摘要：心脏病老年患者心肺储备功能差，耐受血流动力学波动的能力下降，麻醉手术如麻醉恢复期的气管拔管过程可致较强烈的心血管反应，易引起严重的并发症，因此探讨防治其拔除气管导管引起的心血管反应的有效措施，具有一定的临床意义。气管插管型喉罩（ILMA）是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道，

摘要：目的 分析老年病人行非心脏手术术后发生呼吸衰竭的危险因素。方法按前瞻性随机临床队列研究设计,收集四个中心的582份合格病例进行分析。应用单因素比较和多因素Logistic回归方法,分析围术期危险因素和老年病人术后呼吸衰竭发生的关系。呼吸衰竭定义为术后机械通气48 h以上或全麻拔管6 h后再插管行机械通气。结果 共有51例患者发生术后呼吸衰竭(8.8％),多因素logistic回归分析显示手术种类、ASA分级、慢性阻塞性肺病(COPD)病史和低白蛋白水平与老年病人术后呼吸衰竭的发生有关。结论 临床上可根据手术种类、ASA分级、COPD病史和低白蛋白水平预测并采取相应措施,以减少术后呼吸衰竭的发生。

摘要：目的 探讨非心脏手术围术期心脏骤停的影响因素,为围术期心脏骤停的预防和救治提供科学依据。方法选取2010—2020年北京大学第三医院非心脏手术的患者,采用1∶4巢式病例对照的研究设计,根据围术期心脏骤停与否分为心脏骤停组和对照组,采用多因素logistic回归方程分析非心脏手术围术期心脏骤停的影响因素。结果 共纳入非心脏手术患者559 502例,其中心脏骤停50例,心脏骤停发生率为0.89/万,因心脏骤停死亡13例,死亡率为0.23/万。心血管系统不良事件是围术期心脏骤停的主要原因,占70.00%。多因素logistic回归分析结果显示,急诊手术(OR=3.146,95%CI:1.533~6.491,P=0.001)、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologist, ASA)Ⅲ级及以上(OR=6.894,95%CI:4.320~12.282,P=0.001)、全身麻醉(OR=1.127,95%CI:1.055~2.593,P=0.001)、多处手术部位(OR=6.181,95%CI:3.182~10.641,P=0.000)、夜间手术(OR=2.456,95%CI:1.877~4.131,P=0.000)和手术时长大于180 min(OR=1.533,95%CI:1.212~5.303,P=0.000)的非心脏手术患者,围术期发生心脏骤停风险较高。结论 急诊手术、ASAⅢ级及以上、全身麻醉、多处手术部位、夜间手术和手术时长大于180 min是非心脏手术围术期发生心脏骤停的危险因素,临床需高度关注。

摘要：目的：对非心脏手术前加用他汀治疗的有效性作出较客观评估。方法制订原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略，检索Pubmed、EMBASE、Springer、The Cochrane Library数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等，获得研究非心脏手术前加用他汀治疗的有效性的相关文献，对纳入研究进行筛选和评价后采用 Cochrane 协作网提供的 Rev Man 5.2统计学软件进行统计分析。结果共纳入5个有关非心脏手术前加用他汀治疗有效性的随机对照研究文献，非心脏手术前加用他汀治疗的RR 心源性死亡率＝0.51（95%CI 0.28～0.94），P＝0.03；RR 心肌梗死发生率=0.55（95%CI 0.35～0.88），P＝0.01。全因死亡率、卒中发生率、新发房颤发生率的数据分析无统计学意义。结论本研究在一定程度上反映了非心脏手术前应用他汀治疗可有效降低心源性死亡率、心肌梗死发生率，但由于纳入研究较少，质量不高，尚需开展和设计多中心大样本的随机对照试验做进一步验证。

