摘要：颌骨缺损重建一直是口腔颌面外科面临的重要课题之一,因其对手术精度要求高,且具有一定的复杂性及挑战性,普通临床医生掌握颌骨重建技术往往需要接受长期且规范的培训。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科作为国内大型口腔颌面-头颈肿瘤诊疗中心,在颌骨重建培训中积累了丰富经验,经过不断探索实践,逐渐形成由“综合理论、数字化设计、模型操作、临床观摩”4个阶段组成的“系统阶梯式”颌骨重建培训体系,面向口腔外科、头颈外科及整形外科临床医生开展系统培训。“系统阶梯式”培训体系既提高了临床医生颌骨重建的理论及操作水平,又缩短了医生学习曲线。文章详细介绍该培训体系,总结颌骨重建培训中要点与注意事项,为广大从事颌骨重建的同仁提供参考。

摘要：本研究系钛板颌骨重建及内固定系统的综合研究。实验研究包括固定器的化学成分检验，机械性能测试，生物力学效应和组织反应性评价。临床资料为３１９例颌骨固定的回顾性分析总结。结果显示各类固定器系统主要性能指标基本达到设计要求，但小型接骨板挠曲强度偏低，固定结构刚度不足，钛制板钉表面耐磨性差，需进一步改进工艺，提高性能。文中概括了固定器使用效能分类及适应证，提出了颌间固定的条件和时间，对比分析了使用各类固定器并发症的主要原因。该固定系统在颌骨外科应用中具有可靠性和临床价值。

摘要：目的:介绍数字外科引导下利用口内血管吻合技术联合血管化游离髂骨瓣移植在颌骨重建中的临床操作与优势,探讨口内血管吻合技术的临床应用。方法:选取2022年武汉大学口腔医学口腔颌面外科3例因颌骨良性肿瘤需行颌骨切除并同期修复的患者,术前对患者进行颌骨及髂骨CT扫描,制定虚拟手术计划,设计、制作取骨截骨导板,手术切除肿瘤,其中2例为口内入路切除,1例为口外入路切除。截取髂嵴部带血管蒂骨瓣,以面动静脉为受区吻合血管与髂骨瓣血管蒂进行吻合,从而完成髂骨瓣对颌面部缺损的重建修复。随访患者术后恢复情况并进行评估。结果:3例手术均成功完成,其中2例患者无口外切口,1例患者仅有一处原发灶切除为口外切口。术后患者恢复良好,颌面部结构基本对称且美观。结论:口内血管吻合技术与髂骨瓣及虚拟手术计划相结合可以取得良好的术后结果。口内吻合技术不仅可以完成口内颌骨病灶切除后重建,对于需经口外入路切除病灶的病例也有一定优势。

摘要：目的 通过比较3种数字化外科转化技术（CAS）,明确应用不同数字化外科技术转化方法在颌骨重建手术中的适应证及其优势及不足. 方法 本研究收集了自2011年6月至2014年2月于本课题组进行数字化外科设计并进行手术的病例35例,根据其转化方法不同分为3组：①导航手术组,共5例,均为下颌骨缺损重建.②模型/导板/模板引导手术组,共12例,其中2例为上颌骨缺损重建,10例为下颌骨缺损重建.③导板联合导航手术组,共18例,其中9例上颌骨缺损重建,9例下颌骨缺损重建. 结果 以上3种方法均能较好地转化术前的虚拟设计信息,使手术获得较理想的重建效果,患者对术后的外形及功能均较满意.其中导板联合导航手术组误差最小,转化的精确度最高. 结论 数字化外科辅助颌骨缺损重建可获得较满意的外观和功能重建效果,根据不同的手术目的以及缺损范围选择适宜的数字外科设计转化方法可有效提高手术效率、增加手术精确性与安全性.

