摘要：以保大病和保住院为主的传统医保模式已经无法适应强调预防为主的整合型医疗卫生服务体系的发展。作为新时代医改的重要内容,建立完善医保门诊共济保障机制关系到医保基金的使用效率和可持续性,关系到参保群众的切身利益。本文基于价值医疗理念,利用2011~2018年部分城市先行实施的职工医保门诊共济改革提供的准自然实验和中国健康与养老追踪调查数据,设计动态双重差分模型,系统评估门诊共济保障对中老年职工健康的动态效应及作用机制。研究发现,实施门诊共济后,职工健康在中长期会有显著改善,且退休职工和低学历职工的健康收益更大。机制分析表明,门诊共济提高了参保职工的门诊就医概率,并促进了他们的基层门诊服务利用和健康预防行为。对于住院患者,门诊共济减少了他们的年住院次数和次均住院费用。本文为建立健全门诊共济保障机制、推动医保高质量发展提供了科学依据,对以价值医疗理念为指引评估卫生政策、通过微观制度设计切实增强群众的获得感具有重要启示。

摘要：目的:了解江苏省职工医保门诊共济机制发展环境,为其优化路径设计提供依据。方法:运用SWOT分析法探讨江苏省职工医保门诊共济机制运行的优势与劣势,面临的机遇与威胁。结果:江苏省职工医保门诊共济机制的发展有着财务基础、经办管理、医疗机构、政策导向、现实需求、数字医保背景等多方位的优势与机遇,但面临着法律体系、基金监管、协议管理、参保观念、筹资标准、待遇水平、疫情冲击等层面的劣势与威胁。结论:建立SWOT矩阵,从四个组合策略维度出发,综合分析相关对策,设计江苏省职工医保门诊共济机制的优化路径。

摘要：职工医疗保障制度是惠及大众的制度,但是在发展中也出现了一定的问题。因此为了有效优化医保制度,国家推行职工医保门诊共计保障政策,要各地区都按照相关要求推行。但是从当前的实际情况来看,不同地区政策设计存在较大的差异。基于此,本文从职工医保门诊共济保障政策现状入手,首先比较各地区职工医保门诊统筹政策,然后针对性探究职工医保门诊共济保障政策推进建议,希望可以借此给我国职工医保门诊共济保障政策的落实与优化提供一定的参考。

摘要：目的了解广东省职工医保门诊共济机制实际情况和现实需要,实现对其发展策略的优化设计。方法运用SWOTCLPV模型分析广东省职工医保门诊共济机制运行的优势与劣势和面临的机会与威胁,继而分析这4种因素相互作用产生的4种态势,即抑制性、杠杆效应、问题性和脆弱性。结果广东省职工医保门诊共济机制的发展有着政策支持、现实需求、经济基础、保障工程、医疗格局、设备器械、医药产业、互联网技术等层面的优势和机会,但同时也面临着目标协同性差、法律体系不健全、基金监管缺失、零售药店生存冲击、协议管理不完善、观念偏差、筹资标准不统一等层面的劣势与威胁。结论广东省职工医保门诊共济改革走在全国前列,虽已取得一定的成绩,但仍有需要完善之处。应进一步采用扭转型策略弥补劣势、增长型策略增强优势、防御型策略消除阻力、多元型策略规避威胁,从而助力广东省分级诊疗制度的建设。

摘要：职工医保个人账户是我国政府在借鉴其他国家经验基础上作出的重要制度安排,为建立健全中国特色社会主义医疗保障制度体系发挥了重要历史作用。但是,随着基本医保全民覆盖目标的实现,以及全面深化医疗保障制度改革进程的加快,个人账户门诊保障不足与资金浪费并存的矛盾日益突出。改革个人账户制度设计,建立门诊共济保障制度已势在必行。稳妥推进个人账户制度改革,从筹资机制、支付机制和管理机制三个方面建立健全门诊共济机制,确保3.2亿城镇职工门诊保障问题妥善解决,同时避免引起社会政策性风险,已经成为当前我国医疗保障改革的重要工作内容。