摘要：随访研究是临床与流行病学研究中最为常用的研究方法之一,能够帮助研究者监测健康危险因素变化,开展病因推断并评价干预措施的效果,是开展医学研究的基础。在健康管理中,随访研究被越来越多地应用于健康干预效果的评价。本研究主要介绍了随访研究的设计与实施,并结合健康管理研究的特点,对研究设计关键环节进行探讨,包括确定随访内容、时间、随访方式以及随访数据的统计分析、质量控制等。并举例说明随访研究在健康管理中的应用,旨在为健康管理研究工作者有效开展研究提供参考。

摘要：目的通过分析原发性恶性骨肿瘤患者在瘤段切除后经不同重建方式治疗的随访资料,探讨手术方案的选择对临床疗效的影响。方法以2016年7月1日至2022年7月1日东部战区总医院单中心收治的四肢原发性恶性骨肿瘤患者为研究对象,根据瘤段切除后重建方式分为肿瘤型假体置换组和生物重建组。回顾患者的临床随访资料,对比2组患者至随访截止时间的复发率、转移率、生存率以及最终保肢率,并总结生物重建失败的影响因素。同时,采用美国肌肉骨骼肿瘤协会评分(MSTS)、多伦多保肢评分(TESS)评价并比较不同组间患者术后功能的恢复情况。结果共收集并筛选入组患者87例,其中男52例,女35例,年龄8~71岁,平均(38.3±21.2)岁。随访15~70个月,平均随访时间26.5个月。至随访截止时间,共存活67例,死亡20例,总生存率为77.01%;无瘤存活45例,无瘤生存率为51.72%。其中,假体置换组74例、生物重建组13例(瘤体骨灭活再植钢板重建2例、自体腓骨移植钢板重建11例)。生物重建组术后1年的MSTS评分及TESS评分均明显高于假体置换组(28.33±2.09 vs 24.16±4.51、85.62±6.71 vs 80.82±3.85,P0.05),复发和转移发生与否才是影响OS的预测因素(P=0.003和P=0.001)。而进一步的研究显示,两种不同手术方式的选择与患者的生存率(P=0.0843)、复发率(P=0.5206)、转移率(P=0.3217)无显著相关性。假体置换组与生物重建组的二次手术率(29.73%vs 38.46%)及最终保肢率(83.78%vs 84.62%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。行瘤段切除后自体腓骨移植钢板重建的患者有11例,其中出现移植骨骨不连2例;愈合时间与年龄、术前肿瘤生长部位、术中截骨长度、取骨部位及植骨量均有相关性(P<0.05)。结论随着治疗理念和手术技术的不断进步,针对原发性恶性骨肿瘤瘤段切除后的骨缺损,采用术前精准测量和周密设计的生物重建手术,可以发挥其在关节稳定、肢体功能、保障疗效等各方面的优势,从而取得较假体置换手术更佳的治疗效果。

摘要：腰椎融合术后邻近节段疾病(adjacent segment disease,ASDis)是腰椎融合术后中远期的并发症。虽然自然退变因素与患者自身因素在ASDis的发展中起主要作用,但医源性相关因素,尤其是手术相关因素也是影响ASDis发生的重要原因。手术所致的腰背肌及后方韧带复合体结构损伤,术中腰椎椎间隙高度及脊柱序列的恢复不足,以及内植物对腰椎结构的损伤激惹等问题会加速ASDis的发生和进展。因此,手术中应特别注意腰椎后方结构的保护、腰椎椎间隙高度与脊柱序列的合理重建及避免内植物对邻近节段的激惹。虽然近年来有关ASDis的临床研究质量逐渐提高,但仍然存在诸多问题,包括临床病例数量不足、随访时间不够、研究设计缺陷等导致的研究证据等级不高、提出的科学假设与临床应用的联系程度不够、临床实践价值较低等,在一定程度上影响了相关研究的临床价值和意义。针对以上问题,一方面是开展随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),针对某个特定因素对ASDis造成的影响进行评估,以获得证据级别较高的结论;另一方面则是进行真实世界研究(real world study,RWS),从临床中遇到的实际问题出发,通过真实的医疗环境和医疗过程,获得对临床方面具有指导意义和应用价值的研究成果。

