摘要：目的依据蒙特卡洛模拟和药动学/药效学(PK/PD)模型,评价及筛选替加环素脑室注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)颅内感染的给药方案。方法通过山东第一医科大学第二附属医院电子病历系统,筛选出9例自2018年1月1日至2023年12月31日确诊为仅对替加环素或多黏菌素类抗菌药物敏感的XDRAB颅内感染患者,应用WHONET软件提取上述患者脑脊液标本中分离出的病原菌的药敏试验数据,统计药敏试验结果中替加环素对XDRAB的最小抑菌浓度(MIC)分布情况,并依据MIC分布情况设计替加环素脑室注射的不同给药方案:2 mg/12 h、3 mg/12 h、4 mg/12 h、5 mg/12 h、6 mg/12 h、10 mg/12 h,药物浓度分别为0.5 mg/mL和1.0 mg/mL,次数为1次。设定PK/PD指标目标靶值为游离药物脑脊液峰浓度(ƒC_(max))/MIC≥8,然后采用蒙特卡洛模拟不同给药方案在替加环素对XDRAB不同MIC值时的PK/PD指数达标情况[不同给药方案在特定MIC值的达标概率(PTA)和病原菌群体的累积反应分数(CFR)],最终筛选出最佳给药方案(筛选依据为PTA≥90%或CFR≥90%)。结果(1)共提取到9例患者27株病原菌的药敏试验数据,其中替加环素对XDRAB的MIC为2 mg/L的占比为55.56%、4 mg/L的占比为25.93%、8 mg/L的占比为18.52%。(2)当药物浓度分别为0.5 mg/mL或1.0 mg/mL时,6种给药方案在MIC为2 mg/L时的PTA均>90%;在MIC为4 mg/L时,除2 mg/12 h以外的其余5种给药方案的PTA均>90%;在MIC为8 mg/L时,5 mg/12 h、6 mg/12 h和10 mg/12 h给药方案的PTA>90%。(3)当药物浓度为0.5 mg/mL时,4 mg/12 h、5 mg/12 h、6 mg/12 h、10 mg/12 h给药方案的CFR>90%;当药物浓度为1 mg/mL时,4 mg/12 h、5 mg/12 h、6 mg/12 h、10 mg/12 h给药方案的CFR>92%。结论替加环素脑室注射治疗XDRAB颅内感染时,当MIC为2 mg/L时可选用2 mg/12 h给药方案,当MIC为4 mg/L时可选用3 mg/12 h给药方案,当MIC为8 mg/L时可选用5 mg/12 h给药方案,药物浓度为0.5 mg/mL或1 mg/mL均可。

摘要：目的 探讨电压门控钠离子通道1A(SCN1A)、电压门控钠离子通道2A(SCN2A)基因多态性与小儿颅内感染并发癫痫易感性的关系。方法 选择海南省人民医院儿科2018年1月-2021年1月收治的颅内感染患儿为研究对象,参照相关标准从中选取发生癫痫和未发生癫痫患儿各35例为研究对象。选择SCN1A rs2298771(T>C)、SCN2A rs17183814(G>A)位点进行分析,设计特异性引物后采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应对基因分型进行检测,在凝胶成像仪中观察分型结果。结果 癫痫组SCN1A rs2298771位点CC基因型、C等位基因频率高于非癫痫组(P<0.05);但两组SCN1A rs2298771位点TC基因型以及SCN2A rs17183814位点GG、GA和AA基因型频率比较差异无统计学意义;早发型组与晚发型组SCN1A rs2298771、SCN2A rs17183814位点多态性分布比较差异无统计学意义;重度组SCN2A rs17183814位点AA基因型、A等位基因频率高于轻/中度组(P<0.05),但两组SCN1A rs2298771各基因型以及SCN2A rs17183814GA基因型频率比较差异无统计学意义。结论 SCN1A rs2298771位点CC基因型可能增加了小儿颅内感染并发癫痫风险,而SCN2A rs17183814位点AA基因型则与病情较重有关,应进一步扩大研究病例数对结论进行验证。

