摘要：目的探讨中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者入院时甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与其伤后6个月时预后不良的关系。方法采用回顾性队列研究分析2019年1月至2022年12月南通大学附属江阴医院收治的277例msTBI患者的临床资料,其中男208例,女69例;年龄18~88岁[(57.0±15.1)岁];入院格拉斯哥昏迷评分(GCS):3~8分168例,9~12分109例。根据患者伤后6个月扩展格拉斯哥预后评分(GOSE),预后不良121例(GOSE≤4分),预后良好156例(GOSE≥5分)。记录入组患者性别、年龄、糖尿病病史、致伤原因、入院GCS、GCS运动评分(GCSM)、瞳孔对光反射、入院24 h内最严重的Marshall CT分级、入院TyG指数、入院24 h内平均血糖波动幅度(MAGE)、入院72 h内是否有GCSM下降≥2分、是否行开颅手术及预后等指标。TyG指数是本课题重点研究的暴露变量,由入院24 h内空腹甘油三酯和空腹血糖计算得出,伤后6个月的预后为本课题的结局变量。首先,按TyG指数三分位数分组和预后不良及预后良好分组分别对观察变量进行单因素分析,差异有统计学意义的变量纳入有向无环图(DAGs)进一步分析混杂变量;单因素分析差异无统计学意义但根据前期研究仍可能影响伤后胰岛素抵抗的因素也被纳入DAGs分析。设计三组Logistic回归模型[模型1不校正,模型2对国际颅脑创伤预后和临床试验设计国际协作研究(IMPACT)核心变量进行校正,模型3对经DAGs筛选的混杂变量进行校正]分析TyG指数是否为msTBI患者预后的独立危险因素。选择最优的Logistic回归校正模型继续应用限制性立方样条图(RCS)探究TyG指数与预后不良之间的关系。结果单因素分析结果显示,在TyG三分位数分组比较中,性别、糖尿病病史、MAGE、GCSM下降、预后等差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);预后不良组和预后良好组年龄、糖尿病病史、GCSM、瞳孔对光反射、Marshall CT分级、TyG指数、MAGE、GCSM下降等差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。应用DAGs确定影响TyG指数与预后不良相关性的混杂变量的Logistic回归分析结果表明,较高的TyG指数与msTBI患者预后不良显著相关,其中经DAGs筛选的混杂变量校正的模型3具有较优的拟合效能及适配度。基于模型3进一步应用RCS分析的结果表明,在一定范围内(TyG指数<9.79)msTBI后预后不良的风险可能随着TyG指数水平的增加呈近似线性增加。结论入院时较高的TyG指数是msTBI患者伤后6个月预后不良的独立危险因素,随着TyG指数的增加,其预后不良的风险也会增加,且一定范围内(TyG指数<9.79)可能呈线性增加趋势。

