摘要：目的比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及TIPS联合胃冠状静脉栓塞术后的食管胃底静脉曲张再出血率。方法根据TIPS前l周活动性出血情况，将122例肝硬化食管胃底静脉曲张二级预防再出血患者分别纳入分流组44例，给予TIPS；分流联合断流组78例，给予TIPS联合胃冠状静脉栓塞术。术后随访1年，比较两组的再出血率、支架通畅率及病死率。计量资料用成组设计的t检验，计数资料用X^2检验，累积曲张静脉再出血率、累积支架通畅率、累积生存率用乘积极限法描述，用Log-rank法进行统计学检验，并将支架通畅率与再出血率及再出血率与生存率做Pearson’S相关分析。结果分流组1年再出血率为41．5％，分流联合断流组为19．5％，两组比较，X^2=6．320，P=0．012，差异有统计学意义。两组1年支架通畅率及病死率比较，P值均〉0．05，差异均无统计学意义。结论TIPS联合胃冠状静脉栓塞术较单纯TIPS可降低术后1年内的再出血率。

摘要：目的评价内皮祖细胞（EPC）种植支架在经颈静脉肝内门腔分流（TIPS）家猪动物模型中减少分流道再狭窄的疗效。方法体外分离、培养、鉴定家猪外周血内皮祖细胞，并构建内皮祖细胞种植支架。15头家猪行TIPS介入手术，采用随机区组设计分为EPC种植支架组9头（实验组），裸支架组6头（对照组）。术后14d行直接门静脉造影，然后处死动物，作病理分析及免疫组织化学检查，记录分流道狭窄及阻塞率，并用图像处理软件计算TIPS分流道假性内膜厚度及面积。计数资料用Fisher精确概率法，计量资料行t检验，作统计学分析。结果15头猪TIPS手术均成功。实验组分流道通畅5头，狭窄2头（狭窄率50％、70％），阻塞2头（共9头）。对照组狭窄1头（狭窄率80％），阻塞5头（共6头）。2组通畅率差异有统计学意义（P=0．03）。实验组假性内膜增生的厚度（肝静脉、肝实质、门静脉段）显著小于对照组[分别为（1．0±0．6）、（0．9±0．5）、（1．0±0．4）mm和（1．2±0．4）、（1．3±0．5）、（1．5±0．4）mm，P值均〈0．05]。免疫组织化学显示实验组中通畅的分流道有完整的内皮形成；再狭窄分流道的假性内膜主要由胶原纤维组成，而通畅分流道的假性内膜主要由细胞成分组成。结论体外构建EPC种植支架是可行的，置入后促进了家猪模型TIPS分流道内皮化形成，可以提高分流道的通畅性。

摘要：目的 了解经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后接受华法林抗凝治疗的肝硬化门静脉血栓（PVT）患者华法林相关出血事件发生情况并分析其危险因素. 方法 空军军医大学西京消化病医院自2012年1月起对因门静脉高压并发症行TIPS且术后接受华法林抗凝治疗的肝硬化PVT患者按预先设计的方案进行随访,收集截至2015年12月底接受TIPS治疗患者的病历资料和随访记录进行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法计算华法林相关出血事件的累积发生率.将患者分为发生华法林相关出血事件组（华法林出血组）和无华法林相关出血事件组（无华法林出血组）,应用Cox回归模型分析华法林相关出血危险因素,计算风险比（HR）及其95%置信区间（CI）. 结果 纳入分析的患者为179例,男性117例,女性62例;年龄25 -79岁,平均（52 ± 12）岁;华法林出血组47例（26.3%）,无华法林出血组132例（73.7%）.出院后随访时间为1-74个月,平均（28 ± 21）个月.TIPS术前门静脉压力梯度为（24.9 ± 5.2）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,术后降至（8.5 ± 3.7）mmHg （P＜0.001）.华法林出血组患者口服华法林剂量为2.5（2.5,3.75）mg/d,INR为3.12（2.04,9.41）;无华法林出血组患者口服华法林剂量为1.8（0.63,2.5）mg/d,INR为1.85（1.5,3.38）.华法林出血组47例患者共发生出血事件58例次,其中牙龈出血24例次、鼻出血16例次、皮肤紫癜8例次、结膜出血4例次、消化道出血2例次、颅内出血2例次、血尿1例次、月经量过多1例次（其中9例患者为多部位出血）.Kaplan-Meier法分析结果显示,术后1-6年华法林相关出血事件累积发生率分别为19%、23%、24%、30%、41%和45%.47例患者发生华法林相关出血事件后,11例停用华法林,36例减少华法林剂量;除1例有长期高血压病史的患者因颅内出血死亡外,43例出血症状消失,3例症状减轻,并在出血症状消失或减轻后继续华法林治疗.多因素Cox回归分析显示基线血清肌酐水平＞115 μmol/L为华法林相关出血事件的独立危险因素（HR＝1.82,95%CI：1.01-3.28,P＝0.045）.结论 肝硬化PVT患者TIPS术后接受华法林抗凝治疗是相对安全的,血清肌酐水平升高是发生华法林相关出血事件的独立危险因素.

摘要：根据150例 TIPSS 临床资料,作者介绍了不同时期的各种操作方法,临床应用情况。分析结果显示:用新设计的 Richter 穿刺针,联合使用 B 超及透视导向穿刺肝内门静脉是实用、合理的方法,使操作更简化、安全,平均操作时间从早期的7小时降到约2小时,也降低了因操作引起的并发症。