摘要：目的探讨血清降钙素原(PCT)/白蛋白(ALB)对脑出血患者术后发生颅内感染的预测价值。方法本研究采用前瞻性研究方法,纳入2018年4月至2022年9月商丘市第一人民医院85例拟行微创穿刺术的原发性脑出血患者为研究对象。于术后第1天检测患者血清PCT、ALB水平,计算血清PCT/ALB,所有患者于术后接受为期7 d的随访,记录随访期间术后颅内感染发生情况并分组。设计患者一般资料调查表,统计并记录研究所需资料;比较感染组、未感染组血清PCT、ALB、PCT/ALB水平,并探究上述指标对脑出血患者术后颅内感染的预测价值。结果随访期间,85例原发性脑出血患者微创穿刺术后继发颅内感染31例,占比36.47%(31/85)。感染组术后第1天血清PCT、PCT/ALB均高于未感染组,血清ALB水平低于未感染组(P0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,血清PCT、血清ALB、PCT/ALB预测原发性脑出血行微创穿刺术患者中术后颅内感染的曲线下面积(AUC)均≥0.7,均有一定的预测价值,其中PCT/ALB预测价值最高。结论血清PCT/ALB与原发性脑出血行微创穿刺术患者中术后颅内感染有关,术后早期检测血清PCT/ALB可用于预测原发性脑出血患者术后颅内感染的发生风险。

摘要：目的为降低颅内感染,研究一种新型颅脑贴膜并应用于临床。方法通过可拆卸双吸引管、间断排列的卡扣、支撑件、双层洁净袋等改良现有的颅脑贴膜,随机选取新型颅脑贴膜应用前(2020年12月至2022年6月)常德市第一人民医院神经外科进行颅脑术的78例次患者和新型颅脑贴膜应用后(2022年12月至2024年6月)78例次患者为研究对象,统计发生颅内感染的情况,比较新型颅脑贴膜应用前后颅内感染发生率情况。结果新型颅脑贴膜应用前发生颅内感染7例,感染率为9.0%;新型颅脑贴膜应用后发生颅内感染1例,颅内感染率为1.3%;新型颅脑贴膜应用后颅内感染率明显低于应用前,差异有统计学意义(χ^(2)=4.74,P<0.05)。结论应用新型颅脑贴膜可以简化手术操作步骤,节省手术时间,减少无菌巾单的破损,防止无菌巾单被浸湿污染,保持手术台面的干净整洁,最终达到减少颅内感染风险的目的。

摘要：1案例 1．1案情 被鉴定人父亲向法院提起诉讼，称其近年行为异常，要求判决被鉴定人与他人签订的《定购房屋协议》无效，为明确被鉴定人精神状态和民事行为能力状况，法院委托作司法鉴定。调查中家人反映其既往从事装潢设计工作，能力强，长期独立在外生活。今年居委会、派出所民警打电话称其明显异常，要求家人带其诊治。

摘要：我们自1990年10月开始自行设计并应用颅内双置管抗生素生理盐水持续冲洗引流治疗严重术后颅内感染5例，疗效满意，现报道如下。

摘要：目的探讨颅脑手术后颅内感染的相关危险因素。方法采用自行设计的调查量表对30例颅内感染者的一般资料(性别、年龄、GCS评分、颅脑损伤类型等)、手术情况(手术时间及部位、手术时机、切口类型、气管切开机械通气及术后引流管留置情况等)、术前术后抗菌药物使用情况及术后脑脊液漏液情况等资料进行统计分析。结果单因素分析结果表明,GCS评分、损失类型、手术部位、手术时机、手术类型、手术时间、气管切开机械通气、术后留置引流管及切口脑脊液漏是颅脑损伤术后颅内感染的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,切口脑脊液漏(OR=0.908,95%CI:0.399~0.497)、手术时间(≥4h)(OR=0.787,95%CI:0.524~0.635)、手术部位(后颅凹)(OR=0.499,95%CI:0.334~0.595)及损伤类型(开放性)(OR=0.308,95%CI:0.220~0.477)是颅脑损伤术后颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论颅脑手术后颅内感染的危险因素较多,临床应予以综合考虑,以降低患者感染的发生率,改善患者的预后。