摘要：目的:分析新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)感染合并肺结核患者的临床表现、影像学特征及实验室检查指标情况,探讨合并肺结核对新冠病毒感染患者预后的影响。方法:选取2022年12月至2023年1月于湖南省胸科医院住院并明确诊断为新冠病毒感染的患者作为研究对象,共140例。研究对象中单纯新冠病毒感染患者57例(新冠组);新冠病毒感染合并肺结核患者83例(新冠合并结核组),其中,合并耐药肺结核患者32例。收集研究对象的人口学特征、临床特征、实验室检查结果、预后情况。采用病例-对照设计,首先根据研究对象是否合并肺结核,将其分为新冠组和新冠合并结核组,比较两组研究对象的人口学特征、临床表现、实验室检查结果及预后情况;然后,将新冠合并结核组按照是否耐药、是否痰菌阳性、治疗分类进行分层分析。采用Kaplan-Meierr(KM)生存分析比较组间的生存差异,并进一步探讨影响合并肺结核对新冠病毒感染患者预后的危险因素。结果:新冠合并结核组的预后更差,CT影像学恢复时间[中位数(四分位数)]为8.5(7.0,11.5)d,与新冠组相比[7.0(5.0,10.0)d],差异有统计学意义(U=785.000,P=0.049)。新冠合并结核组患者首发症状不典型,发热的患者占38.6%(32/83),低于新冠组(56.1%,32/57),差异有统计学意义(χ^(2)=4.311,P=0.040)。两组患者的影像学表现也有较大差异,新冠组最常出现的是典型磨玻璃影(52.6%,30/57),高于新冠合并结核组的21.7%(18/83),差异有统计学意义(χ^(2)=14.362,P<0.001);新冠合并结核组的影像学表现复杂,最常见的为斑片影(91.6%,76/83)和条索影(91.6%,76/83),高于新冠组的56.1%(32/57)和28.1%(16/57),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为24.052和60.471,P值均<0.001)。新冠合并结核组患者的淋巴细胞计数[中位数(四分位数)]为1.0(0.7,1.6)×10^(9)/L,明显低于新冠组的1.3(0.9,2.0)×10^(9)/L,差异有统计学意义(U=1736.000,P=0.015);白细胞计数[中位数(四分位数)]为5.0(3.8,7.1)×10^(9)/L,明显低于新冠组的6.0(4.8,7.9)×10^(9)/L,差异有统计学意义(U=1800.000,P=0.024);中性粒细胞计数[中位数(四分位数)]为3.3(2.2,4.7)×10^(9)/L,明显低于新冠组的3.6(3.0,5.2)×10^(9)/L,差异有统计学意义(U=1865.000,P=0.049);细胞毒性T细胞(CD3^(+)CD8^(+))计数[中位数(四分位数)]为344.2(239.6,457.3)/μl,明显低于新冠组的567.6(437.8,618.6)/μl,差异有统计学意义(U=74.000,P=0.009)。生存分析显示,痰菌阳性是影响新冠合并结核患者预后的危险因素。结论:新冠病毒感染合并肺结核患者住院时间及胸部影像学恢复时间延迟,合并痰菌阳性肺结核的新冠病毒感染患者预后更差。

摘要：目的探讨高风险脑外伤患者预防静脉血栓栓塞症(VTE)的抗凝时机与预后的关系。方法回顾性分析宁波大学附属第一医院2018年1月至2023年12月收治的高风险脑外伤患者的临床资料。将外伤后4~5 d启动抗凝的患者分为A组(n=100),外伤后6~7 d启动抗凝的患者分为B组(n=124),比较两组患者的一般临床资料以及抗凝后脑出血增加、神经功能恶化、再次手术、VTE、其他部位出血、住院时间、病死率等指标。采用多因素Logistic回归分析影响高风险脑外伤患者脑出血增加及死亡的危险因素。结果A组患者脑出血增加(10.0%vs.3.2%)、再次手术(8.0%vs.1.6%)、神经功能恶化(9.0%vs.2.4%)及病死率(14.0%vs.5.6%)均显著高于B组(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,与B组比较,A组脑出血风险增加(OR=4.715,95%CI 1.316~16.899,P<0.05),死亡风险增加(OR=3.101,95%CI 1.124~8.551,P<0.05)。结论高风险脑外伤患者伤后6~7 d启动抗凝VTE发生率低,预后更优,可作为临床抗凝启动时机。

摘要：目的:分析不同热量的早期营养治疗对危重病人预后的影响。方法:通过病例回顾,采用自行设计的资料收集表收集159例危重病人的一般资料、疾病相关资料及入住重症监护室(ICU)后第1周的实际摄入热量、目标热量和预后指标。根据实际摄入热量/目标热量(%)的比例将病人分为低热量(≤33.3%)、中热量(33.4%~66.7%)和高热量(>66.7%)3组,比较3组病人预后的差异。结果:高热量组的感染率(P=0.026)和医疗费用(P=0.003)均高于低热量组,且热量摄入越高的病人高血糖次数和胰岛素用量更多,但差异无统计学意义(P>0.05)。而60 d死亡率、60 d不住ICU天数、60 d不住院天数、60 d无需机械通气天数和白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期营养治疗时摄入较高的热量不能改善病人60 d死亡率等预后,反而可能增加病人的感染率和医疗费用。