摘要：本文设计一种腓骨修复颌骨重建手术机器人系统,以辅助医生定位把持游离骨块,实现骨块的空间精确定位和姿态调整。该手术辅助机器人系统主要包括三臂机器人、光学定位仪、定位支架与定位探针、机器人工作站、力觉交互设备以及手术设计系统。在机器人系统辅助下,分别以实际患者的头颅模型和山羊作为实验对象进行颌骨重建手术,验证机器人系统的精度。试验表明该机器人系统能够完成下颌骨重建手术中游离骨块的植入、定位及稳固把持,可辅助医生提高手术精度和质量。目前,该机器人系统仍处于试验阶段,距离临床应用还有诸多难点需要突破。

摘要：目的:探讨颌骨缺损重建术中移植骨定位的平面优先原则,确保新建的颌骨功能定位与咀嚼功能恢复,为临床治疗提供指导。方法:对60例颌骨缺损患者,通过数字化虚拟手术设计,确定平面的位置并以其作为参考平面,以咬合关系为引导,进行颌骨定位重建,最终完成种植修复。采集术后1个月和6个月时的CT数据,并与术前设计方案进行对比,分析移植骨就位和种植体植入的精确度,测定咬合力分布情况,进行功能评价。结果:术后1个月时,上颌骨移植腓骨和髂骨就位的精确度分别为(90.28±0.29)%和(89.87±0.41)%,下颌骨分别为(82.21±0.32)%和(89.52±0.18)%,上颌和下颌种植体的精确度分别为(91.72±0.21)%和(86.07±0.26)%。术后6个月时,上颌骨移植腓骨和髂骨就位的精确度分别为(89.24±0.20)%和(89.86±0.37)%,下颌骨分别为(75.39±0.25)%和(85.02±0.17)%,上颌和下颌种植体的精确度分别为(90.22±0.27)%和(85.57±0.31)%。单侧颌骨缺损的咬合力分布健侧为(68.14±8.32)%,患侧为(35.22±5.73)%;而双侧缺损的左、右两侧分别为(52.18±1.75)%和(47.82±2.41)%。结论:咬合引导的颌骨重建能够预先确定移植骨的空间位置、种植体的植入位点与方向,最终实现精准的咬合重建,恢复咀嚼功能,是颌骨功能性重建的有力保障。

摘要：下颌骨是头颈部重要部分,颌骨缺损不仅影响患者容貌,而且影响患者咀嚼和语言等日常功能。腓骨移植修复颌骨重建是常用方法,手术对骨块的位置和姿态精度要求非常高,因此,该文设计了一种腓骨修复颌骨重建手术机器人系统,辅助医生把持定位游离骨块,并开展了模型对比实验研究,结果表明该机器人系统可辅助医生开展颌骨重建手术,提高手术效果。

摘要：目的 :探讨螺旋 CT三维重建对颌面部疾病诊治的临床应用价值。方法 :对 19例患者进行螺旋 CT扫描 ,层厚 2 m m,应用表面阴影显示法进行三维图象重建 ,用不同的旋转轴观察不同的三维病变图像。结果 :螺旋 CT三维重建能清楚显示病变的立体解剖图象及与周围结构关系 ,为手术设计和指导治疗提供了客观依据。结论 :螺旋 CT三维重建有利于明确病变的范围及与周围的关系 。

摘要：目的:通过测量正常汉族人群颌骨关键特征点数据,计算并分析上、下颌骨间各特征点的内在联系,为跨中线颌骨缺损的个体化重建提供参考。方法:收集111例华东地区正常成年人颌骨CT数据(Dicom格式),其中男43例、女68例,平均年龄24.3岁。应用手术规划系统(Proplan CMF 3.0)进行上、下颌骨分割,同时标记并收集16个颌骨特征点空间坐标(上颌骨9个、下颌骨7个)。借助MATLAB数学软件,对颌骨特征点坐标进行统计分析;并通过机器学习算法,研究特征点坐标间的相关性。采用SPSS 22.0软件包对男女颌骨外形数据进行t检验,分析性别差异。结果:不同性别的颌骨特征点的线性参数存在显著差异(P<0.05)。除∠b1ab2(男性136.06°,女性132.18°,P<0.05)外,角度变量间无显著性别差异。基于矢量相似度匹配模型完成机器学习算法开发,并将该算法用于1例下颌骨跨中线缺损患者的术前设计。结论:机器学习的颌骨特征点还原法可在复杂颌骨重建过程中提供精确的个体化方案,解决跨中线大范围颌骨缺损病例重建仅凭经验、无参照可依的临床难题。

摘要：该文旨在介绍计算机辅助外科在面部骨组织缺损功能重建中的意义。在腓骨移植功能重建过程中．对5例计算机辅助手术患者与5例传统手术患者进行比较。快速成型导板使计算机设计模型在术中得到有效利用．术中记录受区塑形时间及组织缺血时间．并对供区缺损的大小与移植的长度进行比较。