒子的同时,在阻塞器式布源器上对应靶区的部位埋入125I放射性粒子并计数,CT摄片检验放射性粒子稳定情况,并对患者随诊12个月。结果:全部患者的阻塞器固位、稳定良好,与设计的靶区组织贴合。阻塞器式布源器内的125I放射性粒子稳定性良好,6例患者阻塞器式布源器上植入的粒子数共计105粒,占总植入粒子数(189粒)的55.6%,阻塞器式布源器戴入后,照射患者靶区的放射性粒子数量比戴入前明显提高。随访12个月后,6例患者局部均未见肿瘤复发。结论:使用计算机辅助设计与快速成形技术制作上颌放射性粒子布源器,在其上植入放射性粒子对上颌恶性肿瘤术后的放疗靶区部位进行放射治疗,可有效地提高放射性粒子的放射治疗效果。

摘要：近距离放射治疗是宫颈癌患者根治性放射治疗中必不可少的一部分,然而传统近距离放射治疗的施源器对部分术后残端复发或偏心性或大体积宫颈癌患者存在置入困难、不能适应个体化的局部病灶、剂量分布不理想等问题,继而影响疗效及预后。3D打印技术可以为患者设计个体化的施源器。3D打印技术与近距离放射治疗相结合,可以提高放射治疗的准确性。目前3D打印技术在宫颈癌近距离放射治疗中的应用主要包括构建宫颈癌模型,进行术前规划,显示肿瘤形状以及肿瘤与周围组织的解剖关系。同时还包括制作个性化施源器,减少空气间隙发生,以实现精确剂量分布。此外还包括设计平行/斜行插植针道施源器,优化针道和靶区剂量分布。综述宫颈癌近距离放射治疗中3D打印技术在上述领域的应用现状,讨论开发3D打印所需材料、系统建立及图像引导所面临的挑战。

摘要：目的观察对上颌恶性肿瘤术后切缘阳性局部近距离放疗的近期临床效果。方法6例上颌恶性肿瘤（4例腺样囊性癌、2例鳞状细胞癌）扩大切除术后病理检查切缘可见肿瘤细胞，将^125I放射性粒子置入数字模型阻塞器式布源器并联合应用组织间植入完成近距离放疗。植入后验证粒子及剂量分布并定期随访。结果6例共排布^125I粒子189粒，其中105粒通过数字模型阻塞器式布源器布源。质量验证粒子及靶区剂量分布均达到设计要求。随访12-16个月（中位时间14个月），局部未见肿瘤复发；无明显并发症。结论利用含^125I粒子数字模型阻塞器式布源器近距离治疗术后切缘阳性的上颌恶性肿瘤是一种行之有效的方法，精确度高，适形性好，保证局部控制率的同时，减少对周围组织的损伤。

摘要：目的 探讨MRI导航下125I粒子治疗颌面部腺源性恶性肿瘤的临床效果.方法 39例口腔颌面部腺源性恶性肿瘤患者,术后1周行125I粒子组织内植入近距离照射治疗.粒子植入前行MRI扫描,制定植入计划.术中按计划先行定位针植入,导航下调整定位针位置和方向,将125I粒子依次植入靶区,并实时评估植入粒子是否与术前设计位点相符.植入后1周内和2个月行CT检查,行靶区剂量学分析与验证.术后定期复诊检查肿瘤有无复发、淋巴引流区淋巴结是否肿大以及是否远处转移.结果 全部患者手术过程顺利.术后CT未见粒子游走.术后验证粒子植入位置与术前设计一致.39例患者中7例局部肿瘤复发,局部控制率为82％（32/39）;1例肺部转移,1例同侧颈部淋巴转移.所有患者均未出现严重影响生命质量的并发症,未见粒子游走.结论 MRI导航下125I粒子植入治疗颌面部腺源性恶性肿瘤是一种精确的治疗方法,可有效降低术后并发症和复发率.

