摘要：背景：接受非心脏手术的老年患者出现红细胞压积异常和心血管并发症的危险较高。尽管患者术前几乎都要进行红细胞压积筛查，但是有关术前贫血及红细胞增多症的不良影响的证据较为有限。目的：于实施非心脏大手术的退伍老兵中评估术前贫血和红细胞增多症的发生率及其对术后30天预后的影响。设计：利用全国退伍军人事务委员会（VA）于术质量改进计划数据库进行回顾性队列研究。根据术前红细胞压积水平将患者分为三类：贫血（红细胞压积〈39．0％）、正常（红细胞压积39．0％～53．9％）和红细胞增多症（红细胞压积≥54％）。对红细胞压积异常与术后30天心血管事件发生率及死亡率的关系进行评估。地点及患者：纳入1997至2004年于全美132个退伍军人医疗中心接受非心脏大手术的310311例患者（年龄≥65岁）。主要观测指标：主要观测指标为术后30天死亡率，次要观测指标包括术后30天死亡率或心脏事件（心脏骤停或Q波心肌梗死）发生率。结果：与红细胞压积正常者相比，红细胞压积发生正向或负向偏离者术后30天死亡率和心脏事件发生率均有所增加。研究发现，红细胞压积水平较正常范围每增减1个百分点，术后30天死亡率就可增加1．6％（95％可信区间，1．1％-2．2％）。进一步分析显示，当红细胞压积降至39％以下或超过51％时，校正后30天死亡风险和心脏病患病风险就开始增加。结论：接受非心脏大手术的老年患者（绝大多数为男性退伍军人）术前轻度贫血及红细胞增多症均可增加术后发生死亡和心脏事件的危险。今后的研究应明确上述发现可否见于其他人群，明确术前纠正贫血和红细胞增多症能否降低术后死亡风险。

摘要：背景：了解结直肠肿瘤的危险因素能够为无症状个体制定降低发病风险策略提供信息。目前评价无症状个体罹患进展期结直肠肿瘤(advanced colorectal neoplasia)危险因素的研究、对比有无息肉个体危险因素的研究或在多变量分析中纳入最有意义危险因素的研究甚少。目的：在一个完成全结肠镜检的无症状患者队列中确定与进展期结直肠肿瘤相关的危险因素。设计、地点和参试者：1994年2月至1997年1月，于3121例无症状患者中进行前瞻性横断面研究。患者来自13个退伍军人医疗中心，年龄50～75岁。所有入组患者都接受了结肠镜检以确定进展期肿瘤的发生。进展期肿瘤定义为直径≥10mm的腺瘤，绒毛状腺瘤(至少25％的绒毛成分)，伴重度非典型增生的腺瘤，或者浸润癌。检测的变量包括罹患结直肠癌一级亲属病史，既往胆囊切除史，血清胆固醇水平，体力活动水平，吸烟情况，饮酒情况和饮食因素。主要观察指标：对每个变量均进行年龄校正分析，以便与没有息肉的患者比较，计算其发生进展期肿瘤的优势比(ORS)和95％可信区间(CLs)。我们建立了一个多变量logistic回归模型以便对有关危险因素做出鉴定。二级分析检查增生性息肉的危险因素，与无息肉以及有进展期肿瘤的患者比较。结果：329例入组患者有进展期肿瘤，1441例没有息肉。在多变量分析中，我们发现一级亲属结直肠癌病史(0R，1．66；95％CI，1．16～2．35)、目前吸烟(OR，1．85；95％，CI，1．33～2．58)以及目前中至大量饮酒(OR，1．02；95％ CI，1．01～1．03)与之呈正相关关系。而谷物纤维(OR，0．95；95％CI，0．91～0．99)、维生素D(OR，1．66；95％CI，1．16～2．35)的摄入及非甾体抗炎药的使用(OR，0．66；95％CI，0．48～0．91)则呈负相关关系。在单变量分析中，存在负相关的因素包括谷物纤维摄入大于4．2g／／d，维生素D的摄入大于645IU／d以及每日应用非甾体抗炎药。临界因素包括体力活动，每日服用多种维生素，钙的摄入以及红肉脂肪获取量。没有相关性的因素包括体重指数、既往胆囊切除和血清胆固醇水平。结肠镜检发现391例最严重的病变为增生性息肉。除既往和目前吸烟与发生增生性息肉的危险增高相关外，其他危险变量结果与没有息肉的患者类似。结论：我们的研究数据证实了进展期结肠肿瘤的一些重要的危险因素，并为降低危险策略提供了一定依据。尚需进一步的研究以确定改变生活方式是否可以降低结肠癌的危险。