摘要：与硬性透氧性角膜接触镜相比,巩膜镜直径大,不接触角膜,可协助创造理想的眼表环境,目前已开始应用于多种眼表疾病的治疗,矫治角膜接触镜无法矫正的高度近视、高度散光等复杂屈光不正。本文从巩膜镜的设计、验配和随访、在屈光不正矫治中的应用3个方面进行系统介绍,并指出临床应用巩膜镜的突破和挑战,旨在为临床开展相关工作提供参考。

摘要：本文由过去提出的医学随访研究基础方法和应用模型设计出３２０个常用临床试验方案，制成设计供临床应用．与以往设计相比，其优点是１．便于限定失访水平，２．没有来自信息性终检的偏性，３．便于限定终末终检率在其阈值之下，避免设计错误，保证结果的可靠性，４．设计灵活，无Ｍｏｒｇａｎ误差．利用这些表可简化设计过程．附工作实例描述其使用方法．

摘要：目的探索南京居民不同膳食模式与高血糖发病风险的关系。方法采用多阶段分层随机整群抽样方法，于2007年6-9月对南京市2个城区的7个社区内的30岁以上的常住居民开展基线调查，符合条件的调查对象共3376名，剔除已确诊的高血糖患者（476例），将2900例非高血糖的人群作为本研究的基线样本，于2010年6—9月对非高血糖人群进行随访调查。采用专门设计的食物频数量表（FFQ），应用因子分析方法建立膳食模式，采用多因素线性和Cox回归模型分析不同膳食模式与高血糖发病风险的关联。结果3年后共随访2093名，随访率为72．2％。高血糖3年累计发病率为7．5％（158／2093）；男女发病率分别为7．1％（62／873）、7．9％（96／1220），差异无统计学意义（x^2=0．43，P=0．513）。通过因子分析得到5种膳食模式：调味品膳食模式、动植物蛋白膳食模式、传统健康膳食模式、甜食膳食模式和饮酒膳食模式。经多元线性回归分析，传统健康膳食模式、甜食膳食模式因子得分平均每增加1个单位，3年后随访FBG值分别增加-0．054、0．050mmol／L，差异均有统计学意义（t值分别为-2．38、2．27，P值均〈0．05）。经多因素Cox回归分析，男性甜食膳食模式与高血糖发病风险呈正关联；最低三分位（T1）和最高三分位（T3）的高血糖发病率分别为4．7％（14／295）、9．7％（26／269）（T3与T1相比，RR=1．88，95％CI：1．04～3．54）；女性传统健康膳食模式与高血糖发病风险呈负关联，T3、T1发病率分别为6．3％（21／335）、10．7％（45／421）（T3与T1相比，RR：0．59，95％CI：0．35—0．99），而饮酒膳食模式与高血糖发病风险呈正关联，T3、T1发病率分别为11．1％（33／297）、8．1％（38／472）（T3与T1相比，RR=1．35，95％CI：0．84—2．16）。结论膳食模式与高血糖密切相关。甜食膳食模式是男性高血糖发病的危险因素；传统健康膳食模式是女性的保护因素，而饮酒膳食模式是女性的危险因素。

摘要：本文对两队列随访研究所需样本容量和试验期限作了估计，以保证在给定显著性水平有足够功效检出所指定的差别。其依据是两指数生存函数队列半数生存期的比较，表达为９个简单的公式。其中心环节是终检率的限定，以保证试验结果的可评价性。其特点是，进入期为三个设计参数：最小临床承认疗效比率即两队列半数生存期之比，终检率，和进入率所固定。该方法用于随访研究的常规设计，带有附加限制的设计，对设计的校对和对方案的评价与修改，均十分简便。附有工作实例描述设计过程。