摘要：背景：接受非心脏手术的老年患者出现红细胞压积异常和心血管并发症的危险较高。尽管患者术前几乎都要进行红细胞压积筛查，但是有关术前贫血及红细胞增多症的不良影响的证据较为有限。目的：于实施非心脏大手术的退伍老兵中评估术前贫血和红细胞增多症的发生率及其对术后30天预后的影响。设计：利用全国退伍军人事务委员会（VA）于术质量改进计划数据库进行回顾性队列研究。根据术前红细胞压积水平将患者分为三类：贫血（红细胞压积〈39．0％）、正常（红细胞压积39．0％～53．9％）和红细胞增多症（红细胞压积≥54％）。对红细胞压积异常与术后30天心血管事件发生率及死亡率的关系进行评估。地点及患者：纳入1997至2004年于全美132个退伍军人医疗中心接受非心脏大手术的310311例患者（年龄≥65岁）。主要观测指标：主要观测指标为术后30天死亡率，次要观测指标包括术后30天死亡率或心脏事件（心脏骤停或Q波心肌梗死）发生率。结果：与红细胞压积正常者相比，红细胞压积发生正向或负向偏离者术后30天死亡率和心脏事件发生率均有所增加。研究发现，红细胞压积水平较正常范围每增减1个百分点，术后30天死亡率就可增加1．6％（95％可信区间，1．1％-2．2％）。进一步分析显示，当红细胞压积降至39％以下或超过51％时，校正后30天死亡风险和心脏病患病风险就开始增加。结论：接受非心脏大手术的老年患者（绝大多数为男性退伍军人）术前轻度贫血及红细胞增多症均可增加术后发生死亡和心脏事件的危险。今后的研究应明确上述发现可否见于其他人群，明确术前纠正贫血和红细胞增多症能否降低术后死亡风险。

摘要：目的调查老年非心脏手术术后谵妄的发生率及相关危险因素。方法采用前瞻性队列研究方法,选择四川省成都市三家综合医院2015年4～6月≥70岁行非心脏手术的病人为研究对象,于术前48 h内采用预先设计好的调查表收集病人人口学资料、基线资料及临床资料,术后1～7 d采用意识错乱评估方法评估谵妄的发生情况,分析术后谵妄发生率及其危险因素。结果本研究共有299例病人完成调查,50例病人发生术后谵妄,发生率为16. 72%,其中44例发生在术后3 d之内。多因素Logistic回归分析提示认知功能受损(OR=13. 01)、营养不良(OR=1. 89)、低日常生活活动能力(OR=1. 84)及严重合并症指数(OR=1. 76)是病人发生术后谵妄的独立危险因素。结论术前应注意筛查谵妄的高危病人,对存在认知功能障碍、营养不良、躯体功能障碍及严重合并症的老年人要提高预警,积极给予针对性干预,以期减少术后谵妄的发生。

摘要：背景:非心脏手术与高的心血管死亡率、发病率和费用相关。小样本试验表明β受体阻断剂可能预防接受非心脏手术治疗的患者发生心血管事件,但试验结果并不能得出确切结论。作者进行POISE试验的目的是确定β受体阻断剂在接受非心脏手术患者中的作用。方法:POISE试验是一项盲法、随机对照试验,以10000例接受非心脏手术且有发生围手术期心血管事件风险的患者为研究对象,比较应用美托洛尔控释剂与安慰剂的作用。患者将在手术之前2～4h接受试验药物,并持续至术后30d。

摘要：目的本研究旨在对比琥珀酰明胶注射液和琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液用于全麻非心脏手术患者液体治疗中的临床效果及安全性。方法本研究采用多中心、前瞻性、随机、单盲、平行对照设计,选择5家研究中心参与研究(广州医科大学附属第一医院,广州医科大学附属第二医院,重庆大学附属中心医院,重庆医科大学附属第二医院,广东省惠州市第三人民医院),所招募的患者均为全麻非心脏手术患者,招募时间为2022年9月21日至2023年2月20日,被随机入组到试验组(输注琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液)和对照组(输注琥珀酰明胶注射液),并采用统一麻醉诱导、统一麻醉方法、统一两组药品输注量计算标准。观察患者输注后15 min和手术结束后30 min的碱剩余(BE)和血清氯离子(Cl^(-))较基线变化值的组间差异,血液动力学指标变化,动脉血气分析,液体用量,电解质,凝血功能,肾功能,不良事件等评测指标。采用F检验、独立样本t检验、χ^(2)检验、U检验。结果最终纳入225例,试验组110例,对照组115例。其中男性78例(35%),女性147例(65%),年龄(47.5±11.7)岁。胶体输注后15 min和手术结束后30 min,试验组的BE和Cl-较基线变化值均小于对照组(均P0.05),且本次研究受试者均未发生严重不良事件及严重不良反应。结论相比于琥珀酰明胶注射液,琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液用于全麻非心脏手术患者液体治疗能够更好地维持电解质和酸碱平衡,帮助患者短期快速恢复。且琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液和琥珀酰明胶注射液的安全性相似,并没有发生严重不良反应。