摘要：目的对基于以骨骼测量为参数建立的传统颧骨颧弓肥大概念进行重新认识,并探讨利用脂肪技术对软组织塑形来治疗颧骨颧弓肥大的美学效果。方法回顾性分析2017年5月至2022年5月锦州医科大学附属第一医院和北京美莱医疗美容医院利用脂肪技术治疗的颧骨颧弓肥大求美者临床资料。术前求美者取端坐位,从侧面分别测量两侧的颧部最高点到颞部最低点的距离(颧颞值)。根据颧颞值将颧骨颧弓肥大分为轻度(6~<10 mm)、中度(10~<13 mm)及重度(≥13 mm)。利用脂肪技术对颧骨颧弓皮下脂肪垫吸脂塑形,对颞部和(或)颧弓下凹陷进行脂肪移植填充塑形。同时在面部美学设计理念指导下,把侧面部轮廓修饰成平滑曲线,内移颧部高光点。部分患者接受脂肪填充塑形增加额部、眉弓及颏部的向前凸度,增加面部中轴线的长度等,以达到视觉上缩小颧骨颧弓肥大的效果。术后6个月随访时分别对医生和求美者独立进行满意度调查。采用配对t检验进行术前和术后颞颧值差异的比较。结果共纳入655例颧骨颧弓肥大求美者,均为女性,年龄(28.1±4.9)岁(18~59岁);轻度肥大376例,中度肥大244例,重度肥大35例。所有求美者均接受了颧部吸脂塑形术和颞部脂肪移植术;260例求美者接受了颧弓下凹陷脂肪填充术;289例求美者接受了额部和(或)"苹果肌"、鼻部和下颏部的脂肪填充塑形,以调整面部凸出度或面长度。其中,有5例中度肥大者、11例重度肥大者接受了2次治疗,其余求美者均只接受1次治疗。术后随访6~12个月,平均8个月。术后6个月随访时,求美者和医生满意率调查结果显示:轻度肥大者和医生的满意率均超过95.00%,中度肥大者均超过90.00%,重度肥大者均在75.00%以上。轻、中、重度肥大求美者的术前和术后6个月的颧颞值改变均有统计学意义(P均<0.05)。结论(1)"高颧骨"外观与骨骼和软组织因素均有关,将颧骨颧弓肥大定义为颧部肥大可能更为准确。根据颧颞值将颧部肥大划分为轻度、中度和重度3种类型有利于开展个性化治疗。(2)对颧部肥大患者,采用造型艺术设计理念利用脂肪技术对面部进行软组织塑形,能获得理想的美学效果。该方法与传统颌面外科技术相比具有风险小、损伤轻微、术后恢复快及并发症少等优点。

摘要：目的:探讨在面部审美设计基础上采用颧骨、颧弓区域射频溶脂联合吸脂在面部轮廓塑形中的重要作用。方法:2021年1月-2022年1月,笔者对76例颧骨及颧弓区域明显凸起的女性就医者,首先进行面部审美设计,用“先吸脂后填充”的方式,即先用射频设备对颧骨及颧弓区域皮下脂肪进行溶脂操作,随后进行脂肪抽吸,最后对额部、中面部、颞区、颊区凹陷进行多部位的脂肪填充。结果:本组76例就医者,颧骨及颧弓区域吸脂量(5.5±2.4)ml,其中71例行一次填充术,5例行二次填充术,就医者满意率达90.7%,所有患者均未发生严重并发症。结论:在面部审美设计的基础上,颧骨及颧弓区域明显凸起者,可利用面部“加减法”技术联合局部射频溶脂处理,进行面部轮廓塑形,满意率高,并发症发生率低,临床上可借鉴。

