摘要：目的探讨3D打印技术在指导颅内动静脉畸形(AVM)血管内介入治疗中的临床应用价值。方法贯序交替选取2015年2月至5月广东省人民医院神经外科进行血管内介入治疗的AVM患者10例,其中5例为对照组,5例为进行3D打印模型试验组。对试验组5例AVM患者采用256层螺旋CT薄层增强扫描或3D-DSA旋转成像,提取检查结果的DICOM原始数据,应用薄层数据扫描获取5例AVM患者三维数据,通过Mimics 14.01软件进行数字化数据提取和重建,并按1∶1比例进行3D打印,获得实体模型。应用AVM实体模型指导与患者及其家属的术前谈话及手术方案设计,并与对照组结果进行对比。结果 3D打印模型试验组术前谈话时间(10.2±0.8)min较对照组术前谈话时间(15.0±1.3)min显著缩短,差异有统计学意义(P<0.01);试验组患者及其家属满意度评分显著高于对照组[(9.3±0.6)分比(8.1±0.3)分,P<0.01],试验组术中造影后至手术实施时间较对照组显著缩短[(5.7±0.4)min比(10.5±1.6)min,P<0.01]。无一例手术相关并发症。结论 3D打印模型可以帮助术者更加直观地了解畸形团空间构筑学特征,指导术者进行手术方案的制定,同时应用3D打印实体模型可提高与AVM患者术前谈话效率及患者满意度。

摘要：目的比较CT薄层增强扫描与3D-DSA数据源在颅内动静脉畸形(AVM)3D打印数据重组中的效果。方法前瞻性选取5例AVM患者,Spetzler-Martin分级Ⅱ级3例,Ⅲ级2例。对其中2例采用256层螺旋CT薄层增强扫描,3例采用3D-DSA旋转成像,提取检查结果的DICOM原始数据,通过Mimics14.0软件进行数字化处理,并按1∶1比例进行3D打印,获得实体模型并进行效果比较。结果基于256层螺旋CT薄层增强扫描数据源的3D打印可获取颅骨及血管的图像信息,能显示最细直径0.9 mm的血管,但AVM内部细支结构难于分辨;基于3D-DSA数据的3D打印,数字减影无颅骨数据信息,但血管分支情况显示更丰富,可显示最细直径0.5 mm的血管。结论应用CT薄层增强扫描或3D-DSA数据源均可获得AVM畸形团3D重组图像,而3D-DSA显示AVM畸形团空间构造效果更佳,有助于术前治疗方案的设计及相应辅助工具的开发。

摘要：目的总结分析功能区、深部复杂动静脉畸形的显微手术疗效。方法回顾4年来收治的18例功能区及深部动静脉畸形患者,根据MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案,进行显微手术治疗。结果18例脑动静脉畸形患者,畸形血管团全切除14例,选择性夹闭主要供血动脉4例。无手术引发的神经功能缺失。结论功能区和深部复杂动静脉畸形通过MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案,细致完成显微手术,能够获得满意的疗效。

摘要：目的探讨术中实时超声导航在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法26例脑AVM显微手术切除术中,使用Aloka SSD 4000型超声检查仪扫描,进行AVM定位、辨别供血动脉和引流静脉;确定血肿与AVM的关系以及血流动力学监测。病变切除后重复超声检查AVM残留与否,并与术后脑血管造影结果对比。结果26例畸形血管团均住实时超声下清晰显示并获得全切除。血肿区为高同声无血流信号;供血动脉与正常血管在血流动力学上有差别;术中超声影像所示的病变全切除为术后血管造影所证实。结论术中实时超声能够对脑AVM进行准确定位,指导皮质切口的设计,并可判定病灶是否全切除.对于术前的MRI、DSA检查起到很有价值的补充作用。

摘要：目的研制脑动静脉畸形(AVM)介入治疗围手术期临床路径表,规范脑AVM介入治疗围手术期护理。方法通过调查66例脑AVM病人的医嘱历史数据,结合临床实际,并开展专家咨询,制定脑AVM介入治疗围手术期临床护理路径表。结果脑AVM介入治疗围手术期临床护理路径由5个维度,25个条目组成。结论本研究通过文献回顾、病例回顾,并以循证医学为基础结合临床资深专家意见和建议,设计出一套脑AVM介入围手术期护理路径,以便提高护理质量。

摘要：背景:Tie是血管内皮细胞特异性的酪氨酸激酶受体,慢性颅内静脉压增高状态下Tie1和Tie2表达的变化可能参与硬脑膜动静脉畸形的病变过程。目的:观察慢性颅内静脉压增高状态下脑血管Tie受体表达及血管生成的变化。设计:单因素设计。单位:解放军沈阳军区总医院神经外科。对象:实验于2003-12/2004-10在沈阳军区总医院动物实验中心进行。取雄性Wistar大鼠65只,24只造模成功,随机分为模型组和正常组各12只。方法:模型组大鼠右侧颈总动脉和颈外静脉端-端吻合,同时结扎上矢状窦,建立慢性颅内静脉压增高的动物模型;正常组仅单纯结扎右侧颈总动脉。两组大鼠均于手术后90d麻醉状态下断头取右侧大脑中动脉供血区的大脑皮质,采用免疫组化方法检测Tie受体表达及微血管密度。主要结局观察:两组大鼠大脑皮质中Tie1及Tie2表达和微血管密度。结果:24只大鼠进入结果分析。①脑组织中Tie1表达:模型组和正常组的吸光度值比较无差异(3.96±0.61,4.35±0.72,P>0.05)。②脑组织中Tie2表达:模型组的吸光度值显著高于对照组(8.16±1.04,1.08±0.45,P<0.05)。③脑组织中微血管密度:模型组显著高于对照组[(10.34±1.05),(2.68±0.29)个/视野],并且越接近上矢状窦处,微血管密度越大结论:慢性静脉压增高状态下脑血管内皮细胞Tie2表达和微血管密度升高,提示脑微血管处于高度增殖状态,而Tie1的相对低表达导致新生血管为病理性的未成熟血管。说明颅内静脉压增高不仅开放了潜在的硬脑膜动静脉吻合和侧支循环,而且启动了病理性血管生成过程,导致硬脑膜动静脉畸形不断发展扩大。

摘要：史玉泉教授为我国神经外科主要奠基人之一,曾任上海华山医院神经外科主任。在我国神经外科事业的发展过程中,他善于思考,勤奋钻研,循循善诱,诲人不倦。以自己独特的视角,为神经科学留下了让人难以忘怀的篇章。特别是对脑血管病的临床诊治和理论研究,取得了世人瞩目的成果。他亲手灌注的上百个颅内动静脉畸形标本模型,千姿百态、玲珑剔透,堪称艺术精品,成为医学院校的经典教具;对颅内动静脉畸形的“史氏分级法”,得到国际认可并沿用至今;他写下的论著,成为一代又一代神经外科医师的宝典。早春二月,带着对这位一代宗师的崇敬心情,本刊编辑专程飞往上海采访史教授,真切感受了史教授的“人品极处只本然”的大家风范。面对滚滚流去的黄浦江,脑中跃然闪过老子的话“大象无形,以河承之”。与史教授对话,使我们的心灵又得到一次升华。

摘要：伽马刀(简称γ-刀)的概念首先由瑞典Leksell教授于1951年首先提出。初期所用雏形机器的设计类似目前的X-刀,即由定位装置加上有活动部件的放射治疗设备所组成。