摘要：通过分析近十年中医药辅助治疗重症肺炎随机对照试验(RCT)结局指标选择现状,为重症肺炎临床试验设计和核心结局指标集的构建提供基础。该研究系统检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science,以及中国临床试验注册中心、***,搜索2011年1月1日至2022年4月9日发表的中医药辅助治疗重症肺炎的RCT。筛选文献后提取资料,采用Cochrane手册对纳入的RCT进行质量评价,描述性分析结局指标使用情况。初步检索到11833篇文献,最终纳入34篇RCTs(其中2篇为试验方案),提取到109种结局指标、出现频次320次。主要分为9类:理化检测类167次(54种);临床疗效时间类38次(15种);临床疗效率36次(10种);生活质量量表35次(11种);症状体征18次(7种);中医证候疗效13次(4种);安全性8次(3种);经济学评估1次(1种);其他指标4次(4种)。使用频次较高的结局指标依次为临床总有效率、动脉血氧分压、C-反应蛋白、白细胞计数、动脉血二氧化碳分压等。5篇(14.71%)文献报告了主要结局指标,11篇(32.35%)采用中医证候疗效为结局指标。中医药治疗重症肺炎的RCT结局指标遴选存在较多问题,主要表现为临床终点指标应用不重视、替代指标选择不恰当、中医证候疗效指标评价标准不规范等。建议借鉴国际核心结局指标集建立的方法,构建医患共建模式下标准化的重症肺炎中医临床疗效评价体系,提高临床试验的质量。

摘要：目的通过系统评价方法探讨小剂量低分子肝素对老年重症肺炎患者疗效及预后的影响。方法检索万方数据、维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)和美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库等中英文数据库,从建库至2019年8月发表的有关比较常规治疗与低分子肝素对老年重症肺炎患者疗效及预后影响的随机对照试验(RCT)。常规治疗组给予改善通气、抗感染、祛痰、平喘、纠正内环境等常规治疗;低分子肝素组在常规治疗基础上,加用低分子肝素4000 U皮下注射、每日1次、治疗7 d。主要结局指标为治疗7 d后氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸机支持时间、住院病死率;次要结局指标为治疗7 d后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、凝血功能指标以及重症监护病房(ICU)住院时间和出血发生率。对纳入文献进行严格的质量评价与资料提取,应用RevMan 5.3软件对符合质量标准的RCT进行Meta分析。对纳入文献数不少于10篇的指标进行漏斗图分析,评价纳入文献的发表偏倚。结果最终纳入14项RCT、共1173例患者,均为老年重症肺炎患者;其中低分子肝素组590例,常规治疗组583例。纳入研究整体设计良好,质量较高。Meta分析结果显示,与常规治疗组相比,低分子肝素组患者治疗7 d后PaO2/FiO2明显升高〔均数差(MD)=19.25,95%可信区间(95%CI)为16.88~21.61,P<0.00001〕,呼吸机支持时间明显缩短(MD=-48.88,95%CI为-67.42^-30.33,P<0.00001),住院病死率明显降低〔优势比(OR)=0.40,95%CI为0.22~0.73,P=0.003〕,治疗7 d后APACHEⅡ评分显著降低(MD=-3.38,95%CI为-3.94^-2.83,P<0.00001),ICU住院时间明显缩短(MD=-4.51,95%CI为-5.75^-3.27,P<0.00001);而两组治疗7 d后凝血指标及治疗期间出血发生率比较差异均无统计学意义〔7 d凝血酶时间(TT):MD=0.57,95%CI为-0.15~1.28,P=0.12;7 d凝血酶原时间(PT):MD=0.32,95%CI为-0.35~0.98,P=0.35;7 d纤维蛋白原(FIB):MD=-0.17,95%CI为-0.45~0.10,P=0.22;出血发生率:OR=0.86,95%CI为0.36~2.07,P=0.74〕。对纳入文献数为10篇的APACHEⅡ评分进行漏斗图分析,结果显示文献存在发表偏倚。结论小剂量低分子肝素能够改善老年重症肺炎患者预后,且对凝血功能无明显影响。

摘要：目的:探讨临床药师在重症感染病人药物治疗中的作用。方法:临床药师通过参与1例重症肺炎伴帕金森病病例的救治,根据药物的抗菌谱、痰培养和药敏试验结果、药物化学结构分析等配合医师为病人提供个体化药物治疗方案。结果:病人痰培养和药敏试验报告为多药耐药的鲍曼不动杆菌和耐亚胺培南和庆大霉素的铜绿假单胞菌,给予大剂量联合用药;考虑到两种菌对阿米卡星均敏感,根据药物化学结构与耐药性的关系,选择既对致病菌敏感、不良反应又比阿米卡星小的依替米星替代,协助医师进行治疗方案的调整,进行药学监护,使感染及时得到控制。结论:临床药师参与抗感染治疗方案设计,可以协助医师进一步提高药物治疗的安全性和有效性。