摘要：目的观察基因芯片技术用于疑诊颅内感染患者脑脊液中病原菌的检测结果。方法对56例疑诊颅内感染患者的脑脊液进行细菌培养,鉴定细菌种类。根据颅内感染常见菌(金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肺炎双球菌)的特异性DNA序列设计并制作PCR引物及相应的探针,采用基因芯片技术检测脑脊液细菌感染情况,并与脑脊液细菌培养结果进行比对。结果脑脊液细菌培养确诊颅内感染18例,诊断阳性率为32.14%,病原菌为金黄色葡萄糖球菌6例,肺炎克雷伯菌3例,大肠杆菌2例,肺炎双球菌2例,鲍曼不动杆菌2例,铜绿假单胞菌2例,耳葡萄糖球菌1例;基因芯片技术确诊颅内感染38例,诊断阳性率为39.29%,明确颅内感染致病菌22例,其中金黄色葡萄糖球菌8例,肺炎克雷伯菌5例,大肠杆菌5例,肺炎双球菌4例,与脑脊液细菌培养阳性标本结果完全符合;16例未能鉴定出致病菌,但检出16S基因。结论基因芯片技术对颅内感染的诊断阳性率及脑脊液中金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肺炎双球菌的检出率高于常规细菌培养。

摘要：目的探索神经外科术后颅内感染的手术室相关因素,为预防术后颅内感染提供理论依据。方法采用横断面研究法,收集山西省人民医院2018年4月至2018年6月神经外科手术患者658例为观察对象,采用自行设计的信息采集表进行信息采集。按术后是否感染进行分组,通过单因素分析和logistic回归分析筛选术后颅内感染的危险因素。结果在658例患者中,剔除47例不符合标准的患者,纳入611例,其中发生感染50例,感染率8.18%;急诊手术、有植入物、手术间开门次数、手术间人数和无菌手套使用时间≥4 h是术后颅内感染的危险因素。结论严格把握人工植入物的使用指征,控制手术间人数和手术间开门次数,要求手术台上医护人员在手术持续时间≥4 h时更换无菌手套是降低术后颅内感染发生率的重要因素。同时对于急诊手术患者要严格控制手术指征,做好术前准备。

摘要：目的分析老年高血压脑出血(HICH)患者显微镜下血肿清除术后硬膜下积液的发生情况及其可能的影响因素。方法选取80例老年HICH患者,均行显微镜下血肿清除术治疗,术后观察7 d,统计硬膜下积液发生情况;设计基线资料调查表,查阅并记录患者入院时基线资料,分析老年HICH患者显微镜下血肿清除术后发生硬膜下积液的影响因素。结果80例老年HICH患者显微镜下血肿清除术后发生硬膜下积液13例(16.25%);发生组术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于未发生组,去骨瓣面积大于未发生组,合并蛛网膜下腔出血占比、合并颅内感染占比均高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析发现,术前GCS评分低、去骨瓣面积大、合并蛛网膜下腔出血、合并颅内感染可能为老年HICH患者显微镜下血肿清除术后发生硬膜下积液的影响因素(P<0.05)。结论老年HICH患者显微镜下血肿清除术后硬膜下积液发生风险较高,护理人员应重点关注术前GCS评分低、去骨瓣面积大、蛛网膜下腔出血、颅内感染人群,高效开展术后硬膜下积液防控工作,降低老年HICH患者显微镜下血肿清除术后硬膜下积液发生率。