摘要：病历是具有法律效力的文件.它在医疗纠纷中扮演着十分重要的角色[1],也是考核医护人员医德,评价医疗服务质量、医院工作绩效的主要依据.护理文件作为病历的一部分,它必须具有客观、真实、准确、及时及完整性.按照病历书写规范的要求,我们反复摸索自行设计了长期医嘱执行单,现将设计体会总结如下.

摘要：长期医嘱执行单是伴随,病历书写基本规范的实施而产生的类似输液卡的书写凭据.目前国内许多医院已经开始实施,由于实施不久及卫生部护理中心对医嘱执行单的设计与使用无统一规定和要求,许多医院还处于摸索之中,据我们所知,目前使用较多的医嘱执行单分为4种,即口服、注射、静脉、特殊治疗医嘱执行单,我们在使用过程中发现有许多不便,如浪费纸张,不便于保存,使用不方便等,为了使医嘱执行单设计合理,使用简单方便,更节约纸张,于是就对此进行了多次修改,现将我院修改后的长期医嘱执行单及使用方法介绍如下。

摘要：《医疗事故处理条例》的出台，对医疗护理服务提出了更高的标准。举证责任倒置是“谁主张、谁负责”原则的补充，是举证责任的重新分配。我院自2005年开始了“长期医嘱执行单”的使用，经过培训，设计流程和实时的质量监控，护士执行医嘱的行为更加规范，时间意识、责任人意识、维权意识增强了，

摘要：随着我国《医疗事故处理条例》的出台，卫生部、国家中医药局制定了配套文件《病历书写基本规范（试行）》（简称《病历规范》）。其中第3章第29条规定了长期医嘱必须有执行时间和护士签名。但是规范中尚无统一、具体的长期医嘱执行单（简称：执行单）的格式。我院于2002年9月，自行设计了一套执行单，其格式及签名方法与文献报道基本相似。在使用中发现了一些缺陷，随即在原有的基础上对长期医嘱执行单进行了改进。经过1年多的使用，取得了良好效果，基本符合《病历规范》的要求，现报告如下。

摘要：2002年9月1日实施的(简称)、(简称)等法律、法规的实施,对医疗行为引起的侵权诉讼实行了"举证责任倒置".这样,在临床医疗护理工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据真实、客观和完整地保留下来,显得极为重要.医嘱是医生在治疗活动中下达的医学指令[1],是护士对就诊者实行治疗措施的重要依据.医嘱单作为医疗文书归档保存,而护士在具体执行时如何保留原始证据的问题值得探讨.作为护理管理者应如何顺应时势,明确医疗应诉中的法定身份,狠抓医嘱执行中原始的证据材料完善,履行举证责任的法定义务[2].笔者根据本院具体情况,为寻找一种适应临床特点,且符合法律要求的护理流程,设计了粘贴式长期医嘱执行单[3],并于2003年5月1日起在本院12个临床科病区中对规范医嘱执行行为,保留护士具体执行医嘱流程的法律依据作了一些尝试,现介绍如下。

摘要：长期医嘱执行单是护士用来执行长期医嘱给药后的记录，自我院使用新的护理表格长期医嘱执行单（注射单）以来，发现其右半部分护士执行医嘱后的执行时间的填写与实际执行时间不符合，不真实，不能够准确地记录护士具体执行时间，而且针对一些特殊用药时间无法在记录单上书写，经我院修改表格后，改变了以往存在的问题，现介绍如下。

摘要：长期医嘱执行单是护士执行长期注射、给药后的记录.2006年我科参考山西省第8章第2节推荐使用的表格式长期医嘱执行单,改进设计了一个适合多种需要的长期医嘱执行单,经过反复实践使用,效果满意.现介绍如下.

摘要：医疗文书是解决医疗纠纷的有效法律证据,而作为证据之一的长期医嘱执行单如何设计、填写、保存是一个值得研究的问题.为了更好地加强护理质量管理,明确责任,减少或杜绝医疗纠纷的发生,我院自行设计了粘贴式电子长期医嘱执行单,自2002年12月应用以来收到较好的效果,既满足了客观真实便于保存的要求,又不增加护士的工作量,现将其介绍如下.