摘要：目的观察纤维支气管镜检查技术在重症肺炎诊断中的应用效果,同时做疾病病原学分析。方法选取青岛市黄岛区重症肺炎患者200例,分别对患者实施纤维支气管镜检查及X线检查,以病理学诊断为标准,分析其在疾病诊断中的应用价值。另外,经由痰液培养对重症肺炎患者做病原学分析。结果CT检查的真阳性率为87.50%,假阳性率为6.00%,阳性检出率为91.5%;纤维支气管镜检查的真阳性率为96.00%,假阳性率为1.00%,阳性检出率为97.00%,组间比较差异显著(P<0.05)。CT检查的敏感性为95.63%,特异性为38.46%,准确性为90.00%;纤维支气管镜检查的敏感性为98.97%,特异性为66.67%,准确性为98.00%,组间对比差异显著(P<0.05)。统计重症肺炎患者病原菌构成,金黄色葡萄球菌所占比例最高,达到了25.00%,其次为肺炎克雷伯杆菌,为20.00%,再次为铜绿假单胞杆菌与肺炎支原体,为15.00%。结论在重症肺炎患者的临床诊断中,采用纤维支气管镜检查能够获取到更为理想的结果,为患者病情评估及治疗方案设计提供可靠参考。经病原学分析证实,重症肺炎患者的主要病原菌为金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯杆菌,在治疗中可将此作为基础,制定具有针对性的干预方案。

摘要：目的:通过探寻导致重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的多因素分析。方法:采集我院80例重症肺炎患者的临床资料,根据患者支气管镜治疗次数将其分组,将入组80例患者,经单次支气管镜灌洗治疗的32例患者纳入单次组,其余48例多次支气管镜灌洗治疗的48例患者纳入多次组,设计基线资料调查表,对比分析两组患者基线资料,并采用多因素Logistic分析,导致重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的影响因素。结果:经单因素分析显示,多次组患者年龄大于单次组,合并糖尿病患者多于单次组,APACHEⅡ评分、CRP水平均高于单次组,病程长于单次组,多器官障碍个数较单次组高,差异均有统计学意义(P1个、C反应蛋白(CRP)升高均是导致重症肺炎患者纤维支气管镜多次灌洗治疗的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论:年龄、糖尿病病史、APACHEⅡ评分、病程、多器官衰竭、CRP等均与重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗密切相关,临床针对合并上述危险因素患者,提前干预,纠正基础病情,旨在减少支气管镜下灌洗治疗频率,确保患者治疗效果,促进良性预后。

摘要：目的:观察重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后情况,评估影响患者预后不良的相关因素。方法:选取2018年6月-2022年6月本院收治的重症肺炎伴呼吸衰竭患者125例作为研究对象。统计患者预后情况,根据疗效评估标准分为预后良好组和预后不良组。设计基线资料收集表,收集对比两组的基线资料,寻找患者预后不良的相关因素。结果:125例患者中预后不良例数47例,占比37.60%;预后良好组重症肺炎伴呼吸衰竭患者贫血占比与预后不良组比较,差异有统计学意义(P1,P<0.05)。结论:重症肺炎伴呼吸衰竭患者预后不良相关因素可能为贫血、血清白蛋白水平低、血钠水平低以及多重耐药菌感染。

摘要：目的:观察重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思现状,并分析其相关影响因素。方法:选取医院收治的81例重症肺炎患儿及主要照顾者进行研究,采用反刍性沉思问卷(ERRI)对患儿主要照顾者进行评估,设计一般资料调查问卷,经线性回归分析重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思的相关影响因素。结果:81例重症肺炎患儿主要照顾ERRI总分为(32.18±5.34)分;其中目的性、侵入性反刍性沉思得分分别为(16.07±2.04)分、(16.11±3.25)分。不同家庭角色、家庭平均收入、受教育程度、社会支持的主要照顾者目的性、侵入性反刍性沉思得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。经线性回归分析,结果显示,家庭角色、家庭平均月收入、社会支持、受教育程度均是主要照顾者反刍性沉思的影响因素(P<0.05)。结论:重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思水平总体处于中等水平,且侵入性反刍性沉思水平较高,可能受家庭角色、家庭平均月收入、社会支持、受教育程度因素影响。

摘要：目的分析影响重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者经双相气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机治疗后发生腹胀的相关因素。方法选取开封市人民医院2018年1月至2021年7月收治的110例重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者为研究对象,患者均接受BiPAP无创呼吸机治疗。设计基线资料统计表,询问并记录患者相关资料,将可能的影响因素纳入,经logistic回归分析找出BiPAP无创呼吸机治疗重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者发生腹胀的影响因素。结果纳入的110例重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者经BiPAP无创呼吸机治疗,有37例发生腹胀,腹胀发生率为33.64%(37/110)。发生组24 h通气时间≥10 h、应用抗生素的占比高于未发生组,发生组血氧饱和度及血清钾水平均低于未发生组,差异有统计学意义(P1,P<0.05)。结论重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者经BiPAP无创呼吸机治疗发生腹胀可能与24 h通气时间≥10 h、应用抗生素、低血氧饱和度、低血清钾水平有关。

摘要：自2009年我院成功救治上海市第一例重症H1N1患者以来,每年春季我院均要收治十几例季节性流感重症肺炎患者[1].2018年1月至3月,上海市第一人民医院重症医学科收治了重症肺炎38例,死亡6例,救治成功率为84.2%.现将流感季节重症肺炎的救治观念报道如下.

摘要：目的:探讨低分子肝素钠在重症肺炎中应用。方法:对收治的的重症肺炎病人采用均衡设计随机数字表法分为治疗组和对照组,各60例。对照组给予常规抗炎治疗;治疗组除常规抗炎治疗外,加用低分子肝素钠0.4 mL(4000AxaIU),皮下注射,q12 h。结果:治疗组的总有效率(显效+有效)为93.94%,明显高于对照组的总有效率(78.79%),治疗组的住院天数为(19.34±2.348)d,明显低于对照组的住院天数(28.56±5.125)d(P均<0.001)。结论:皮下注射低分子肝素钠辅助治疗重症肺炎,可以提高疗效及缩短平均住院日,值得临床推广应用。