摘要：目的探讨Z形钛板内固定技术在颧骨颧弓缩窄术中控制颧弓内推距离的应用效果。方法回顾性分析2021年6月至2022年3月在四川友谊医院行颧骨颧弓缩窄术患者的临床资料。采用口内上颌前庭沟黏膜切口及鬓角处小切口,根据术前设计颧骨体需降低的高度,对颧骨体行倒F形截骨,使颧骨复合体前份完全松动;用来复锯于颞下颌关节前方截断颧弓并内推;将3孔钛板弯折成Z形,Z形钛板中间臂的长度即为颧弓需内推的距离,对于两侧颧弓宽度不对称者,可调整两侧Z形钛板中间臂的长度,以2枚钛钉固定;调整前端颧骨体使截骨线对位良好后用L形钛板固定。采用随机数表法选取20例有完整术前和术后3个月三维CT资料的病例,以三维CT仰头位正中线为基准,测量颧弓最外侧突出点至正中线的垂直距离,对手术效果进行评估。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布的定量资料以±s表示,术前和术后3个月颧弓最外侧突出点至正中线的垂直距离比较采用配对样本t检验,P0.05)。结论在颧骨颧弓缩窄术中采用Z形钛板内固定技术可较好地控制颧弓内推距离,术后可获得对称而柔和的面部形态。

摘要：背景:自从牵张成骨进入颌面外科以来,牵张器决定着牵张成骨的发展,突破直线牵张成骨的关键在于设计三维牵张器。目的:对颧骨外固定三维牵张器的设计和制作进行探讨。设计:研制一种新型外置式三维牵张器,进行羊颧骨三维牵张成骨实验。单位:安徽医科大学第一附属医院口腔科。材料:牵张器均为组织相容性好的生物材料钛制成,该牵张器包括支撑、牵张、变向3部分,另外,还有钛垫片、扳手、橡皮垫等配件。方法:10月龄羊,将离体羊头处理后制备离体羊颧骨标本,羊颧骨大体形状呈弧形,由一体四突构成,大体形状结构和骨连接与人颧骨相似。根据机械移动原理,设计两块可相对移动的支撑板,一定范围内在两个垂直方向任意移动,带动牵张杆改变牵张方向,进行三维牵张成骨,在离体羊颅骨模型上进行模拟牵张成骨。主要观察指标:在牵张杆的作用下,牵张板在三维方向移动以及牵张器整体稳定情况。结果:自行研制的三维缝牵张器重量30g,牵张杆前后向移动2cm左右,上下方向移动3.5cm左右,向外移动3cm左右,牵张控制准确,三维变向简便易行。结论:设计的外固定三维牵张器可以三维牵张,操作简便易行,控制准确。

摘要：目的:探讨数字化及3D打印联合内镜辅助技术在颧骨颧弓骨折治疗中的应用效果。方法:选择2020年12月—2021年9月于蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗的12例单侧颧骨颧弓骨折患者纳入研究。所有患者术前均行全头颅薄层CT检查,利用镜像反求原理对骨折部位进行模拟复位,并打印复位后的骨折模型,在模型上进行钛板预弯。术中在内镜辅助下采用前庭沟切口结合耳屏前切口对骨折断端进行解剖复位。术后所有患者均再次行全头颅薄层CT检查,将术后重建的三维模型数据与术前模拟复位的三维模型数据进行光谱融合色差对比分析,评价术后效果。结果:12例患者手术顺利,术后面部外形及功能恢复良好,无明显并发症,面部皮肤瘢痕隐蔽。术后CT与术前模拟设计光谱融合色差对比分析最大上偏差为2.9987 mm,最大下偏差为-2.9986 mm,平均上偏差为(0.2430±0.0250)mm,平均下偏差为(-0.3100±0.1800)mm。结论:数字化及3D打印联合内镜辅助技术在直视下对骨折部位进行解剖复位,有助于提高骨折复位的精准度,减少术中组织损伤、术后并发症的发生,术后瘢痕隐蔽,具有良好的美观效果。

