摘要：探讨颅内颅底肿瘤病人发生吞咽功能障碍的危险因子,并构建其危险因子预测模式。方法 运用回顾性研究设计,选择部分颅底肿瘤病人为研究对象,以病历资料及临床资料搜集资料。应用统计学方法,着重探讨了肿瘤部位、大小、类型和治疗方法等因素对吞咽功能的影响。结果 肿瘤的具体部位及大小与吞咽困难的危险性有很大关系。在此基础上,本项目拟构建一种新的高危人群预测模型,以指导临床医师对高危人群进行早期诊断,并对其进行合理的干预。结论 对颅底肿瘤病人实施个性化评价具有重要意义。

摘要：目的 通过三维重建颅底肿瘤及周围的组织结构,获取颅底肿瘤及其周围结构的解剖参数,铸造并打印个体化三维模型,研究3D打印技术在颅底瘤性病变手术治疗中的作用及应用价值。方法 收集2019年5月—2021年1月天津市环湖医院收治的15例复杂颅底肿瘤(包括脑膜瘤、垂体瘤、嗅神经母细胞瘤、颅咽管瘤、神经鞘瘤、脊索瘤)患者的临床病例资料。根据患者术前影像学,如CT、 MRI、计算机断层扫描血管造影(CTA)、三维重建的原始数据,利用“MINICS”软件读取患者影像学原始图像,应用3D打印软件及三维重建技术,个性化设计颅底占位的手术方案。结果 三维重建并打印15例患者的颅底肿瘤及其周围结构的个体化模型。依据三维重建模型分析肿瘤周边重要血管的分布及走行,术中加以保护及预防损伤。15例患者均顺利完成手术,其中14例获得全切除,患者术后恢复良好,未见肿瘤复发及术后并发症;1例大部分切除患者(梭形细胞恶性肿瘤)术后复发,予手术+放疗结合的综合性治疗后好转。结论 利用3D技术打印的个体化颅底肿瘤三维模型,可用于设计和规划颅底肿瘤切除及术后修复重建,对于指导临床彻底切除肿瘤组织、保护毗邻神经、血管及术后修复缺损具有重要意义。

摘要：比较分析国产重离子加速器均匀扫描与光子调强放疗(IMRT)治疗计划在颅底恶性肿瘤治疗中的剂量学差异。回顾分析国产重离子设备(Heavy Ion Medical Machine,HIMM)采用均匀扫描方式治疗8例颅底恶性肿瘤的患者治疗计划,包括7例脊索瘤、1例软骨肉瘤。碳离子治疗(Carbon Ion Radiotherapy,CIRT)计划采用兰州科近泰基公司的ciPlan计划系统(V1.0)进行计划设计,处方剂量为计划靶区57.6~60.8 Gy(RBE),16分次,单次3.6~3.8 Gy(RBE)。治疗使用多叶准直器(Multi Leaf Collimator,MLC)调节射束横向适形度,脊形过滤器(Ridge Filter,RF)展宽Bragg峰,补偿器(Bolus)调节射束远端的适形度。使用90°固定水平治疗头,采取床角为0°,及转床90°或180°实现两野交角照射或对穿照射。光子IMRT计划采用美国Varian公司的Eclipse计划系统(V13.5)设计5野固定野调强计划,处方剂量和CIRT计划一致。所有计划在满足危及器官(Organ At Risk,OAR)限量的基础上进行剂量评估,相关剂量学参数包括:靶区覆盖、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、以及危及器官受量。PTV的V95两者之间比较无统计学差异(P=0.106),Dmean、CI、HI均有统计学差异,IMRT计划优于CIRT计划(P值分别为0.048,0.031和0.024)。OAR受量方面,大部分OAR的CIRT计划比IMRT计划的小,但没有统计学差异,而视交叉、左晶体、右晶体的最大剂量及脑干、右侧视神经的平均剂量有统计学差异(P值分别为0.034,0.000,0.047,0.008和0.030)。OAR与靶区的距离,使用最小hausdorff距离(HD_(min))来描述,当HD_(min)>7.1 mm时,CIRT计划明显优于IMRT计划。均匀扫描方式的碳离子治疗计划在靶区均匀度及适形度方面劣于光子IMRT计划,但在OAR受量方面,均匀扫描碳离子治疗计划优于IMRT计划。剂量学优势能否转化为临床获益有待于通过临床研究进一步验证。

摘要：目的探索Dextroscope在颅底肿瘤个体化手术人路设计及术中对脑血管保护作用。方法64例颅底肿瘤患者随机分成实验组和对照组，每组分别为32例。实验组术前使用Dextroscope系统设计手术，对照组不使用该系统。记录手术切除肿瘤程度，比较两组手术后脑血管损伤并发症，以及术后KPS评分。结果手术全切率：实验组83％，对照组77％；血管损伤并发症：实验组3例，对照组为7例（P〈0．05）；KPS评分：实验组91．75±8．1，对照组85．6±9．4（P〈0．05）。结论利用Dextroscope进行颅底肿瘤术前计划，有助于个体化手术入路设计，有利于减少手术中脑血管的损伤，改善手术后KPS。

摘要：目的探讨多层螺旋CT血管成像 (Multislice CTA)在颅底肿瘤术前的应用价值。方法 4 5例颅底肿瘤患者行Multislice CTA检查 ,采用表面遮蔽显示法 (SSD)、彩色SSD法、最大强度投影法 (MIP)及透视法等方法重建图像。结果Multislice CTA显示了所有肿瘤灶的部位、大小、形态、轮廓的三维结构 ,特别清晰地显示出肿瘤、Willis环的大血管、静脉窦和颅底骨之间的三维空间关系 ,特别是肿瘤对脑血管的压迫移位以及肿瘤破坏颅底骨质的情况。这些情况均被手术所证实。结论Multislice CTA对颅底肿瘤术前评估有其独特的价值 ,有助于手术入路的设计 。