摘要：探讨半程数字化导板引导口腔种植修复治疗无牙颌患者的临床效果及预后。方法 本研究从2021年6月~2024年1月间院内进行口腔种植修复手术的无牙颌患者中选取50例为探究对象,所有患者均在手术前采取口腔锥形束CT扫描技术进行检测并利用相关软件进行术前种植设计。其中25例患者采取自由手种植修复处理的患者为对照组,25例采取半程数字化导板引导种植修复的患者为观察组,分析两组修复效果。结果 治疗后两组患者深度偏差无统计学差异(P>0.05),观察组根部偏差、颈部偏差以及角度偏差较对照组低(P0.05)。结论 无牙颌患者采取半程数字化导板引导进行口腔种植修复治疗能够降低种植偏差,提高口腔健康情况,提高远期种植成功率。

摘要：对于老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者,综合评估其基础健康状况、并发症及治疗手段等多种因素,以预测其预后情况。方法 采取回顾性分析方法,对本院一年内106例相关患者的临床资料进行了详尽的收集,根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,对这批患者的预后情况进行了详细的分类,将其分为三个不同的结果:治愈、好转和死亡。在此次评估中,共有85名患者的病情显示出积极的改善,即患者达到了治愈或好转的状态,这被视为预后良好。另有21名患者不幸去世,被划分入预后不良的类别。对患者的病历资料进行详细的检查,据此设计一份一般情况调查问卷,包括各种可能的影响预后的因素。收集并整理所有数据后,对一系列潜在影响因子进行单因素分析,识别与患者预后显著相关的变量。进一步执行多因素回归分析,控制其他变量影响后,哪些因素仍显著影响预后。结果 采用多项非条件 Logistic 回归分析的高级统计方法,涵盖所有潜在的影响变量,通过这种精细的统计分析,成功识别几个与预后显著相关的关键因素,包括机械通气史、免疫力低下、血红蛋白含量低,以及 APACHE II(急性生理和慢性健康评估 II)评分高。这些变量的OR值均大于1,并且P 值小于0.05,证明它们在统计学上具有显著性。结论 机械通气史、免疫力低下、血红蛋白含量低以及APACHEⅡ评分高这些因素在老年患者中对疾病的恶化和预后结果有明显的影响。临床医生在治疗此类患者时必须给予特别关注,针对上述因素制定具体的干预措施,以提高患者的生存率和生活质量。

摘要：目的探讨动态心电图指标对冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后预后的预测价值。方法选取2020年1月-2022年9月江西省赣州市人民医院收治的CHD患者100例,均行PCI术治疗,且在术前实施动态心电图指标检查,随访患者预后情况,根据结果分为不良组与良好组,设计基线资料调查表,详细统计两组患者基线资料、动态心电图指标并比较,重点分析动态心电图指标预测CHD患者PCI术后预后的价值。结果经随访,100例CHD患者经PCI术治疗预后不良有18例,占比18.00%(18/100),预后良好有82例,占比82.00%(82/100);不良组的rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN均比良好组低(P0.05);绘制ROC曲线,结果显示,动态心电图指标预测CHD患者PCI术后预后的AUC均>0.70,且以联合预测价值最佳。结论CHD患者行PCI术治疗有一定预后不良风险,rMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN低表达提示患者PCI术预后不良高风险。

摘要：目的:观察艾滋病(AIDS)合并肝脓肿患者临床特征及预后,并分析其预后不良的影响因素。方法:选取2019年1月至2023年12月登封市总医院收治的400例AIDS合并肝脓肿患者为研究对象,治疗前进行相关检测并记录所有患者临床特征,给予患者一般治疗、抗感染药物治疗及必要的手术治疗,以入院后30d为观察终点,统计患者预后情况。观察期间内病死的患者纳入病死组,观察期间内存活的患者纳入存活组,设计患者基线资料表,调查并记录研究所需资料,将可能的因素纳入,经Logistic回归分析找出影响AIDS合并肝脓肿患者预后的影响因素。结果:400例患者中,症状体征表现以发热为主,占比95.50%(382/400);影像学检查AIDS合并肝脓肿主要以单叶为主,占比92.00%(368/400)。入院后30d内,400例患者中病死23例,占比5.75%(23/400)。病死组患者CD+4T淋巴细胞水平、气性化脓性肝脓肿、合并脓毒血症、并发呼吸衰竭与存活组患者比较,差异有统计学意义(P0.05)。经Logistic回归分析,结果显示,气性化脓性肝脓肿、合并脓毒血症、并发呼吸衰竭是AIDS合并肝脓肿患者不良预后结局的危险因素(HR>1,P<0.05);CD_(4)^(+)T淋巴细胞水平高是AIDS合并肝脓肿患者不良预后结局的保护因素(HR<1,P<0.05)。结论:AIDS合并肝脓肿患者中男性较多,肝脓肿主要以单叶为主,病灶主要位于肝右叶,症状体征表现以发热为主,且易发肝外真菌感染、肝外结核、扁桃体炎;AIDS合并肝脓肿患者存在一定的病死风险,且其影响因素可能为气性化脓性肝脓肿、合并脓毒血症、并发呼吸衰竭、CD_(4)^(+)T淋巴细胞水平低。