摘要：目的:探讨计算机辅助设计与制造技术(computer-aided design/computer-aided manufacturing,CAD/CAM)在颧骨复合体缺损的个性化修复重建中的应用效果。方法:对13例颧骨复合体肿瘤及外伤后缺损的患者以三维CT及快速原型技术预成实体模型,通过CAD/CAM将健侧颧骨复合体复制到患侧缺损处,在模型上塑形精确钛网,结合自体骨移植和带蒂颊脂垫瓣内衬,重建颧骨复合体形态和功能。结果:在实体模型病变区域测量数据和术中所见病变范围基本一致,预制的个性化重建钛网与术中颧骨复合体外形匹配,术后患者面型基本对称,三维CT显示重建颧骨复合体两侧基本对称,术后外形满意。结论:计算机辅助设计与制造技术在颅颌面缺损修复体的个体化重建方面具有良好的应用前景,为面部畸形整复开辟了新的途径。

摘要：背景:由于骨性支持缺乏,上颌骨大型缺损功能性修复是一项很困难的工作,现通过动物实验阐述并考察一种上颌骨缺损部分修复,重建骨性支持的新方法。目的:考察以自行研制的骨牵张器进行颧骨内置弧形牵张成骨修复部分上颌骨,重建骨性支持的可行性。设计:观察性动物实验。单位:解放军第二五二医院口腔科。材料:选用健康杂种犬2只,雌性,犬龄1～1.5岁,体质量20～25kg。颧骨内置弧形骨牵张器由三部分组成:弧形轨道、滑块、轨道中央的柔性中心螺杆,前两者由钛合金制造,中心螺杆由超弹性钛镍合金丝制造,每旋转1周,滑块移行0.35mm,最大牵引距离为25mm。方法:实验于2003-10/2004-02在解放军第四军医大学动物实验中心完成。在犬上颌骨、颧骨区域制作宽18～20mm节段性缺损,模拟上颌骨缺损,然后截骨制作骨转移盘,安置骨牵张器,实施颧骨内置弧形牵张成骨,术后第5天开始以1.05mm/d(0.35mm/次,3次/d)的速率加力牵引,连续13d。在牵引前,牵引结束时,固定期2,4,8周时,以颧骨、颧弓位X射线平片对成骨过程进行观察。主要观察指标:实验动物及骨牵张器大体状况及新骨生成效果。结果:实验内容均按计划完成,X射线平片示,牵引结束时,骨移动盘实现显著的改向、内旋,弧线式牵引约12mm,固定期8周时,各观察项目显示,新生骨骨质密度接近正常,与双侧正常骨质连续,弧线完整平滑,颧骨弧线式牵张成骨基本完成。结论:自行研制的骨牵张器由于其弧度适应于上颌骨、颧骨区域,具有应用于颧骨内置弧形牵张成骨修复部分上颌骨的可行性。