摘要：目的 :探讨治疗颅底近颅底肿瘤的最佳手术入路。方法 :对 16 1例颅底近颅底肿瘤 ,采用颅面联合入路 6例 ,上颌骨截除或 (和 )眶内容物摘除术 5例 ,鼻侧切开术 7例 ,额眶入路 1例 ,上颌骨切开外旋及扩大外旋入路 2 1例 ,经颈合并下颌骨切开外旋入路 30例 ,经颈入路 4 8例 ,耳后大C形切口入路 19例 ,颈腮入路 8例 ,经口入路 6例 ,颞额入路 8例 ,耳前颞下入路 2例。结果 :98例良性肿瘤中除 2例经口入路者复发外 ,余无复发。恶性肿瘤 6 3例 ,1例术后 1.5个月并发脑脊液漏死于颅内感染。生存期最长 1例已超过 8年。生存 5年以上 10例 ,3年以上 19例 ,2年以上 16例 ,1年以上 16例。 3、5年生存率分别为 5 9.18% (2 9/49) ,38.4 6 % (10 /2 6 )。结论 :只有根据颅底肿瘤的具体部位及范围、病理类型进行术式设计 ,选择合适的手术入路才能提高颅底肿瘤的治疗效果。

摘要：颅底是颅内最复杂的区域之一,许多肿瘤均可侵犯颅底.颅底肿瘤发病率很高,据美国脑肿瘤登记中心（CBTRUS）统计,原发良性及恶性颅底肿瘤的发病率为14/10万人;如果排除颅底转移性肿瘤,而将垂体腺瘤及侵袭颅底的肿瘤包括在内,则颅底肿瘤占原发颅内肿瘤的25%.

摘要：目的评价计算机辅助设计导航技术在颅底一颞下区肿瘤手术中的应用价值。方法对29例颅底一颞下区肿瘤患者行计算机辅助手术方案设计及术中导航。记录患者的年龄、性别、肿瘤原发或复发、肿瘤性质及手术人路。应用SPSS13．0软件计算生存率。结果肿瘤完全切除20例、近全切除7例、次全切除2例；切除方式：整块切除20例、分块切除9例；切缘状态：阴性切缘8例、近肿瘤切除17例、阳性切缘4例。术后并发症发生率为14％（4／29）。随访期内良性肿瘤复发2例。恶性肿瘤复发7例、转移2例、死亡3例，恶性肿瘤5年总生存率和元进展生存率分别为69％和40％。结论计算机辅助设计导航技术可提高颅底．颞下区外科操作的手术安全性。

摘要：目的探讨经额纹切口眶上锁孔入路切除前颅底及鞍区肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年2月安徽医科大学第一附属医院神经外科采用经额纹切口眶上锁孔入路切除62例前颅底及鞍区肿瘤患者的临床资料。患者术前均行头颅MRI平扫+增强检查诊断为前颅底或鞍区肿瘤,其中脑膜瘤49例(包括嗅沟脑膜瘤24例、鞍结节脑膜瘤18例、蝶骨嵴脑膜瘤7例),颅咽管瘤8例,垂体腺瘤5例。根据肿瘤的大小和生长偏向个体化地设计皮肤切口及骨瓣位置。术后根据影像学资料及临床症状评估肿瘤的全切除率及并发症的发生情况,同时调查患者对切口美观程度的满意度。术后定期行影像学及临床随访,以观察肿瘤是否复发和患者的预后情况。结果62例患者中,肿瘤全切除54例(87.1%),次全切除8例(12.9%),无手术相关死亡病例。62例肿瘤术后均经病理学检查确诊。术后头痛症状的改善率为85.7%(24/28),视力下降的改善比例为13/14,嗅觉症状的改善比例为13/15,眩晕症状的改善比例为5/6,肢体麻木、行走不稳的改善比例为4/5。患者对切口美观程度的满意度为87.1%(54/62)。62例患者均获得随访,随访时间为(18.0±5.6)个月(1~36个月),随访期间无死亡患者;4例(6.4%)术后出现前额麻木、眶上感觉迟钝的患者,3个月随访时症状消失或好转;2例(3.2%)垂体腺瘤复发,接受二次手术治疗后未见复发。结论经额纹切口眶上锁孔入路切除前颅底及鞍区肿瘤,不仅可以提供足够的手术视野、获得满意的肿瘤切除程度,而且可以明显改善患者的临床症状。

摘要：目的 探讨64排螺旋CT三维成像在颅底肿瘤手术前的应用价值。方法 颅底肿瘤患者32例（包括脑膜瘤12例、神经鞘瘤6例、动脉瘤5例、胆脂瘤4例、垂体瘤3例、血管母细胞瘤2例），术前64排螺旋CT三维重建，以容积再现法（vR）、表面遮盖法（SSD）及最大面积投影法（MIP）等做图像三维重建处理，模拟手术入路。结果32例患者进行64排螺旋CT的VR、SSD和MIP重建，其中30例术后病理诊断与术前CT诊断相一致，28例占位病变的骨窗设计与手术相符,26例病变测量的占位大小、体积与手术相符。结论 64排螺旋CT三维重建对颅底肿瘤诊断及鉴别诊断、设计手术入路及方法有着重要价值。