摘要：目的 探讨血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)与胆碱酯酶(ChE)联合检测在危重患者脓毒症诊断和预后中的价值。方法 选取2018年10月—2022年6月医院重症监护病房收治的258例危重患者作为研究对象,其中115例患者合并脓毒症纳入脓毒症组,143例无脓毒症纳入非脓毒症组。采用酶联免疫吸附试验测定患者ICU入院时的血清I-FABP和ChE水平,记录脓毒症患者院内病死率。结果 脓毒症组患者血清I-FABP水平显著高于非脓毒症组,血清ChE显著低于非脓毒症组(P<0.001)。血清I-FABP和ChE联合诊断危重患者脓毒症的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.933(95%CI:0.903~0.962),灵敏度可达到90.4%,特异度可达到85.3%。血清I-FABP与SOFA评分呈正相关(r=0.269,P=0.004),ChE与SOFA评分呈负相关(r=-0.257,P=0.006)。死亡患者血清I-FABP水平明显高于存活患者,ChE明显低于存活患者(P<0.001)。急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清I-FABP和ChE水平是脓毒症患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 血清I-FABP和ChE联合检测可良好识别危重患者脓毒症的发生以及院内死亡高风险的患者,有望成为危重患者脓毒症早期诊断和院内死亡预测的有效生物标志物。

摘要：目的:探讨ICU老年心力衰竭(HF)患者的临床特征,分析其预后的影响因素。方法:2021年1月~12月我院ICU收治的148例老年HF患者(≥60岁)的临床资料进行回顾性分析。分析老年HF患者的病史、病因和相关检查资料,总结HF诱发因素和临床特征。根据6个月内发生不良心血管事件情况,患者被分为事件组(70例)和无事件组(78例)。比较两组的一般临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析ICU老年HF患者预后不良的影响因素。结果:老年HF诱发因素以上呼吸道感染及肺炎34例(22.97%),快速房颤和劳累各20例(13.51%)为主。首发症状为典型心功能不全91例(61.49%),并发神经精神症状24例(16.22%),合并不同程度的焦虑和抑郁患者44例(29.73%)。单因素和多因素Logistic回归结果显示,年龄、NYHAⅢ~Ⅳ级、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、生长分化因子15(GDF-15)和高敏C反应蛋白(hsCRP)水平是老年HF患者预后不良的独立危险因素(OR=1.021~1.393,P<0.05或<0.01)。结论:ICU老年心力衰竭患者临床表现不典型,诱发因素复杂,APACHEⅡ评分、GDF-15、hsCRP和NT-proBNP水平的检测对此类患者的诊断及预后具有重要的意义。

摘要：目的:探讨唑来膦酸联合碳酸钙D_(3)对老年骨质疏松患者骨代谢及预后的影响。方法:采用前瞻性随机对照试验设计,选取2021年1月至2022年6月于该院就诊的104例老年骨质疏松患者,采用分层随机法分为对照组、研究组,各52例。两组患者均调整生活方式,补充钙剂,适当运动;对照组患者给予唑来膦酸治疗,研究组患者给予唑来膦酸联合碳酸钙D_(3)治疗。比较两组患者骨密度(BMD)、骨代谢、细胞因子、临床疗效和不良反应发生情况;并在患者治疗后每月随访1次,共随访3次,评价两组患者的短期预后。结果:治疗后,与对照组比较,研究组患者腰椎L_(1-4)、髋部、Wards三角区和股骨颈等部位BMD升高,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组短期预后优良率为90.38%(47/52),高于对照组的75.00%(39/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:唑来膦酸联合碳酸钙D_(3)可能通过调控OPG/RANKL/RANK信号通路,改善细胞因子异常表达,纠正骨代谢异常,改善预后。

摘要：背景近年来PICU接受长期机械通气(PMV)的患儿数量迅速增长,但影响PMV患儿死亡的因素尚不清楚。目的分析PICU接受PMV患儿死亡的影响因素。设计回顾性队列研究。方法纳入2020年10月1日至2021年6月30日重庆医科大学附属儿童医院PICU中有创机械通气持续时间≥14 d且每天通气时间≥6 h的连续病例,以出院后1个月生存和死亡为结局,从病例中截取入PICU时、在PICU治疗和出院时的信息,采用Cox回归分析影响死亡的因素。主要结局指标影响PMV患儿死亡的因素。结果研究期间PICU共收治1815例患儿,机械通气1144例,符合本文纳入标准的PMV患儿127例,出院后1个月随访时存活组99例、死亡组28例(22.0%)。选择了入PICU时信息、PICU治疗信息和出院信息中的10项变量构建多因素Cox比例风险模型,出院后1个月时死亡风险:病程中的PELOD2评分≥4分是<4分的2.9倍(HR=2.893,95%CI:1.182~7.079),输血治疗是不输血治疗的2.8倍(HR=2.766,95%CI:1.012~7.558),血液净化治疗是未行血液净化治疗的3倍(HR=2.978,95%CI:1.108~8.006),机械通气时间≥30 d是<30 d的3.1倍(HR=3.062,95%CI:1.282~7.312),总住院时间≥35 d较<35 d出院后1个月时的死亡风险降低了89%(HR=0.112,95%CI:0.037~7.312)。结论PICU接受PMV患儿出院后1个月的病死率为22%,病程中的PELOD2评分≥4分、输血治疗、血液净化治疗、机械通气时间≥30 d可使出院后1个月时的死亡风险升高2倍左右,总住院时间≥35 d可降低出院后1个月时的死亡风险。