摘要：背景:上颌骨是面中部形态和功能基石,但由于结构复杂,上颌骨大型缺损的功能性修复极具挑战性。目的:建立一种颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损新方法。设计:病例观察。单位:解放军二五二医院口腔科。对象:选择于2005-12在河北省保定市解放军二五二医院收治的1例上颌肌上皮瘤需要手术的患者,男,42岁,该患者2年前曾因上颌骨肿物于本医院接受肿物及双侧上颌骨次全切除术,病理诊断为肌上皮瘤,1年后,肿物复发并占据全部右上颌。为彻底切除肿瘤需行右侧上颌骨全切术。作者为该患者设计了双侧颧骨牵张成骨及后期游离腓骨瓣移植联合修复上颌骨缺损的治疗方案,患者对手术方案知情同意。方法:对患者行双侧颧骨内置弧形牵张成骨术及游离腓骨复合瓣移植。手术分两个阶段,第Ⅰ阶段:右上颌骨全切后行双侧颧骨牵张成骨术:首先,于双侧上颌骨缺损腔外侧剩余颧骨上以摆动锯及骨凿截骨制备长约10mm骨转移盘并以多枚钛钉可靠固定颧骨内置弧形骨牵张器,为防止骨牵张器暴露于与口腔相通的缺损腔中,右侧以带蒂颊脂垫覆盖骨牵张器底面。左侧因上次行上颌骨次全切术时已行植皮术,成活良好,无需特殊处理。常规冲洗后,除加力端由颞部软组织穿出外,全层缝合关闭伤口。术后延迟1周后以0.2mm/次,2次/d的速度行骨牵引,其中右侧共牵引21d,左侧共牵引16d。固定8个月。第Ⅱ阶段:沿面部原韦伯氏切口切开,暴露并卸下骨牵张器,见骨牵张区新骨生成良好,骨性支持在上颌骨底位建立,按照hidalgo和Peng的方法制备游离腓骨复合瓣,并于下颌骨内侧制作隧道,借助模板对腓骨进行塑形成上颌牙弓形态,然后将其置入上颌牙槽嵴位置,以钛板将腓骨瓣固定于双侧牵引至上颌骨低位的颧骨上,血管蒂经下颌内侧隧道入颈部,常规行血管吻合。通过此项手术,上颌骨缺损为腓骨长肌充填,上颌牙槽嵴由腓骨修复。术后以大体观察及全口曲面断层片观察牵张器和腓骨瓣状况以及成骨和重建质量。主要观察指标:大体观察和全口曲面断层片考察骨牵张器及腓骨瓣状况以及成骨、重建效果。结果:治疗过程中,牵张器状况良好和腓骨瓣顺利成活。通过颧骨牵张成骨,骨组织支持在上颌骨低位建立,面中部外形恢复,缺损腔缩小;通过腓骨复合瓣移植,缺损腔修复,上颌牙槽嵴重建,口鼻腔分离,上唇突度恢复。在2项技术联合修复下,患者面型恢复良好。结论:颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣可联合应用修复上颌骨大型缺损。一种上颌骨大型缺损修复新方法成功建立。

摘要：目的:探讨种植体直径对颧骨种植义齿骨界面应力分布的影响,阐明种植体直径与颧骨种植义齿远期成功的相关性。方法:建立上颌骨、颧骨三维有限元模型,设计3种不同种植体直径(3.5、4.0和5.0 mm)的颧骨种植义齿工况,进行垂直向、斜向加载,分析种植体-骨界面的应力分布状况。结果:建成的三维模型从任意角度观察与CT图像具备良好的几何相似性;3种不同直径的种植体骨界面的应力峰值比较:直径为3.5 mm时最大,直径为4.0 mm时次之,直径为5.0 mm时最小,随种植体直径由小变大(3.5 mm→4.0 mm→5.0 mm),与种植体接触的上颌骨牙槽嵴顶区最大拉应力值和最大压应力值、与种植体接触的上颌窦顶颧骨区最大拉应力值和最大压应力值均逐渐减小;上颌骨牙槽嵴顶区骨界面应力明显高于颧骨区骨界面应力,最大压应力值均大于最大拉应力值。结论:颧骨种植义齿其种植体的直径增加可以使应力分布更趋分散,临床应考虑选用粗直径的颧骨种植体。

摘要：目的:建立个体化的数字医学模拟手术设计平台,为颧骨缩小术的术前设计及术中截骨定位提供依据。方法:随机选择22例在珠江医院院整形外科行颧骨肥大缩小术患者,术前均行头部螺旋CT检查,利用MI-3DVS医学图像处理软件,通过亚毫米数字医学技术对图像进行处理,重建颧骨三维数学模型,行颧骨复合体虚拟缩小术,对虚拟手术后有关面部轮廓的11项指标进行三维测量。结果:均获得了颧骨三维数学模型,虚拟手术前后中面宽、下面宽、颧骨宽度、颧弓宽度、颧突距、颧突宽、冠突与颧骨间的距离、冠突与颧弓间的距离、上面宽与中面宽的比值、下面宽与中面宽的比值的有差异有统计学意义(P<0.05)。结论:数字医学模拟手术设计平台可建立颧骨三维数学模型,开展数字化个体化的手术设计,利于提高颧骨高突手术的安全性和有效性。