摘要：缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor, HIF)与肝细胞癌的发生发展相关。HIF-1α在包括肝细胞癌在内的多种癌症类型的发生发展中发挥着重要作用,但其在肝细胞癌中的靶基因尚未完全确定。为找到HIF-1α在肝癌中新的致癌靶点,通过整合HIF-1α敲除的RNA-seq数据,HIF-1α的ChIP-Seq数据,HIF-1α在肝癌中的共表达基因,以及肝癌相关的GEO(Gene Expression Omnibus)数据集,寻找HIF-1α的潜在靶基因。通过分析TCGA(The Cancer Genome Atlas)肝癌数据库、GEO和HPA(Human Protein Atlas)数据集,研究HIF-1α与ATP2C1的相关性,ATP2C1在肝癌中的表达及预后。通过建立物理和化学(氯化钴)缺氧模型验证ATP2C1与低氧及HIF-1α的关系。通过GO(Gene Ontology),KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)和GSEA(Gene Set Enrichment Analysis)分析探索ATP2C1的生物学功能。通过设计体外实验证实ATP2C1对HCC的作用。利用STRING和BioGRID两个蛋白互作在线数据库获得ATP2C1的互作蛋白,并研究其在肝癌中的表达及相关性。通过整合及筛选数据,ATP2C1被鉴定为一个HIF-1α的潜在靶基因。ATP2C1与HIF-1α高度相关,在肝细胞癌中高表达,且伴随有不良预后。富集分析与体外实验的结果表明ATP2C1参与调控HCC细胞的增殖迁移。蛋白互作数据表明ATP2C1与TMEM165存在互作关系,生存分析表明TMEM1651高表达的肝癌患者预后较差。相关性分析的结果显示ATP2C1与肝癌中TMEM165和MMP2的表达高度相关,表明ATP2C1可能与TMEM165和MMP2存在互作关系,并参与了肝癌的进展过程。结果表明,ATP2C1是HIF-1α的靶基因和肝细胞癌的生物标志物,其敲低抑制了HCC的增殖和迁移。

摘要：目的探索外周血循环淋巴细胞的基线水平及动态变化与接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗的EGFR突变阳性的转移性非小细胞肺癌患者预后之间的相关性。方法设计一个回顾性队列,包括在北京协和医院接受EGFR-TKI治疗的40例非小细胞肺癌患者。在EGFR-TKI治疗期间,使用流式细胞仪测量术收集外周血循环淋巴细胞亚群进行动态监测,并通过电话随访每位患者的生存情况,分别比较基线以及治疗1月后外周血循环淋巴细胞亚群与无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的关系。结果在接受EGFR-TKI治疗的患者中,更高的基线循环CD4^(+)CD45RA^(+)CD62L^(+)T细胞计数与更高的肿瘤治疗应答相关(P<0.001)。整个人群的PFS为27.1个月,而OS未达到。然而,基线CD4^(+)CD45RA^(+)CD62L^(+)T细胞计数与中位PFS无相关性。此外,在EGFR-TKI治疗期间,CD4^(+)CD45RA^(+)CD62L^(+)T细胞计数稳定或升高的患者的PFS明显长于CD4^(+)CD45RA^(+)CD62L^(+)T细胞计数降低的患者(29.1个月对比9.4个月;P<0.001)。结论更高的基线循环CD4^(+)CD45RA^(+)CD62L^(+)T细胞计数与更好的EGFR-TKI治疗应答相关,CD4^(+)CD45RA^(+)CD62L^(+)T细胞计数的动态变化与PFS延长有关。