摘要：背景喘息是婴幼儿时期较常见的呼吸道症状,近年来,婴幼儿喘息的发生率逐年上升。目的 探讨小婴儿(<3月龄)首发喘息的病因及6年内发生喘息情况及其影响因素。设计回顾性队列研究。方法 对小婴儿首发单纯感染相关喘息(排除先天性心脏病和发育不良等)住院患儿于6年后行电话随访,随访内容:母亲分娩年龄、孕产频次、分娩方式,患儿出生体重和胎龄,哮喘家族史、个人过敏史,出院后连续6月内喘息频次、末次喘息年龄,肺功能和过敏原IgE。对首发单纯感染相关喘息病例于6岁时电话随访,依据首次喘息出院后至6岁期间任意6个月≥3次喘息为喘息组,余为对照组,行单因素和多因素Logistic回归分析。主要结局指标小婴儿单纯感染相关喘息6年后反复喘息的影响因素。结果 229例小婴儿首发喘息队列人群中,单纯感染相关喘息187例(81.7%);合并先天性发育异常及畸形所致喘息42例(18.3%),其中先天性心脏病31例(13.5%),先天性喉软骨发育不良6例(2.6%),膈膨升、支气管异物、肺隔离症、气管性支气管、支气管软化症各1例(0.4%)。首发单纯感染相关喘息187例中失访16例,喘息组58例,对照组113例。单因素分析显示,低出生体重儿、巨大儿、高龄产妇、哮喘家族史、个人过敏史、湿疹、外周血嗜酸性粒细胞计数升高、应用IVIG、同时应用抗生素+抗病毒治疗影响因素在喘息组和对照组中差异有统计学意义。多因素Logistic分析显示,有湿疹(OR=2.19,95%CI:1.04~4.62)和过敏史(OR=2.34,95%CI:1.09~5.03)是无湿疹和无过敏史的小婴儿首发感染相关喘息6年后发生反复喘息风险的2倍,母亲为高龄产妇(OR=3.06,95%CI:1.02~9.21)可能是导致小婴儿首发感染相关喘息6年后反复喘息的危险因素,哮喘家族史(OR=5.07,95%CI:1.20~21.45)、低出生体重(OR=4.97,95%CI:1.62~15.21)、巨大儿(OR=9.73,95%CI:1.94~48.94)、外周血嗜酸性粒细胞计数升高(OR=3.46,95%CI:1.07~11.14)对预测小婴儿首发感染相关喘息6年后反复喘息有一定的参考作用,应用较不应用IVIG可降低57%(OR=0.43,95%CI:0.20~0.94)小婴儿首发感染相关喘息6年后反复喘息的风险。结论 有湿疹和过敏史是无湿疹和无过敏史的小婴儿首发感染相关喘息6年后发生反复喘息风险的2倍,应用IVIG可降低57%小婴儿首发感染相关喘息6年后反复喘息的风险。

摘要：目的系统评价国内外轻度认知障碍向阿尔兹海默病进展的风险预测模型,以期为构建相关风险预测模型提供证据参考。方法检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL数据库中有关构建轻度认知障碍进展风险预测模型的研究,检索时限为建库至2023年8月1日,由2名研究者独立筛选文献,并根据预测模型研究数据提取表和偏倚风险评估工具进行资料提取以及评价纳入文献的偏倚风险和适用性。结果共纳入20项构建轻度认知障碍进展风险预测模型的研究,所纳入研究的适用性表现均较好但偏倚风险普遍偏高,主要预测因子包括脑部结构特征、生物标志物、基因型、神经心理学量表四大类型。结论轻度认知障碍进展风险预测模型的开发尚处于发展阶段,整体研究的偏倚风险较高,外推性有待进一步探讨。未来研究应关注研究设计和临床数据的处理,尝试纳入更多简便、易于测量的预测因子,开发适用于我国临床实际应用的风险预测模型。