摘要：目的对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗椎旁/腹膜后恶性肿瘤的术前、术后计划的剂量学结果，在计划层面探讨该技术对放射性粒子植入治疗精确性的影响，为优化、规范化植入技术提供数据支持。方法纳入2015年12月—2016年7月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125I粒子植入的椎旁/腹膜后肿瘤患者共10例（12个病灶），病种包括宫颈癌、肾癌、腹部间质瘤、肾平滑肌肉瘤、食管癌、输尿管癌。处方剂量给予110～150 Gy。所有患者行术前计划设计、个体化模板设计及制作、穿刺及植入粒子，术后验证的剂量学结果与术前计划相对比，剂量学参数包括90%靶区体积接受剂量（D90）、靶区最小周边剂量（MPD）、接受100%和150%处方剂量的靶区体积百分比（V100和V150）、适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）以及2 cm3体积正常组织（脊髓、腹主动脉、肾）所接受到的剂量（D2cc）。统计软件采用SPSS 19.0，统计学方法采用非参数相关样本Wilcoxon检验，P〈0.05为差异有统计学意义。结果设计并制作3D打印个体化模板10块，共12个治疗区。术后靶区（GTV）平均D90 131.1（97.8～167.4）Gy。模板引导下，穿刺针分布良好。术后验证D90、MPD、V100、V150的均值分别为131.1 Gy、69.3Gy、90.2%、65.2%，术前则分别为140.2 Gy、65.6 Gy、91.7%、26.8%，表明术后实际靶区接受处方剂量较术前预计划略低、靶区内部分高剂量范围较术前要大，但除V150外（P＝0.004），两组间各参数差异均无统计学意义（均P〉0.05）。术后CI均值较术前小（分别为0.58、0.62），表明术后实际靶区剂量适形度较术前差，差异有统计学意义（P＝0.019）。术后EI均值较术前大（分别为55%、45.9%），表明术后实际靶区外接受处方剂量的体积略大，但差异无统计学意义（P〉0.05）。正常组织剂量方面，术后脊髓、主动脉和肾的平均剂量分别为24.7、54.4、29.7 Gy，均较术前略有增加（分别为20.6、51.6、28.6 Gy），但两组差异无统计学意义。结论3D打印模板辅助CT引导放射性粒子植入椎旁/腹膜后病灶的术后验证实际剂量分布与术前计划一致性良好，应用3D打印模板有良好的治疗准确性。

摘要：目的应用^(125)I放射性粒子植入组织间近距离治疗口腔颌面部恶性肿瘤,观察其近期疗效及副反应。方法对36例口腔颌面部恶性肿瘤患者实施^(125)I放射性粒子定向植入治疗(分别为术中即刻植入、术后经皮穿刺植入、单纯粒子植入),治疗前分别行靶区设计,平面植入计划或立体植入计划。植入后1周内及2个月后CT验证粒子分布及靶区剂量变化。随访观察患者的疗效及副反应。结果本组患者随访6～36个月,平均14个月。晚期恶性肿瘤单纯植入2例,肿瘤明显缩小,症状减轻；早期舌癌单纯植入1例,肿瘤完全消退；33例手术及粒子植人后随访,靶区覆盖范围均无复发及转移,有3例出现靶区外复发或转移。除8例局部皮肤充血反应外,其余患者无特殊不适主诉及外照射副反应。结论^(125)I放射性粒子植入组织间近距离治疗口腔颌面部恶性肿瘤,对控制复发及颈部淋巴转移近期效果显著。

摘要：目的比较浅表转移癌3D打印模板引导^125I粒子植入与传统植入的剂量学差异,研究3D打印模板对术前计划实施的准确性。方法对2015年1月至2018年5月河北省人民医院行浅表转移癌粒子植入手术患者21例共27个病灶回顾性分析,3D打印模板引导粒子植入10例(模板组),传统方法粒子植入17例(传统组),应用计算机治疗计划系统(TPS)设计术前计划及术后验证计划,得出剂量体积直方图。比较各组术前术后90%靶体积接受的剂量(D90)差异有无统计学意义。利用公式D90d=D90术后-D90术前,D90d%=(D90术后-D90术前)/D90术前×100%,计算两组间D90的差值及差值百分比,观察两组间D90差值及差值百分比差异有无统计学意义。结果模板组手术前后D90均数分别为(92±26)和(93±27)Gy,t=-0.749,P=0.473。传统组手术前后D90分别为(104±29)和(104±26)Gy,t=-0.139,P=0.891,差异均无统计学意义。模板组与传统组术前术后D90差值分别为(3.1±2.4)和(10.0±8.7)Gy,Z=-2.5,P=0.012,差值百分比为3.1%±1.9%和9.5%±7.9%,Z=-2.7,P=0.006,模板组较传统组术前术后剂量波动更小,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论3D打印模板引导粒子植入术后剂量与术前计划剂量有较好的一致性,且重复性好,为3D打印技术的推广和普及提供理论依据。

摘要：目的观察手术及在组织间植入放射性粒子^125I治疗腮腺恶性肿瘤并保存面神经的临床效果。方法32例腮腺恶性肿瘤患者手术切除肿瘤，解剖并保留受肿瘤侵犯的面神经。根据患者具体情况制定治疗计划、^125I组织间植入靶区设计，术中或术后植入放射性粒子^125I。定期随诊，观察肿瘤复发情况、面神经功能恢复及放射性损伤。结果32例患者随访12～44个月，未及肿瘤复发；未见明显放射性损伤症状。术后6个月患者面神经功能基本恢复正常。结论通过术中或术后植入^125I放射性粒子治疗面神经受侵的腮腺恶性肿瘤，可以保留受肿瘤侵犯的面神经功能，近期疗效满意。