摘要：目的探讨股方肌骨柱加钛网伞状支撑术治疗酒精性股骨头坏死的中期随访效果，分析影响手术效果的相关技术因素。方法回顾性分析2008年1月至2009年9月采用股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗并获5年随访的AR—COⅡC、ⅢA期酒精性股骨头坏死患者20例（24髋，钛网组），以同期采用单纯股方肌蒂骨柱治疗的ARCOⅡC和ⅢA期酒精性股骨头坏死患者18例（20髋）作为对照（骨柱组）。疗效评价标准采用百分法。采用SPSS13．0（SPSS公司，美国）统计软件包进行统计学分析，相应资料的比较采用成组设计t检验和Mann—WhitneyU秩和检验。结果钛网组的失血量和手术时间明显高于骨柱组，差异有统计学意义。钛网组20例（24髋），除2例（3髋）失访和1例（1髋）行人工全髋关节置换外，余17例平均随访62．7个月（58～66个月）。骨柱组18例（20髋），除1例（1髋）失访和1例（1髋）行人工全髋关节置换外，余16例平均随访61．3个月（57～64个月）。末次随访时，钛网组优13髋、良5髋、可2髋、差1髋，优良率85．7％，股骨头五年存活率95．2％（20／21髋）；骨柱组优13髋、良3髋、可2髋、差1髋，优良率84．2％，股骨头五年存活率94．7％（18／19髋）。钛阿组和骨柱组手术前后的临床评分（包括疼痛、功能、关节活动度）和X线评分的差异均无统计学意义。两组术后均有股骨头轻度塌陷的病例，钛网组7髋（7／20）、骨柱组5髋（5／18）；骨柱组塌陷者临床恢复略逊色于钛网组塌陷者，钛网组支撑小者临床恢复逊色于面积大者。结论股方肌骨柱加钛网伞状支撑治疗ARCOⅡC、ⅢA期酒精性股骨头坏死中期临床疗效满意，钛网伞状支撑、位置、植骨技术是影响疗效的重要因素。

摘要：目的:了解食管癌根治术后生存状态,探索影响预后的相关因素,明确消化道重建方式对预后的影响。方法:以我科2007至2008年期间104例食管癌根治术后患者为研究对象,随机分为管状胃代食管组(narrow gastric tube,NGT,n=52)和全胃代食管组(whole stomach,WS,n=52);调查研究采用问卷形式,问卷的设计和制定均参照欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)生活质量调查QLQ-C30量表及QLQ-OES18食管癌专用量表,分别以术后3个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年进行随访。纳入年龄、性别、吸烟、饮酒、并发症、TNM分期、淋巴结状态、消化道重建方式8个因素进行分析;采用Life Tables法、Kaplan-Meier法进行生存分析,Log Rank检验、Cox模型回归分析筛选影响预后的相关因素。结果:(1)术后第1、3、5年累积生存率分别为89%、52%、35%,中位生存时间39.60个月;(2)采用后退法(Back:LR)多因素Cox回归分析显示:保留在模型的因素为消化道重建方式(RR=1.798,95%CI=1.084~2.983,P=0.023);淋巴结状态(RR=3.532,95%CI=1.569~7.951,P=0.002);TNM分期(P=0.010)是影响食管癌预后因素。结论:淋巴结状态、TNM分期、消化道重建方式是影响预后的危险因素,管状胃代食管的手术方式可改善患者预后。

摘要：目的了解注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿在成人早期罹患精神障碍的状况。方法采用前瞻性设计方法，对就诊于北京大学精神卫生研究所精神科门诊的300例ADHD患儿进行随访，同意参加随访者116例（随访率38．7％），基线至随访为2．0—13．5年；患儿基线年龄为7．5—17．0岁，随访时年龄为18．0—23．5岁；采用以美国精神障碍诊断与统计手册第4版为诊断标准制订的定式会谈工具确定诊断，包括Conners成人ADHD诊断会谈量表（Conners Adult ADHD Diagnostic Interiew for DSM-Ⅳ，CAADID）、DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查（SCID-Ⅰ）和DSM-Ⅳ轴Ⅱ障碍定式临床检查（SCID-Ⅱ）工具。结果随访时116例中符合成人ADHD诊断者共59例（50．9％），其中单纯符合成人ADHD诊断标准者18例（15．5％），同时符合成人ADHD及精神障碍／人格障碍者41例（35．3％）；不符合成人ADHD诊断，但符合精神障碍／人格障碍者17例（14．7％）；不符合任何精神疾病诊断者40例（34．5％），其中功能缓解29例（25．0％），功能未缓解11例（9．5％）。116例中，40例（34．5％）至少共患1种DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍，其中21例（18．1％）共患情感障碍，12例（10．3％）共患焦虑障碍，6例（5．2％）共患物质滥用；38例（32．8％）符合DSM-Ⅳ轴Ⅱ人格障碍诊断，其中6例（5．2％）符合A组人格障碍诊断，23例（19．8％）符合B组人格障碍诊断，包括20例（17．2％）反社会型人格障碍，18例（15．5％）符合C组人格障碍诊断，6例（6．0％）符合其他人格障碍诊断。结论ADHD患儿至成人早期预后较差，2／3左右罹患成人ADHD、精神障碍或人格障碍，其中50．9％符合成人ADHD。