摘要：目的 评价主动脉腔内修复术(TEVAR)中植入不同设计种类覆膜支架对急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)患者近、远期疗效的影响。方法 选取自2017年1月至2022年12月于北部战区总医院行TEVAR治疗的665例ATBAD患者为研究对象。根据术中植入的支架近端有无金属裸区,将患者分为裸区组(n=338)与无裸区组(n=327)。观察两组术后30 d及术后1年临床不良事件的发生情况。结果 两组患者随访30 d全因死亡、主动脉源性死亡、其他原因死亡、缺血性卒中、主动脉不良事件、再发夹层、内漏、支架远端溃疡等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访1年全因死亡、主动脉源性死亡、其他原因死亡、缺血性卒中、再发夹层、支架远端溃疡发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。无裸区组患者随访1年主动脉不良事件、内漏发生率均高于裸区组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对于ATBAD患者,行TEVAR治疗时选用近端有裸区支架可显著降低患者术后远期主动脉相关不良事件及内漏发生率。

摘要：目的 评估近期新冠病毒感染后择期体外循环下心脏外科手术的安全性,并探讨手术的最佳时机。方法 采用回顾性队列研究设计,纳入了2023年2月7日至3月9日接受择期体外循环下心脏外科手术的近期有新冠病毒感染成年患者。根据感染至手术的间隔时间,将患者分为术前新冠病毒感染≤8周和> 8周两组,比较临床资料和术后结局。采用多元线性回归和亚组分析确定与患者结局相关的因素。结果 共纳入415例患者,其中79例(19.0%)术前新冠病毒感染≤8周。≤8周组的患者表现出较长的机械通气时间[7(5,11)h vs.6(5,8)h,P=0.02]、术后胸腔引流总量增加[961(680,1405)ml vs.800(533,1 102)ml,P=0.003]、重症监护室住院时间[48(24,72)h vs.24(24,48)h,P=0.012]和住院时间[13(10,15)d vs.11(9,14)d,P=0.041]延长。对于60岁及以上患者的重症监护室住院时间和住院时长的影响更大。结论 大多数患者可以在新冠病毒感染后安全地进行择期体外循环下心脏手术。8周内新冠病毒感染可能与患者延长的ICU时间和住院时间相关联。

摘要：目的探究Auer小体对初诊非M3型急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)预后的影响。方法采用回顾性队列研究设计,纳入本中心2012年1月至2019年12月收治的154例初诊非M3型AML患者病历资料,根据骨髓原始细胞有无Auer小体分为Auer小体阳性组和Auer小体阴性组,随访数据通过电子病历或打电话获取,比较两组患者临床资料的差异,包括性别、年龄、白细胞(white blood cell,WBC)计数、血小板(platelet,PLT)计数、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、法美英协作组(French-American-British,FAB)分型、骨髓原始细胞比例及危险度分层等;通过Kaplan-Meier法和COX多因素回归模型比较两组时间事件结局的差异。结果与Auer小体阴性组AML患者相比,阳性组在FAB分型中的M2型比例较高、M5型比例较低(P<0.001,P=0.005),且骨髓原始细胞比例显著降低(P<0.001)、WT1基因突变频率明显增高(P=0.006),病死率显著降低(P=0.008)。生存分析结果显示,阳性组患者总生存率(overall survival,OS)高于阴性组(P=0.010)。多因素COX回归分析表明,Auer小体是OS的独立影响因素(HR=0.298,95%CI:0.104~0.853,P=0.024)。结论Auer小体是影响AML的独立预后因素,对AML的预后具有较好的预测价值。

摘要：目的 探讨联合筋膜鞘(conjoint fascial sheath, CFS)悬吊术+提上睑肌(levatormuscle, LM)缩短术治疗bell征阴性重度上睑下垂的临床疗效。方法 回顾性分析自2020年5月至2023年4月,孝感市中心医院眼科行CFS悬吊术联合LM缩短术治疗的10例(17只眼)bell征阴性重度上睑下垂患者的临床资料。CFS悬吊术+LM缩短术:沿设计线切开皮肤后,分离眼轮匝肌等显露睑板。分离提上睑肌,结膜下肿胀麻醉结膜和Müller氏肌,离断提上睑肌和Müller氏肌。沿结膜和Müller氏肌向上分离,找到CFS,将CFS与提上睑肌以5-0丝线固定于睑板中上处。缝合形成重睑。结果 10例患者术后获随访6个月,未见明显回退及不良反应,效果美观,患者满意度较高。结论 采用CFS悬吊术联合LM缩短术矫正bell征阴性的重度上睑下垂,临床效果满意,手术操作安全,可在临床推广应用。